《護(hù)理分級(jí)》ppt課件-預(yù)覽頁
【正文】 的持續(xù)發(fā)熱或非體表的疼痛、不明原因反復(fù)的腹瀉等） 3） a 、 b“仍需 ”指 “ 繼續(xù) ” 繼一級(jí)后病情轉(zhuǎn)歸的程度需求 4） “ 且 ” 指 “ 同時(shí) ” ，所以條款 a) b) c)明確了在患者病情好轉(zhuǎn)前提下須同時(shí)參考患者自理能力等級(jí)作為定級(jí)依據(jù) 5）在無病情影響狀況下，自理能力中度依賴作為定級(jí)依據(jù) 護(hù)理分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)解讀 案例 1… 再續(xù) 2022514入院第 6天，患者無胸悶、胸痛及其他等不適主訴，即刻心電監(jiān)護(hù)顯 BP116∕76mmhg 、心率 69 ∕分、偶發(fā)房早。 曾經(jīng)對(duì)上海市二級(jí)以上醫(yī)院調(diào)查結(jié)果 護(hù)理分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)解讀 A）由醫(yī)生決定： 醫(yī)生更多的從患者病情角度考慮，缺乏對(duì)患者自理能力的評(píng)估 部分為顧及病歷書寫的頻率或護(hù)理費(fèi)用問題而出現(xiàn)了與患者實(shí)際不符的過高或過低的護(hù)理級(jí)別醫(yī)囑，致使現(xiàn)級(jí)別與患者實(shí)際狀況難以吻合 護(hù)理分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)解讀 B)由護(hù)士決定： 由于護(hù)理專業(yè)的相對(duì)局限性，存在護(hù)理人員對(duì)患者病情判斷的不全面、不充分、甚至不正確的弊端，這對(duì)患者的安全也存在一定隱患 建議：參照國家醫(yī)院管理工作制度等相關(guān)文件規(guī)定：在醫(yī)護(hù)合作的原則下以患者的病情和（或）自理能力綜合評(píng)定制定級(jí)別（ 如： 由護(hù)士提供患者的自理能力評(píng)估結(jié)果后，再由醫(yī)生綜合病情制定或更改護(hù)理級(jí)別 ） 護(hù)理分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)解讀 問題二 如何使用 Barthel指數(shù)量表評(píng)定細(xì)則？ 綜合臨床實(shí)際學(xué)習(xí)理解細(xì)則項(xiàng)目 避免機(jī)械的使用評(píng)估表： 建議： a)當(dāng)患者處于搶救、病重、病 危或病情不穩(wěn)隨時(shí)可發(fā)生變化時(shí)，包括中大手術(shù)后 13日內(nèi)患者因其疾病的本身限制或需要限制患者的日常生活活動(dòng)時(shí)。 護(hù)理分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)解讀 b)對(duì)部分年輕力壯、思維正常、行動(dòng)自如等擇期手術(shù)或手術(shù)無明顯活動(dòng)功能影響的即將出院患者，基本也可以忽略自理能力評(píng)估的過程并可直接顯示自理能力等級(jí) c)當(dāng)患者病情趨于穩(wěn)定仍需觀察時(shí)，級(jí)別調(diào)整需要謹(jǐn)慎并需要避免患者主觀活動(dòng)意愿及自我感受與疾病本身對(duì)活動(dòng)限制之間存在差異，應(yīng)客觀評(píng)估患者的自理能力 d）病情穩(wěn)定的特殊群體患者其自理能力是患者護(hù)理分級(jí)的重要依據(jù)（如：一級(jí)標(biāo)準(zhǔn) “ d” 條款 —自理能力重度依賴的患者；二級(jí)標(biāo)準(zhǔn) “ c” 條款 —病情穩(wěn)定或康復(fù)期自理能力中度依賴的患者 ） 護(hù)理分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)解讀 問題三 如何具體實(shí)施醫(yī)護(hù)共同制定護(hù)理級(jí)別？ 醫(yī)生也必須重視并了解 “ 護(hù)理分級(jí) ” 標(biāo)準(zhǔn)的具體情況 過渡期間做好醫(yī)護(hù)間的溝通協(xié)調(diào)，即醫(yī)生在制定或調(diào)整患者護(hù)理級(jí)別醫(yī)囑前不僅重點(diǎn)考慮患者病情，同時(shí)應(yīng)參考護(hù)士對(duì)患者自理能力評(píng)估的等級(jí) 護(hù)理人員應(yīng)及時(shí)做好對(duì)患者的自理能力評(píng)估及患者變化時(shí)的動(dòng)態(tài)評(píng)估并主動(dòng)與醫(yī)生做好溝通 建議 過渡期可借鑒復(fù)旦大學(xué)中山醫(yī)院患者護(hù)理分級(jí)評(píng)估表單 護(hù)理分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)解讀 復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院做法： 根據(jù)病人病情和自理能力，由護(hù)士長∕ 當(dāng)班護(hù)士與醫(yī)生共同制定護(hù)理級(jí)別，并根據(jù)護(hù)理級(jí)別醫(yī)囑，及時(shí)作好相應(yīng)標(biāo)記和指定責(zé)任護(hù)士，給予落實(shí)不同級(jí)別和不同?？频淖o(hù)理。 ? 評(píng)估所需： 5分鐘。 ? 0分：需極大幫助或完全依賴他人，或留置胃管 ——護(hù)理行為增加了護(hù)士工作的時(shí)間。 ? 10分：可獨(dú)立完成。 Barthel評(píng)分 ? 控制大便 ? 10分：可控制大便。 Barthel評(píng)分 ? 控制小便 ? 10分：可控制小便 ? 5分：偶爾失控，或需要他人提示。 Barthel評(píng)分 ? 如廁 ? 包括去廁所、解開衣褲、擦凈、整理衣褲、沖水等過程。 Barthel評(píng)分 ? 床椅轉(zhuǎn)移 ? 15分：可獨(dú)立完成。患者能坐， 2人幫助 。殘疾人依靠助行器可以行走 15分以上。較大程度上依賴他人，或依靠輪椅行走。 ? 5分：需部分幫助。 ? 部分自理 /大部分自理：到底是 5分還是10分，影響自理能力評(píng)分結(jié)果不大。 謝 謝 聆 聽??！
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