【正文】 如患者老年癡呆，各項(xiàng)生命體征均平穩(wěn)但無正常意識及行為能力，癱瘓?jiān)诖?，僅自理能力一項(xiàng)可確定為一級護(hù)理。 解釋： 此級別與原護(hù)理級別相同共 4個(gè)等級，確定級別可以理解必須綜合病情和 /或自理能力。 如：消化道大出血患者，經(jīng)對癥治療后，臨床征象及實(shí)驗(yàn)室檢查均無活動(dòng)性出血時(shí)； 如：擇期手術(shù)患者入院時(shí) —手術(shù)后。 ? (2）此階段病情剛由危重急救轉(zhuǎn)歸，其嚴(yán)重程度及變化還存在一定的風(fēng)險(xiǎn)及不可測性。 護(hù)理分級標(biāo)準(zhǔn)解讀 ? 案例 2 ? 患者 93歲， 2022427入院 ? 主訴 ：記憶力下降 3年，進(jìn)食后反復(fù)嗆咳 1月，呼吸困難 1小時(shí)。術(shù)后回病房，神志清、生命體征平穩(wěn)，傷口無滲血，負(fù)壓引流少量血性液體。所以實(shí)施對患者的護(hù)理離不開適時(shí)的對患者疾病、診療及個(gè)體每一個(gè)變化過程的客觀評估而采取的不同護(hù)理。 —醫(yī)生和護(hù)士共同確定占 20%。 Barthel評分 ? 評估內(nèi)容：共 10項(xiàng) ? 進(jìn)食、洗澡、修飾、穿衣、大 /小便控制、如廁、床椅轉(zhuǎn)移、平地行走、上下樓梯 ? 評估時(shí)間：入院 24小時(shí)內(nèi)、出院前 24小時(shí)，病情變化時(shí)（護(hù)士觀察、醫(yī)生病歷記錄：病危、病重到病情穩(wěn)定，手術(shù)后 13天），病情穩(wěn)定 1次 /12周。 ? 5分：獨(dú)立完成 ? 0分：需要幫助 Barthel評分 ? 穿衣： ? 包括穿（脫）衣服、系扣子、拉拉鏈、穿（脫）鞋襪、系鞋帶等。護(hù)士提供幫助，無論是體力還是語言，都放在 5分 ? 0分：大便失禁，完全失控。 ? 0分：需極大幫助或完全依賴他人。 Barthel評分 ? 平地行走 ? 15分：可獨(dú)立在平地上行走 45m。 Barthel評分 ? 上下樓梯 ? 10分：可獨(dú)立上下樓梯。規(guī)范護(hù)理行為，在正確認(rèn)識患者疾病的基礎(chǔ)上，客觀、綜合、動(dòng)態(tài)評估患者整體情況，為不同疾病護(hù)理需求的患者提供及時(shí)、正確、安全、有效的護(hù)理措施，從而真正提高護(hù)理的內(nèi)涵，體現(xiàn)護(hù)理學(xué)科的專業(yè)性、科學(xué)性。需要攙扶、或語言指導(dǎo)。 ? 10分：需部分幫助。 ? 10分：需部分幫助。每周12次小便失控，女性老年病人壓力性尿失禁，需要護(hù)士幫助。 ? 5分： 需部分幫助。 ? 評估方法：觀察 /訪談（自評 /他評） Barthel評分 ? 進(jìn)食： ? 10分： 用合適的餐具將食物由容器送到口中，包括用筷子（勺子或叉子）取食物、對碗（碟）的把持、咀嚼、吞咽等過程。處于此疾病程度階段的患者自理能力評估的過程客觀上可以忽略。相應(yīng)的血清酶檢查： ck110u∕L(34 170) CKMB 15u ∕L(﹤10) 醫(yī)囑：患者轉(zhuǎn)出監(jiān)護(hù)室至普通病房繼續(xù)治療、病歷記載要求注意隨訪心電圖及心肌酶動(dòng)態(tài)變化，同時(shí)醫(yī)生也向患者家屬交代病情： “ 近期內(nèi)患者仍需加強(qiáng)觀察，注意休息、切記大喜大怒、多纖維低脂飲食、保持大便通暢，預(yù)防有再次心梗、突發(fā)心律失常、泵衰竭等風(fēng)險(xiǎn)。 ? 依據(jù)： ? 1）治療期間需要嚴(yán)格臥床的患者。 1月前對答反應(yīng)更加遲鈍，且進(jìn)食后出現(xiàn)反復(fù)嗆咳，今晨進(jìn)食稀飯后出現(xiàn)面部青紫，呼吸困難，大小便失禁，隨入院，胸片示：兩肺散在不規(guī)則片狀模糊陰影。 ? （ 3） 4）在無病情影響情況下的自理能力等級重度依賴作為確定護(hù)理級別依據(jù)。 2）病情危重，隨時(shí)可能發(fā)生病情變化需要進(jìn)行監(jiān)護(hù)、搶救的患者。 解釋： 1）以特定的時(shí)間界定了 “ 住院患者 ” 不包括門診、急診急救及留觀、門診血透等患者。 人們?yōu)榱司S持生存及適應(yīng)生存環(huán)境而每天反復(fù)進(jìn)行的、最基本的、具有共性的活動(dòng)。 解釋 1）各級綜合醫(yī)院：一、二、三級綜合醫(yī)院。 護(hù)理分級背景 ? 本標(biāo)準(zhǔn)解決的主要問題 護(hù)理分級背景 ? 完善患者自理能力的量化評估 ? 工具：用測量日常生活活動(dòng)能力（ ADL)的 Barthel指數(shù)得分，確定自理能力等級，將病情及自理能力共同作為病人護(hù)理級別的依據(jù)。 護(hù)理分級背景 ? 衛(wèi)醫(yī)政發(fā)（ 2022） 108號 《 醫(yī)院實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)工作標(biāo)準(zhǔn)（試行） 》細(xì)化分級護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)、服務(wù)內(nèi)涵和服務(wù)項(xiàng)目。但僅在一、二、三級護(hù)理中提到生活完全自理、部分自理及完全不能自理 3種，沒有具體的標(biāo)準(zhǔn)劃分。 護(hù)理分級背景 ? 如何理解標(biāo)準(zhǔn)內(nèi)容 ? 一條主線 ：以病人為中心 ? 二個(gè)立足點(diǎn) ：現(xiàn)有政策規(guī)定 行業(yè)可執(zhí)行的能力 ? 三點(diǎn)注意 ? 醫(yī)護(hù)合作 ? 有結(jié)合實(shí)際不等于降低標(biāo)準(zhǔn)：行業(yè)的基本標(biāo)準(zhǔn) ? 高于標(biāo)準(zhǔn)，要遵循循證和科學(xué)的原則