【正文】 觀評估而采取的不同護理。 護理分級標準解讀 ? 案例 2 ? 患者 93歲， 2022427入院 ? 主訴 ：記憶力下降 3年，進食后反復嗆咳 1月，呼吸困難 1小時。 如：消化道大出血患者，經對癥治療后，臨床征象及實驗室檢查均無活動性出血時； 如：擇期手術患者入院時 —手術后。 如患者老年癡呆，各項生命體征均平穩(wěn)但無正常意識及行為能力，癱瘓在床，僅自理能力一項可確定為一級護理。 護理分級背景 ? 日本 ? 根據患者病情輕重程度分為 A、 B、 C三個度，同時根據患者的生活自由度分為 1~4級，由 3個度 4個級依次組合為 12個類別，分別為 A1A4， B1B4， C1C4等。 護理分級背景 ? 收費問題，事實上很多得到護理照顧的病人，收費并沒有相一致，護理服務勞動價值體現不足。 2）其它類別醫(yī)療機構：各?？漆t(yī)院（在無?？漆t(yī)院護理分級標準前參照執(zhí)行，）； “ 老年護理院 ” 因部分其機構收治的老人屬性不是 “ 患者 ” ，則可根據護理院的性質或老人實際狀況參照執(zhí)行。 2） “ 應 ” 應該，必須做出的確定，并在醫(yī)囑中呈現。 護理分級標準解讀 ? 案例 1 ? 急性心肌梗死 “ 介入治療 ” 術后第二天，無明顯胸悶、胸痛等不適，BP116/76mmHg，心率 69次 /分，偶發(fā)房性早搏 Ⅱ 、 Ⅲ 、 aVF導聯(lián) ST段較前下降但未回復至基線，血清酶檢測，醫(yī)囑停 “ 病危 ” 。 ? 2）自理能力重度依賴者?？梢灾苯语@示自理能力等級。 能穿脫衣服，但精細的扣扣子，系拉鏈不能完成。 1人幫助或指導。 ? 0分：需極大幫助或完全依賴他人。完全不能動，或要求絕對臥床的患者。 ? 5分：需部分幫助。 ? 0分：在洗澡過程中需要他人幫助（穿脫衣服、清潔等） Barthel評分 ? 修飾 ? 晨晚間護理內容：洗臉、刷牙、梳頭、刮臉等。 —護士確定占 4%。行全麻下股骨頸術。（原完全不能自理 /部分自理） ? 解釋： ? (1）該條款中對病情等級程度的描述是相對于特級護理范疇之后，是 “ 急救 ” 之后的重癥患者。 3 護理分級 依據患者病情和自理能力分：特級、一級、二級、三級。 ? 主要問題說明 護理分級背景 ? 誰來下護理護理級別的診斷 判斷護理分級的維度和標準 2個維度（病情 +病人自理能力）；關鍵是醫(yī)護溝通，護理要逐漸建立起專業(yè)影響； 方式：醫(yī)生下達 護理下達 電腦自動生成 關鍵點：綜合評估 ? 主要問題說明 護理分級標準解讀 ? 中華人民共和國衛(wèi)生行業(yè)標準 護理分級標準解讀 ? 第一部分 ? 標準條款解讀 護理分級標準解讀 ? 護理分級 1范圍 、依據和實施標準。 護理分級背景 ? 問題 ? 劃分依據不夠充分 護理級別所涵蓋的內容，不僅僅是病情程度的輕重，比如病人的自理程度，需要護士照顧的程度以及病人的資源等等內容， “ 以病人為中心 ” 的整體護理模式下，僅以病情為依據 確定護理級別顯得很不全面。 ? 為什么定義為護理分級而不是分級護理？ 護理分級 重點規(guī)定的是，病人需要提供護理服務的等級標準，所以規(guī)定的是如何進行分級。 2） “ 生存環(huán)境 ” ● 疾病對患者日常自理活動的限制：如大手術 72小時內的患者在進食、穿衣、洗漱等多方面的受限，如無他人照護則難以維持生存。 解釋： ? 該條款均以患者疾病的嚴重程度（危重、搶救、監(jiān)護）來確定對護理級別的需要。 護理分級標準解讀 ? 入院后 13天，患者給予抗感染、禁食、吸氧等治療，肺炎明顯吸收，體溫正常，生命體征平穩(wěn)，因患者吞咽功能較差給予鼻飼營養(yǎng)液支持治療，患者病情穩(wěn)定但自理能力等級 0分。根據總分，將自理能力分為重度依賴、中度依賴、輕度依賴和無需依賴四個等級 (見表 1) 護理分級標準解讀 ? 第二部分 ? 問題與對策 護理分級標準解讀 問題一 護理級別由誰來制定？ 依據 2022年 《 綜合醫(yī)院分級護理指導原則（試行） 》 中規(guī)定可以是醫(yī)師，也可以是護士。 ? 5分：需要部分協(xié)助。護士工作：需插導尿管，及排除尿袋尿液。 ? 5分：需極大幫助。 結束語 相信大家通過新標準的學習與理解，正確認識護理分級標準在臨床的實際意義。 ? 0分：完全依賴他人。 ? 5分：偶爾失控，或需要他人提示。并根據患者的病情和自理能力的變化動態(tài)調整患者護理分級。 ? 如：大面積燒傷危重患者：情緒、營養(yǎng)供給的途徑、痛疼、感染。 ?