護(hù)理分級(jí)ppt課件-免費(fèi)閱讀
【正文】 ? 部分自理 /大部分自理：到底是 5分還是10分，影響自理能力評(píng)分結(jié)果不大。較大程度上依賴他人，或依靠輪椅行走?；颊吣茏?， 2人幫助 。 Barthel評(píng)分 ? 如廁 ? 包括去廁所、解開衣褲、擦凈、整理衣褲、沖水等過程。 Barthel評(píng)分 ? 控制大便 ? 10分：可控制大便。 ? 0分：需極大幫助或完全依賴他人，或留置胃管 ——護(hù)理行為增加了護(hù)士工作的時(shí)間。 護(hù)理分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)解讀 b)對(duì)部分年輕力壯、思維正常、行動(dòng)自如等擇期手術(shù)或手術(shù)無明顯活動(dòng)功能影響的即將出院患者，基本也可以忽略自理能力評(píng)估的過程并可直接顯示自理能力等級(jí) c)當(dāng)患者病情趨于穩(wěn)定仍需觀察時(shí)，級(jí)別調(diào)整需要謹(jǐn)慎并需要避免患者主觀活動(dòng)意愿及自我感受與疾病本身對(duì)活動(dòng)限制之間存在差異，應(yīng)客觀評(píng)估患者的自理能力 d）病情穩(wěn)定的特殊群體患者其自理能力是患者護(hù)理分級(jí)的重要依據(jù)（如：一級(jí)標(biāo)準(zhǔn) “ d” 條款 —自理能力重度依賴的患者；二級(jí)標(biāo)準(zhǔn) “ c” 條款 —病情穩(wěn)定或康復(fù)期自理能力中度依賴的患者 ） 護(hù)理分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)解讀 問題三 如何具體實(shí)施醫(yī)護(hù)共同制定護(hù)理級(jí)別？ 醫(yī)生也必須重視并了解 “ 護(hù)理分級(jí) ” 標(biāo)準(zhǔn)的具體情況 過渡期間做好醫(yī)護(hù)間的溝通協(xié)調(diào)，即醫(yī)生在制定或調(diào)整患者護(hù)理級(jí)別醫(yī)囑前不僅重點(diǎn)考慮患者病情，同時(shí)應(yīng)參考護(hù)士對(duì)患者自理能力評(píng)估的等級(jí) 護(hù)理人員應(yīng)及時(shí)做好對(duì)患者的自理能力評(píng)估及患者變化時(shí)的動(dòng)態(tài)評(píng)估并主動(dòng)與醫(yī)生做好溝通 建議 過渡期可借鑒復(fù)旦大學(xué)中山醫(yī)院患者護(hù)理分級(jí)評(píng)估表單 護(hù)理分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)解讀 復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院做法： 根據(jù)病人病情和自理能力，由護(hù)士長∕ 當(dāng)班護(hù)士與醫(yī)生共同制定護(hù)理級(jí)別，并根據(jù)護(hù)理級(jí)別醫(yī)囑，及時(shí)作好相應(yīng)標(biāo)記和指定責(zé)任護(hù)士，給予落實(shí)不同級(jí)別和不同專科的護(hù)理。 曾經(jīng)對(duì)上海市二級(jí)以上醫(yī)院調(diào)查結(jié)果 ? 如：重要臟器移植術(shù)危重患者：有效循環(huán)、感染、液體、出入量、引流等。 ? 護(hù)理級(jí)別：一級(jí)護(hù)理 ? 符合 “ 一級(jí)標(biāo)準(zhǔn) ” 中自理能力重度依賴的患者。 ? 2）相關(guān)診斷指標(biāo)尚未正常，存在病情變化的可能。 護(hù)理分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)解讀 ? 注意 ? 特級(jí)護(hù)理患者，盡管此時(shí)自理能力為“ 重度依賴 ” ，但更多考慮患者病情，此時(shí)不必進(jìn)行自理能力評(píng)分。 護(hù)理分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)解讀 （或）自理能力等級(jí)確定患者的 護(hù)理分級(jí) ，臨床醫(yī)護(hù)人員應(yīng)根據(jù)患者的病情和自理能力的變化 動(dòng)態(tài)調(diào)整患者護(hù)理分級(jí)。 ● “醫(yī)院 ” 為住院患者提供的特定環(huán)境：如 “ 失明 ” 患者待甲狀腺手術(shù)，在家中熟悉的環(huán)境中能自理的日常生活活動(dòng)，因環(huán)境的改變，在無他人協(xié)助下適應(yīng)生存環(huán)境有一定困難。 ? 解釋 1） “ 和 ” 即二者均考慮 :病情 +自理能力。 分級(jí)護(hù)理 重點(diǎn)規(guī)定的是，臨床護(hù)士要根據(jù)病人的護(hù)理級(jí)別為病人提供相應(yīng)護(hù)理。 護(hù)理分級(jí)背景 ? 國際資料 ? 20世紀(jì) 50年代以來，以患者護(hù)理需要為依據(jù)提出了患者分類系統(tǒng)，根據(jù)患者每天所需要的護(hù)理時(shí)數(shù)，量化護(hù)理活動(dòng)并劃分護(hù)理等級(jí)，達(dá)到分析護(hù)理人力需要并以此指導(dǎo)護(hù)理人力配置的目的。護(hù)理分級(jí) 姜雪芹 護(hù)理分級(jí) ? 護(hù)理分級(jí)背景 ? 護(hù)理分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)解讀 ? Barthel評(píng)分 護(hù)理分級(jí)背景 ? 1982年 4月 7日衛(wèi)生部下發(fā)了衛(wèi)醫(yī)字第 10號(hào)《 醫(yī)院工作制度 》 ，做出了患者入院后，應(yīng)根據(jù) 病情決定護(hù)理分級(jí) ，特級(jí)護(hù)理、一級(jí)、二級(jí)、三級(jí)護(hù)理 4個(gè)級(jí)別，并對(duì)每個(gè)級(jí)別的護(hù)理內(nèi)容作了明確的規(guī)定。 護(hù)理分級(jí)背景 ? 美國 ? 根據(jù)患者病情輕重（分一、二、三、四級(jí)）和每項(xiàng)護(hù)理操作規(guī)程所需要實(shí)際（經(jīng)科學(xué)測(cè)算）經(jīng)過計(jì)算得出每班所需護(hù)士數(shù)。 護(hù)理級(jí)別 是管理者用來調(diào)配護(hù)士的依據(jù)，如一級(jí)護(hù)理：自理能力重度依賴的患者，安排層級(jí)低的護(hù)士；病情趨向穩(wěn)定的重癥患者，安排層級(jí)高的護(hù)士。 2)“或 ” 即在特定情況下考慮其中的某一方面。 護(hù)理分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)解讀 Barthel指數(shù) Barthel Index,BI 對(duì)患者日常生活活動(dòng)的功能狀態(tài)進(jìn)行測(cè)量，個(gè)體得分取決于對(duì)一系列獨(dú)立行為的測(cè)量，總分范圍在 0~100。 解釋 “ 動(dòng)態(tài)調(diào)整 ” ： 1）前提是必須結(jié)合患者病情和（或）自理能力綜合考慮。 護(hù)理分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)解讀 ? ，可確定為一級(jí)護(hù)理： ? 1）病情趨向穩(wěn)定的重癥患者； ? 2）病情不穩(wěn)定或隨時(shí)可能發(fā)生變化的患者； ? 3）手術(shù)后或者治療期間需要嚴(yán)格臥床的患者； ? 4）自理能力重度依賴的患者。 ? 自理能力 45分 “ 中度依賴 ” ? 護(hù)理級(jí)別： Ⅰ 級(jí)護(hù)理 ? 標(biāo)準(zhǔn)： a、病情趨向穩(wěn)定的重癥患者。 護(hù)理分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)解讀 ? 案例 3 ? 林 **， 58歲出門，買菜，不慎跌倒，右側(cè)
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