類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎基本診療路徑-wenkub
2023-01-21 07:04:58 本頁(yè)面
【正文】 診，所以不能達(dá)到早期治療的目的。 87年 ACRRA的分類診斷標(biāo)準(zhǔn) 美國(guó)風(fēng)濕病學(xué)會(huì)（ ACR） RA分類 診斷標(biāo)準(zhǔn) (1987) 以下標(biāo)準(zhǔn)中至少有 4項(xiàng)： ? ①關(guān)節(jié)晨僵＞ 1小時(shí) ? ② 3個(gè)或 3個(gè)以上關(guān)節(jié)區(qū)關(guān)節(jié)炎 ? ③對(duì)稱性關(guān)節(jié)炎 ? ④手關(guān)節(jié)炎 ? ⑤類風(fēng)濕結(jié)節(jié) ? ⑥ RF陽(yáng)性 ? ⑦影像學(xué)改變 ≥6周 ACR87年標(biāo)準(zhǔn)的制定，不利于 RA早期診斷的因素： ? 此標(biāo)準(zhǔn)的制定建立在病例對(duì)照研究上， 262例 RA， 262其他風(fēng)濕病 (OA、纖維肌痛癥等）。28:881886. 嚴(yán)重程度 (任意單位) 60%90%患者病程呈進(jìn)展性 對(duì)于每個(gè)關(guān)節(jié)來(lái)講，有早、中、晚期。 2:473. 滑膜細(xì)胞 破骨細(xì)胞活化 骨再吸收 內(nèi)皮細(xì)胞 VEGF 血管翳形成 關(guān)節(jié)破壞 IL6 MMPs RANKL VEGF = 血管內(nèi)皮生 長(zhǎng) 因子 。 病理 疾病標(biāo)記（志）性自身抗體 ： 非常少見(jiàn) SLE :antiSm、 antirRNP、 antiPCNA 疾病特異性自身抗體 SLE ： antidsDNA 疾病相關(guān)性自身抗體 pSS ： antiSSA、 antiSSB 疾病非特異性自身抗體 生理性自身抗體 ： 低滴度 、非特異性 根據(jù)自身抗體臨床意義分類 抗核抗體 譜（ ANAs）分類 根據(jù)細(xì)胞內(nèi)靶抗原分子理化特性和分布部位將 ANAs分類： 抗 DNA抗體（ antidsDNA， antissDNA ） 抗組蛋白抗體 （ histons: H1 , H2A , H2B , H3 , H4 , H2AH2B復(fù)合物） 抗 ENA抗體 （抗體 : Sm , nRNP , SSA/Ro , SSB/La, rRNP , Scl70 , Jo1 , PCNA , RA33 , ANAs 抗非組蛋白抗體 Ku,RANA,Mi1,Mi2,PL7,PL12.? ） 抗著絲點(diǎn)抗體 （ antiCENP A , B , C ， D， F， G） 抗核仁抗體 （抗體 : RNApolymerase1 , PMScl/PM1， Th/To, U3nRNP/Fibrillaria， 46SRNA? ） 抗其他細(xì)胞成分抗體 （高爾基體，中心體，紡錘體，線粒體，溶酶體，肌動(dòng)蛋白， Vimentin，細(xì)胞角蛋白，Lamin? ) ? ANA篩選試驗(yàn) ? 抗 dsDNA抗體 ? 抗 ENA抗體 抗 Sm抗體： SLE標(biāo)記性抗體（ 20%30%） 抗 nRNP抗體： MCTD 95 100%（高滴度） 抗 SSA抗體： PSS 60 75%，其它 CTD 抗 SSB抗體： PSS 10 40%，其它 CTD 抗 Scl70抗體： SSc 25 75%, 標(biāo)記性抗體 抗 Jo1抗體： PM/DM 25%，標(biāo)記性抗體 抗 rRNP抗體： SLE特異性抗體（ 10%30%） ? 抗 DNP 抗核小體 抗組蛋白抗體 抗核抗體譜 內(nèi) 容 ? 風(fēng)濕病的概論 ? 類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的診治 RA的概念 類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎 (RA ) 是一種致殘性很高的疾病， 是以對(duì)稱性、進(jìn)行性及侵蝕性的關(guān)節(jié)炎為主的 系 統(tǒng)性自身免疫性疾病 病理：滑膜慢性炎癥增生，關(guān)節(jié)軟骨和骨質(zhì)破壞 RA 流行病學(xué) 世界上發(fā)病率 ％－ 1％ 中國(guó)發(fā)病率 ％－ ％ 高峰年齡 30歲－ 50歲，女性占 70％左右 發(fā)病 10年后，＞ 50％的患者致殘 RA 壽命縮短（ 10年－ 15年）與疾病活動(dòng)負(fù)相關(guān) 類風(fēng)濕手 類風(fēng)濕足 如果早期積極合理的治療，可以顯著減少 嚴(yán)重畸形的發(fā)生。 肌肉疼痛、肌無(wú)力。有時(shí)還伴有關(guān)節(jié)的腫脹。類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎基本診療路徑 ? 江西省人民醫(yī)院 風(fēng)濕免疫科 ? 王友蓮 內(nèi) 容 ? 風(fēng)濕病的概論 ? 類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的診治 風(fēng)濕病的概念 風(fēng)濕免疫病 自身免疫病 風(fēng)濕病 風(fēng)濕病的概念 風(fēng)濕性疾病 ——是指影響骨、關(guān)節(jié)及周圍 組織如肌肉、滑膜、肌健、筋膜、神經(jīng)等 的一組疾病。 皮膚癥狀：皮疹、光過(guò)敏、口腔潰瘍、外陰潰瘍、網(wǎng)狀青紫、皮膚潰瘍等。 風(fēng)濕免疫病的 診斷 –要重視 臨床經(jīng)驗(yàn)積累和實(shí)驗(yàn)診斷技術(shù)進(jìn)步 ,發(fā)病率 ↑ 疑難??？ 累及 各系統(tǒng)、組織和器官 臨床渉及多專業(yè)學(xué)科 臨床表現(xiàn)復(fù)雜 診斷水平的局限 誤診誤治發(fā)生率高 風(fēng)濕免疫病的 診斷 —方法 病史、體征。 只有早期診斷，才能早期治療 只有早期治療，才能減少致殘 病 因 RA 細(xì)菌 神經(jīng)精神 遺傳 內(nèi)分泌 病毒 環(huán)境 —— 一種抗原介導(dǎo) , 多因素參與 的自身免疫病 發(fā)病機(jī)制 免
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