類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎基本診療路徑-文庫(kù)吧在線(xiàn)文庫(kù)
【正文】 疾病標(biāo)記（志）性自身抗體 ： 非常少見(jiàn) SLE :antiSm、 antirRNP、 antiPCNA 疾病特異性自身抗體 SLE ： antidsDNA 疾病相關(guān)性自身抗體 pSS ： antiSSA、 antiSSB 疾病非特異性自身抗體 生理性自身抗體 ： 低滴度 、非特異性 根據(jù)自身抗體臨床意義分類(lèi) 抗核抗體 譜（ ANAs）分類(lèi) 根據(jù)細(xì)胞內(nèi)靶抗原分子理化特性和分布部位將 ANAs分類(lèi)： 抗 DNA抗體（ antidsDNA， antissDNA ） 抗組蛋白抗體 （ histons: H1 , H2A , H2B , H3 , H4 , H2AH2B復(fù)合物） 抗 ENA抗體 （抗體 : Sm , nRNP , SSA/Ro , SSB/La, rRNP , Scl70 , Jo1 , PCNA , RA33 , ANAs 抗非組蛋白抗體 Ku,RANA,Mi1,Mi2,PL7,PL12.? ） 抗著絲點(diǎn)抗體 （ antiCENP A , B , C ， D， F， G） 抗核仁抗體 （抗體 : RNApolymerase1 , PMScl/PM1， Th/To, U3nRNP/Fibrillaria， 46SRNA? ） 抗其他細(xì)胞成分抗體 （高爾基體，中心體，紡錘體，線(xiàn)粒體，溶酶體，肌動(dòng)蛋白， Vimentin，細(xì)胞角蛋白，Lamin? ) ? ANA篩選試驗(yàn) ? 抗 dsDNA抗體 ? 抗 ENA抗體 抗 Sm抗體： SLE標(biāo)記性抗體（ 20%30%） 抗 nRNP抗體： MCTD 95 100%（高滴度） 抗 SSA抗體： PSS 60 75%，其它 CTD 抗 SSB抗體： PSS 10 40%，其它 CTD 抗 Scl70抗體： SSc 25 75%, 標(biāo)記性抗體 抗 Jo1抗體： PM/DM 25%，標(biāo)記性抗體 抗 rRNP抗體： SLE特異性抗體（ 10%30%） ? 抗 DNP 抗核小體 抗組蛋白抗體 抗核抗體譜 內(nèi) 容 ? 風(fēng)濕病的概論 ? 類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的診治 RA的概念 類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎 (RA ) 是一種致殘性很高的疾病， 是以對(duì)稱(chēng)性、進(jìn)行性及侵蝕性的關(guān)節(jié)炎為主的 系 統(tǒng)性自身免疫性疾病 病理：滑膜慢性炎癥增生，關(guān)節(jié)軟骨和骨質(zhì)破壞 RA 流行病學(xué) 世界上發(fā)病率 ％－ 1％ 中國(guó)發(fā)病率 ％－ ％ 高峰年齡 30歲－ 50歲，女性占 70％左右 發(fā)病 10年后，＞ 50％的患者致殘 RA 壽命縮短（ 10年－ 15年）與疾病活動(dòng)負(fù)相關(guān) 類(lèi)風(fēng)濕手 類(lèi)風(fēng)濕足 如果早期積極合理的治療，可以顯著減少 嚴(yán)重畸形的發(fā)生。28:881886. 嚴(yán)重程度 (任意單位) 60%90%患者病程呈進(jìn)展性 對(duì)于每個(gè)關(guān)節(jié)來(lái)講，有早、中、晚期。 87年 ACR對(duì) RA分類(lèi)標(biāo)準(zhǔn)的不足 缺乏足夠的特異性： 對(duì)早期、不典型、非活動(dòng)性 RA易漏診，所以不能達(dá)到早期治療的目的。 臨床上如何早期診斷 RA 可以通過(guò)以下方法幫助早期診斷 正確運(yùn)用早期分類(lèi)標(biāo)準(zhǔn)，特別是MCP/MIP（掌指、近端指關(guān)節(jié)）受累者； 晨僵 ≥30分鐘 積極開(kāi)展抗 CCP抗體、 RF測(cè)定，聯(lián)合檢測(cè) 6磷酸葡萄糖異構(gòu)酶（ GPI） 臨床上如何早期診斷 RA 影像學(xué) ——關(guān)節(jié)骨質(zhì)破壞的早期識(shí)別 – 普通 X線(xiàn) ——首次就診時(shí) 80%完全正常 – MRI——首次就診時(shí) 80%發(fā)現(xiàn)異常 可預(yù)測(cè)早期 RA關(guān)節(jié)破壞，尤其是骨髓水腫、 滑 膜增厚 – 高分辨超聲 ——對(duì)滑膜炎和骨質(zhì)破壞的檢出率是普通 X線(xiàn)的 7倍 能檢測(cè)滑膜炎和骨侵蝕 能鑒別滑膜增厚與積液 鑒別活動(dòng)性與纖維性的滑膜增厚 使用新標(biāo)準(zhǔn)的流程 1個(gè)以上的關(guān)節(jié)炎 否 是 非 RA 能否用其他疾病解釋 ？ 否 是 有無(wú)典型的影象學(xué)改變 診斷為非 RA 否 是 應(yīng)用分類(lèi)標(biāo)準(zhǔn) 診斷為 RA 使用新標(biāo)準(zhǔn)的流程 10個(gè)以上的關(guān)節(jié)炎（有小關(guān)節(jié)） 否 是 410個(gè)小關(guān)節(jié) 血清陽(yáng)性 +/++ 否 是 13個(gè)小關(guān)節(jié) 血清
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