【正文】 RA分類標(biāo)準(zhǔn)同 ACR87年標(biāo)準(zhǔn)的區(qū)別： ? 排除其他疾病為前提； ? 強(qiáng)調(diào)抗 CCP抗體和 RF； ? 增加了 CRP和 ESR； ? 廢除了晨僵、皮下結(jié)節(jié)和對稱性關(guān)節(jié)炎； ? 不再把 “ 持續(xù) 6周 ” 作為必要條件 早期 RA的概念 EULAR會議提出了非常早期 RA和早期 RA的定義：病程小于 12周的 RA定義為非常早期RA，病程在 12周和 2年之間的 RA定義為早期RA。如：布洛芬★， 服， 34次 /日；雙氯芬酸★， 25mg口服，一日 34次；吲哚美辛栓★， 50100mg，塞肛，每晚一次或早晚一次。 來自于治療糖尿病和高血壓的成功經(jīng)驗(yàn) 。 ? 英夫利西單抗，對于類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的推薦使用方法是在 0、 6周各使用 3mg/kg，以后每 8周使用 1次相同劑量。 出院標(biāo)準(zhǔn) ? 。4:266–73. Donahue KE, et al. Systematic review: parative effectiveness and harms of diseasemodifying medications for rheumatoid arthritis. Ann Intern Med 2022。該類藥物常見副作用為胃腸道損傷，可酌情加用抗酸劑和（或）黏膜保護(hù)劑。 下列情況 抗環(huán)瓜氨酸肽（ CCP）抗體陽性的關(guān)節(jié)炎應(yīng)視為eRA, 持續(xù) 3個月以上的關(guān)節(jié)炎應(yīng)高度疑診 eRA。 對 RA的診斷有重要價值的抗 CCP抗體在 1987年 標(biāo)準(zhǔn)出臺后才被發(fā)現(xiàn)，故未列入其中。 ACR 中期 晚期 Kirwan JR. J Rheumatol. 2022。 影像學(xué)檢查。 疼痛：常見關(guān)節(jié)痛、頸肩痛、腰背痛、足跟痛等。 晨僵：晨起時或休息后關(guān)節(jié)出現(xiàn)僵硬 ， 活動受限。 49:15。 類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的化驗(yàn)檢查 RA的實(shí)驗(yàn)室檢查（ 1） 自身抗體 類風(fēng)濕因子、 CCP抗體、 RA33抗體 免疫球蛋白相關(guān)化驗(yàn) 血沉、 IgG、 IgA、 IgM， CIC，蛋白電泳 常規(guī)檢查 血常規(guī)、尿常規(guī)、肝 /腎功能 遺傳標(biāo)記 HLADR4/DR1 RA的 “ 傳統(tǒng) ” 化驗(yàn) RA的實(shí)驗(yàn)室檢查（ 2） 項(xiàng)目 陽性率 ? RF 5070% ? 血沉 92% ? 抗 “ O” 75% ? CRP增高 78% CRP、 ESR升高，與疾病活動相關(guān) RA的特異性抗體 RA的實(shí)驗(yàn)室檢查（ 2） 名 稱 敏感性 (%) 特異性 (%) 類 風(fēng)濕因子 RA33/36抗體 SA抗體 角蛋白抗體 抗核周因子 抗 CCP抗體 隱性類風(fēng)濕因子 抗 P68抗體 5070 2545 37 33 4892 6070 50 70 89 7897 8795 7090 98 7090 92 類風(fēng)濕因子 （ RF） RA的實(shí)驗(yàn)室檢查（ 3） ◆ RF可分為 IgM、 IgG、 IgA三個亞型， 臨床檢測 的為 IgM型； ◆見于 70％的 RA患者，特異性 89％； ◆ 滴度可作為疾病活動性指標(biāo)之一； ◆ 5％的正常人有低滴度陽性； ◆可見于病毒感染（如肝炎）、單核細(xì)胞增多癥 ； 抗 CCP（環(huán)瓜氨酸肽）抗體 RA的實(shí)驗(yàn)室檢查（ 4） ? RA敏感性 70％－ 80％ ? RA特異性 98％ ? 早期 RA陽性（＜ 1年） 40％－ 70％ ? 血清陰性 RA陽性率 40％ ? 預(yù)測 RA骨侵蝕 是 ? 其他風(fēng)濕病陽性率： SLE 5％－ 10％ PSS 6％ PSA 4％ 葡萄糖 6磷酸異構(gòu)酶 ( GPI) RA的實(shí)驗(yàn)室檢查（ 5） ?GPI由 T細(xì)胞分泌 ? 廣存于細(xì)胞漿和細(xì)胞外液，尤關(guān)節(jié)腔內(nèi) ? 糖酵解和糖異生過程中的重要酶類 葡萄糖 6磷酸異構(gòu)酶 ( GPI) RA的實(shí)驗(yàn)室檢查（ 6） ? GPI 是一種自身抗原，與自身免疫性疾 病尤其是 RA 關(guān)系密切， GPI抗原 對 RA 的診斷及活動性的判斷有很大的 臨床應(yīng)用價值，成為抗 CCP 抗體以 外的一種標(biāo)志物 。 2022年 ACR與 EULAR聯(lián) 合提出的 RA診斷標(biāo)準(zhǔn) 建立新分類標(biāo)準(zhǔn)的目的 ? 識別具有持緩性（慢性）或具有侵蝕性的未分化關(guān)節(jié)炎。 ? 3．免疫凈化。常用劑量 ～ 20mg口服、靜注均有效，每周一次，用藥期間適當(dāng)補(bǔ)充葉酸★，定期查血常規(guī)和肝功能； ? （ 2）硫唑嘌呤★ 50～ 150mg 口服，一日 1次。136(1):76–8. Boers M, et al. Randomised parison of bined stepdown prednisolone, methotrexate and sulphasalazine with sulphasalazine alone in early rheumatoid arthritis. Lancet 1997。 Thank you for your attentio