【正文】 0 210 中大關(guān)節(jié) 1 13 小關(guān)節(jié) 2 410 小關(guān)節(jié) 3 10 至少一個(gè)為小關(guān)節(jié) 5 2022年 ACR與 EULAR聯(lián)合提出的 RA診斷標(biāo)準(zhǔn) 血清學(xué)抗體檢測(cè)（ 03分至少一項(xiàng)檢測(cè)結(jié)果） 得分 RF或抗 CCP均陰性 0 RF或抗 CCP至少一項(xiàng)低滴度陽(yáng)性 2 RF或抗 CCP至少一項(xiàng)高滴度陽(yáng)性 3 滑膜炎持續(xù)時(shí)間（ 01分） 6周 0 ≥ 6周 1 2022年 ACR與 EULAR聯(lián)合提出的 RA診斷標(biāo)準(zhǔn) 急性反應(yīng)物（ 01） 得分 CRP或 ESR均正常 0 CRP或 ESR增高 1 以上各項(xiàng)累計(jì)最高評(píng)分 6分可以診斷 RA 新標(biāo)準(zhǔn)診斷 RA必備的條件 －－未分化關(guān)節(jié)炎（ UA） ? 關(guān)節(jié)炎或滑膜炎是必備條件： UA 臨床至少有一個(gè)關(guān)節(jié)腫脹和 壓痛（即至少有一個(gè)關(guān)節(jié)明顯的滑膜炎）； ? 排除其他疾病所致的 UA。用藥期間注意檢查血常規(guī)、肝功能、腎功能 ? （ 5）環(huán)磷酰胺（ CYC）★對(duì)重癥患者多種藥物治療難以緩解的可試用 2022－ 1990s 1980s 1970s 和以前 達(dá)標(biāo)控制 控制病情藥？ MTX＋生物制劑 MTX＋生物制劑 改善病情藥 早期聯(lián)合 DMARDs DMARDs單藥或聯(lián)合 慢作用藥 單藥 DMARDs 二線藥 對(duì)癥 治療 RA策略的轉(zhuǎn)變 目標(biāo)治療（ TreattoTarget） 以降低 RA疾病活動(dòng)度達(dá)到 臨床緩解 為目標(biāo) ， 更 加 個(gè)體化 的治療策略 。 ? 。如：雷尼替丁★ 150mg 口服，一日 12次，或奧美拉唑★ 20mg 口服，一日 12次，和（或）枸櫞酸鉍鉀★ 口服， 23次 /日。 87年 ACR對(duì) RA分類(lèi)標(biāo)準(zhǔn)的不足 缺乏足夠的特異性： 對(duì)早期、不典型、非活動(dòng)性 RA易漏診，所以不能達(dá)到早期治療的目的。 病理 疾病標(biāo)記（志）性自身抗體 ： 非常少見(jiàn) SLE :antiSm、 antirRNP、 antiPCNA 疾病特異性自身抗體 SLE ： antidsDNA 疾病相關(guān)性自身抗體 pSS ： antiSSA、 antiSSB 疾病非特異性自身抗體 生理性自身抗體 ： 低滴度 、非特異性 根據(jù)自身抗體臨床意義分類(lèi) 抗核抗體 譜（ ANAs）分類(lèi) 根據(jù)細(xì)胞內(nèi)靶抗原分子理化特性和分布部位將 ANAs分類(lèi)： 抗 DNA抗體（ antidsDNA， antissDNA ） 抗組蛋白抗體 （ histons: H1 , H2A , H2B , H3 , H4 , H2AH2B復(fù)合物） 抗 ENA抗體 （抗體 : Sm , nRNP , SSA/Ro , SSB/La, rRNP , Scl70 , Jo1 , PCNA , RA33 , ANAs 抗非組蛋白抗體 Ku,RANA,Mi1,Mi2,PL7,PL12.? ） 抗著絲點(diǎn)抗體 （ antiCENP A , B , C ， D， F， G） 抗核仁抗體 （抗體 : RNApolymerase1 , PMScl/PM1， Th/To, U3nRNP/Fibrillaria， 46SRNA? ） 抗其他細(xì)胞成分抗體 （高爾基體，中心體，紡錘體，線粒體，溶酶體，肌動(dòng)蛋白， Vimentin，細(xì)胞角蛋白，Lamin? ) ? ANA篩選試驗(yàn) ? 抗 dsDNA抗體 ? 抗 ENA抗體 抗 Sm抗體： SLE標(biāo)記性抗體（ 20%30%） 抗 nRNP抗體： MCTD 95 100%（高滴度） 抗 SSA抗體： PSS 60 75%，其它 CTD 抗 SSB抗體： PSS 10 40%，其它 CTD 抗 Scl70抗體： SSc 25 75%, 標(biāo)記性抗體 抗 Jo1抗體： PM/DM 25%，標(biāo)記性抗體 抗 rRNP抗體： SLE特異性抗體（ 10%30%） ? 抗 DNP 抗核小體 抗組蛋白抗體 抗核抗體譜 內(nèi) 容 ? 風(fēng)濕病的概論 ? 類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的診治 RA的概念 類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎 (RA ) 是一種致殘性很高的疾病， 是以對(duì)稱(chēng)性、進(jìn)行性及侵蝕性的關(guān)節(jié)炎為主的 系 統(tǒng)性自身免疫性疾病 病理：滑膜慢性炎癥增生，關(guān)節(jié)軟骨和骨