【正文】 氏癱瘓，引起腋神經(jīng)及肌皮神經(jīng)機(jī)能障礙及橈神經(jīng)部分機(jī)能障礙。雙側(cè)膈肌癱瘓時(shí)可出現(xiàn)呼吸困難，一側(cè)膈肌癱瘓時(shí)癥狀輕微缺如。 此神經(jīng)損傷，分布區(qū)出現(xiàn)感覺障礙和疼痛。多數(shù)表現(xiàn)刺激征象與破壞征象同時(shí)存在。 耳背、枕部、頸部及肩部皮膚 笫二節(jié) 脊神經(jīng)病變的定位診斷 ? (一 )枕小神經(jīng) 由頸 2組成，為感覺神經(jīng)，分布于枕部及耳廓背面上部的皮膚。立毛反射可以消失。如肌皮神經(jīng)損傷時(shí)，肱二頭肌反射消失，橈神經(jīng)損傷時(shí)，肱三頭肌反射消失等。 在判定下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元癱瘓時(shí)，需注意區(qū)別由于肌肉、肌腱和關(guān)節(jié)損害而造障礙或因劇烈疼痛使肢體姿勢固定造成的持久性痙攣而出現(xiàn)運(yùn)動(dòng)障礙，被誤認(rèn)損傷。 笫二節(jié) 脊神經(jīng)病變的定位診斷 ? (2)刺激癥狀 在其神經(jīng)所支配的區(qū)域內(nèi)，表現(xiàn)疼痛、感覺異常、幻肢痛、對冷及熱覺的反應(yīng)異常等，以疼痛最多見。而且，周圍神經(jīng)還含有發(fā)自脊髓側(cè)角及骶副交感核細(xì)胞來的植物神經(jīng)纖維。 笫二節(jié) 脊神經(jīng)病變的定位診斷 ? 在臨床上，脊神經(jīng)可分為神經(jīng)根、神經(jīng)叢和周圍神經(jīng)三都分，神經(jīng)根的前根是傳出纖維，后根是傳入纖維，而神經(jīng)叢和周圍神經(jīng)大多是由傳入和傳出纖維組成的混合神經(jīng)。通常把與腦相連的叫顱神經(jīng)，主要分布于頭部；與脊髓相連的叫脊神經(jīng) ， 分布于軀干和四肢；與腦和脊髓相連，主要分布于內(nèi)臟的叫內(nèi)臟神經(jīng)。神經(jīng)定位診斷學(xué) 第六章 脊神經(jīng)及其損害的定位診斷 第一節(jié) 脊神經(jīng)的解剖生理 ? 脊神經(jīng)屬于周圍神經(jīng)。本章重點(diǎn)敘述脊神經(jīng)病的診斷。而且周圍神經(jīng)還含有發(fā)自脊髓側(cè)角及骶副交感核細(xì)胞來的植物神經(jīng)纖維。所以，脊神經(jīng)損害時(shí)，可產(chǎn)生 感覺、運(yùn)動(dòng)、反射及植物神經(jīng) (血管運(yùn)動(dòng)、分泌及營養(yǎng) )障礙。但不同神經(jīng)損傷時(shí)，疼痛程度差別很在，許多神經(jīng)干損害時(shí)無明顯疼痛，只有感覺異常 (如橈神經(jīng)、前臂及大腿的皮神經(jīng) )，而有些神經(jīng)則相反，損傷時(shí)常有劇烈疼痛 (如正中神經(jīng)、脛神經(jīng) )，甚至表現(xiàn)灼性神經(jīng)痛。區(qū)別的要點(diǎn)是：看具體肌肉損傷，是否與神經(jīng)支配相符合，如初步認(rèn)為是則應(yīng)進(jìn)一步檢查有無神經(jīng)分布區(qū)的感覺障礙，其中肌電圖檢查對鑒別診斷有一定幫助。早期屬刺激性病變時(shí)，偶見深反射亢進(jìn)。血管運(yùn)動(dòng)及營養(yǎng)障礙常以遠(yuǎn)端為明顯；皮膚溫度增高或減低，色澤蒼白或紫紺，水腫或皮下組織萎縮、角化過度，包素沉著或脫色及發(fā)生潰瘍；毛發(fā)脫落或不規(guī)則生長，指甲光澤降低或變暗、脆弱，以及手指末端指節(jié)可變彎曲。此神經(jīng)受刺激時(shí)產(chǎn)生劇烈的疼痛，稱為“枕神經(jīng)痛”。枕小神經(jīng) 笫二節(jié) 脊神經(jīng)病變的定位診斷 ? (二 )耳大神經(jīng) 由頸 2～ 3組成，為感覺神經(jīng)，分布于面頰下部及部分耳廓的皮膚。 笫二節(jié) 脊神經(jīng)病變的定位診斷 ? （ 四 )膈神經(jīng) 由頸 3～ 5組成，為混合神經(jīng)，其運(yùn)動(dòng)支支配膈肌，感覺支分布于胸膜、膈下面腹膜。 返回 二、臂叢 臂叢 （一）組成和位置 組成： C5根 C6根 上干 前股 C7根 中干 外側(cè)束 后股 C8根 T1根 下干 后束 前股 內(nèi)側(cè)束 位置： 斜角肌間隙 鎖骨后方 腋腔 上干 中干 下干 后股 股 前 笫二節(jié) 脊神經(jīng)病變的定位診斷 ? 2．臂叢神經(jīng)損害時(shí)的癥狀及體征 (1)整個(gè)臂叢神經(jīng)損害 引起整個(gè)上肢下單位性癱瘓、感覺障礙及植物障礙、何納(Horner)氏征。 其主要特點(diǎn)是上肢近端癱瘓，臂及前臂外側(cè)面有感覺障礙，肱二頭肌反射及橈骨膜反射減弱或消失。頸交感神經(jīng)纖維受侵則出現(xiàn)何納氏綜合征。 (7)內(nèi)側(cè)束損害基本癥狀同臂叢下干損害。如在鎖骨上窩損害腋神經(jīng)，則該神經(jīng)與肌皮神經(jīng)一起受損，如在鎖骨窩損害時(shí)，則該神經(jīng)與橈神經(jīng)同時(shí)受損。 返回 (二 )臂叢各周圍神經(jīng)的損害 3．橈神經(jīng) (1)解剖 橈神經(jīng)主要由頸 7神經(jīng)根 (部分頸 胸 1)組成，為混合。 橈神經(jīng) (二 )臂叢各周圍神經(jīng)的損害 (2)橈神經(jīng)損害時(shí)的癥狀及體征 ①運(yùn)動(dòng)障礙 橈神經(jīng)完全損害表現(xiàn)為伸肌癱瘓，肘關(guān)腕關(guān)節(jié)和掌指關(guān)節(jié)均不能伸直，表現(xiàn)典型“垂腕征”； ②感覺障礙 上臂和前臂的面、手和手指背面的一部分感覺消失， ③反射缺失 肱三頭肌反射及橈骨膜反射消失。 (二 )臂叢各周圍神經(jīng)的損害 橈神經(jīng)損害的機(jī)能檢查 ①腕與手指不能伸展； ②拇指不能外展； ③患者兩手手指伸直，手掌合攏，令其分開時(shí)，患側(cè)手指不能離開，而彎著沿健側(cè)手掌向下滑落。 ②感覺障礙 ：整個(gè)小指、無名指尺側(cè)及手掌面尺側(cè)皮膚感覺障礙。 在前臂中 1／ 3損害：尺側(cè)屈腕肌及指深屈肌保存，但手的爪形更重。 ④拇指不能內(nèi)收，讓病人用伸直的大拇指與彎曲的食指節(jié)挾住一張紙條，因拇收肌麻痹，而不能用伸直的拇指挾住。大部分通過中干和下干以后進(jìn)入內(nèi)側(cè)束和外側(cè)束，再由外側(cè)束分出正中神經(jīng)上干和由內(nèi)側(cè)束分出正中神經(jīng)下干組合而成正中神經(jīng)。另外，正中神經(jīng)神經(jīng)有大量植物神經(jīng) (交感神經(jīng) )纖維。 (二 )臂叢各周圍神經(jīng)的損害 5．正中神經(jīng) 正中神經(jīng)各段損害的鑒別： 從腋窩直到前臂上部的損傷，癥狀同上述。 ①握拳時(shí)第 2指不能屈曲，第 3指屈曲不全。除第 1對的大部分參與叢與外，第 12對的小部分參加腰叢外，其余皆不成叢。 肋間神經(jīng) 三、胸神經(jīng) (2)損害時(shí)的癥狀及體征 ①感覺癥狀 主要表現(xiàn)為肋間神經(jīng)痛。下六個(gè)肋間神經(jīng)損害時(shí)往往有腹壁反射的減弱或消失和腹壁肌肉的不全麻痹。從腰叢發(fā)出的神經(jīng)主要有：股神經(jīng)、閉孔神經(jīng)，股外側(cè)皮神經(jīng)和生殖股神經(jīng)。 股神經(jīng) 四、腰叢 (一 )股神經(jīng) (2)損害時(shí)的癥狀及體征 ①股神經(jīng)在腹股溝韌帶以下受損害時(shí)，小腿不能伸直 (股四頭肌癱瘓 )、萎縮和小腿前內(nèi)側(cè)面感覺障礙。 股經(jīng)麻痹時(shí)突出表現(xiàn)為大腿不能屈曲（屈髖無力 )，小腿不能伸展。 四、腰叢 （二）閉孔神經(jīng) （ 1）解剖 閉孔神經(jīng)由腰叢的三支前股匯全而成，含有腰 2～ 4神經(jīng)根纖維，其運(yùn)動(dòng)纖維支配大腿內(nèi)收肌群 (包括大收肌、短收肌及長收肌等 )、股薄肌、閉孔外肌；感覺纖維分布于大腿內(nèi)側(cè)面皮膚?？捎懈杏X纖維分布區(qū)內(nèi)感覺減退。臨床較易遭到損害與壓迫。骶叢位于骶骨及梨狀肌前面，髂內(nèi)動(dòng)脈的后方。多在國窩上角附近分為脛神經(jīng)和腓總神經(jīng)二終支。 （ 2）感覺異常 疼痛沿坐骨神經(jīng)放：賽格 (Lasegue)氏征陽性，甚至出現(xiàn)灼性痛。 五、骶叢