【正文】 )有壓痛點(diǎn)，神經(jīng)分布區(qū)出現(xiàn)感覺障礙。見于枕小神經(jīng)炎或頸椎骨質(zhì)增生累及 C2神經(jīng)根時(shí)。多數(shù)表現(xiàn)刺激征象與破壞征象同時(shí)存在。枕小神經(jīng) 笫二節(jié) 脊神經(jīng)病變的定位診斷 ? (二 )耳大神經(jīng) 由頸 2～ 3組成，為感覺神經(jīng)，分布于面頰下部及部分耳廓的皮膚。 此神經(jīng)損傷，其分布區(qū)出現(xiàn)感覺障礙，常伴有疼痛。 (三 )鎖骨上神經(jīng) 由頸 3～ 4組成，為感覺神經(jīng)，分布于頸側(cè)部、胸壁上部和肩部的皮膚。 此神經(jīng)損傷，分布區(qū)出現(xiàn)感覺障礙和疼痛。 笫二節(jié) 脊神經(jīng)病變的定位診斷 ? （ 四 )膈神經(jīng) 由頸 3～ 5組成，為混合神經(jīng)，其運(yùn)動(dòng)支支配膈肌，感覺支分布于胸膜、膈下面腹膜。該神經(jīng)受刺激時(shí)產(chǎn)生呃逆、呼吸困難及向肩、頸及胸膜放散性疼痛。該神經(jīng)破壞可產(chǎn)生膈肌麻痹。雙側(cè)膈肌癱瘓時(shí)可出現(xiàn)呼吸困難，一側(cè)膈肌癱瘓時(shí)癥狀輕微缺如。 返回 二、臂叢 臂叢 （一）組成和位置 組成： C5根 C6根 上干 前股 C7根 中干 外側(cè)束 后股 C8根 T1根 下干 后束 前股 內(nèi)側(cè)束 位置： 斜角肌間隙 鎖骨后方 腋腔 上干 中干 下干 后股 股 前 笫二節(jié) 脊神經(jīng)病變的定位診斷 ? 2．臂叢神經(jīng)損害時(shí)的癥狀及體征 (1)整個(gè)臂叢神經(jīng)損害 引起整個(gè)上肢下單位性癱瘓、感覺障礙及植物障礙、何納(Horner)氏征。不過，整個(gè)臂叢神經(jīng)損害臨床很少見。 2．臂叢神經(jīng)損害時(shí)的癥狀及體征 (2)頸 5～ 6神經(jīng)根或臂叢上干損害最為常見。出現(xiàn)（ Dchenne)二氏癱瘓，引起腋神經(jīng)及肌皮神經(jīng)機(jī)能障礙及橈神經(jīng)部分機(jī)能障礙。 其主要特點(diǎn)是上肢近端癱瘓，臂及前臂外側(cè)面有感覺障礙，肱二頭肌反射及橈骨膜反射減弱或消失。 笫二節(jié) 脊神經(jīng)病變的定位診斷 笫二節(jié) 脊神經(jīng)病變的定位診斷 ? 2．臂叢神經(jīng)損害時(shí)的癥狀及體征 (3)頸 8～胸 1神經(jīng)損害或臂叢下干損害 出現(xiàn)臺(tái)捷林一克隆普蓋 (DejerineKlumpke)二氏癱瘓。引起尺神經(jīng)、臂和前臂內(nèi)側(cè)皮神經(jīng)機(jī)能障礙以及正中神經(jīng)部分障礙 (下干 )。其主要特點(diǎn)是遠(yuǎn)端癱瘓，臂及前臂內(nèi)側(cè)皮神經(jīng)感覺障礙。頸交感神經(jīng)纖維受侵則出現(xiàn)何納氏綜合征。 2 臂叢神經(jīng)損害時(shí)的癥狀及體征 (4)頸 7神經(jīng)根或臂叢中干損害 引起橈神經(jīng)及部分正中神經(jīng)機(jī)能障礙。 (5)外側(cè)束損害發(fā)生肌皮神經(jīng)及正中神經(jīng)上干損害。 (6)后束損害發(fā)生腋神經(jīng)及橈神經(jīng)損害。 (7)內(nèi)側(cè)束損害基本癥狀同臂叢下干損害。 笫二節(jié) 脊神經(jīng)病變的定位診斷 (二 )臂叢各周圍神經(jīng)的損害 1．腋神經(jīng) (1)解剖 腋神經(jīng)由頸 5～ 6神經(jīng)根組成，為混合神經(jīng)。該神經(jīng)起初進(jìn)入上干構(gòu)成后束的一部分。運(yùn)動(dòng)支支配三角肌及小圓肌，感覺支分布于三角肌的皮膚。如在鎖骨上窩損害腋神經(jīng)，則該神經(jīng)與肌皮神經(jīng)一起受損，如在鎖骨窩損害時(shí)，則該神經(jīng)與橈神經(jīng)同時(shí)受損。 腋神經(jīng) (二 )臂叢各周圍神經(jīng)的損害 1．腋神經(jīng) (2)損害時(shí)的癥狀及體征 ①三角肌癱瘓上臂向外平舉不能，三角肌逐漸發(fā) 生萎縮 ②小圓肌癱瘓，外展無力 ③上臂外側(cè)皮膚感覺障礙 返回 (二 )臂叢各周圍神經(jīng)的損害 2．肌皮神經(jīng) (1)解剖 肌皮神經(jīng)起自臂叢外側(cè)束由頸 7神經(jīng)根纖維組成。運(yùn)動(dòng)支支配喙肱肌、肱二頭肌及肱肌，感覺支分布于前臂外側(cè)面，為混合神經(jīng)。如在鎖骨上窩損害，則該神經(jīng)與腋神經(jīng)同時(shí)受損，在鎖骨下窩損害，則該神經(jīng)與正中神經(jīng)部分受損 (外側(cè)根 ) 肌皮神經(jīng) (二 )臂叢各周圍神經(jīng)的損害 2．肌皮神經(jīng) (2)損害時(shí)的癥狀及體征 ①喙肱肌、肱二頭肌及肱肌癱瘓，屈肘困難，并逐漸以 生肌萎縮； ②肱二頭肌腱反射消失； ③前臂外側(cè)面感覺消失。 返回 (二 )臂叢各周圍神經(jīng)的損害 3．橈神經(jīng) (1)解剖 橈神經(jīng)主要由頸 7神經(jīng)根 (部分頸 胸 1)組成，為混合。首先進(jìn)入中干，繼之在后束中通過。運(yùn)動(dòng)支支配前臂伸肌 (肱三頭肌、肘肌 )、伸肌 (橈側(cè)伸腕肌、尺側(cè)伸腕肌 )、指的伸肌(指總伸肌 )、前臂旋后肌、拇長展肌、肱橈肌，感覺支分布于上臂后面的皮膚 (臂后皮神經(jīng) )、前臂背面的皮膚 (前臂背側(cè)皮神經(jīng) )、手背橈側(cè)面皮膚和第 2指背面皮膚的一部分。有時(shí)也分布到第 3指背面皮膚的一部分。 橈神經(jīng) (二 )臂叢各周圍神經(jīng)的損害 (2)橈神經(jīng)損害時(shí)的癥狀及體征 ①運(yùn)動(dòng)障礙 橈神經(jīng)完全損害表現(xiàn)為伸肌癱瘓，肘關(guān)腕關(guān)節(jié)和掌指關(guān)節(jié)均不能伸直，表現(xiàn)典型“垂腕征”； ②感覺障礙 上臂和前臂的面、手和手指背面的一部分感覺消失， ③反射缺失 肱三頭肌反射及橈骨膜反射消失。 (二 )臂叢各周圍神經(jīng)的損害 (2)橈神經(jīng)損害時(shí)的癥狀及體征 橈神經(jīng)各段損害的鑒別： 在肱三頭肌分布區(qū)以下?lián)p害：伸肘力量保存， 肱三頭肌腱反射存在。 在肱橈分支以下?lián)p害：部分旋后能力保留。 在前臂損害時(shí)：只影響手伸指肌及手部感覺障礙。 (二 )臂叢各周圍神經(jīng)的損害 橈神經(jīng)損害的機(jī)能檢查 ①腕與手指不能伸展； ②拇指不能外展； ③患者兩手手指伸直，手掌合攏，令其分開時(shí)，患側(cè)手指不能離開，而彎著沿健側(cè)手掌向下滑落。 返回 (二 )臂叢各周圍神經(jīng)的損害 4．尺神經(jīng) (1)解剖 由頸 8和胸 1神經(jīng)根組成，為混合神經(jīng)，首先通過下干，然后在內(nèi)側(cè)束進(jìn)行。運(yùn)動(dòng)支支配掌屈肌 (尺側(cè)屈腕肌 )，第四、五指屈曲和部分第三指屈曲（蚓狀肌、肌、指深屈肌、骨間肌、小指屈肌 )，手指的分開與并攏 (骨間肌 )，拇指內(nèi)收（拇收肌）及手指終末兩節(jié)的伸展 (蚓狀肌、骨間肌 )；感覺支分布于手部尺側(cè)皮膚，第 5指和第 4指的一部分，少有分布于第 3指者。 尺神經(jīng) (二 )臂叢各周圍神經(jīng)的損害 4．尺神經(jīng) (2)損害時(shí)的癥狀及體征 ①運(yùn)動(dòng)障礙：手掌屈曲力