氣胸的診治ppt課件-wenkub
2023-01-20 12:13:19 本頁面
【正文】 aphs [B] 呼氣相胸片不再推薦為氣胸的常規(guī)診斷方法。 ? 觸診：患側(cè)呼吸運(yùn)動(dòng)減弱、觸覺語顫減弱或消失、氣管移位。 2022/2/2 12 ? 開放性（交通性）氣胸 破裂口較大，吸氣與呼氣時(shí)空氣可自由進(jìn)出胸膜腔，抽氣后壓力無變化。 常見 COPD和肺結(jié)核，其次見于支氣管哮喘、肺癌、肺囊性纖維化等。 2022/2/2 7 病因和發(fā)病機(jī)制 ? 原發(fā)性氣胸：好發(fā)于 3040歲、體型瘦長男性。 2022/2/2 4 2022/2/2 5 分類 ? 外傷 性氣胸 ：由 外傷 、針刺治療等引起的氣胸稱為 外傷 性氣胸。 ? 自發(fā)性氣胸 ：因肺部疾病使肺組織及臟層胸膜破裂，或因靠近肺表面的肺大皰、細(xì)小氣腫泡自發(fā)破裂，肺及支氣管內(nèi)空氣進(jìn)入胸膜腔，稱為自發(fā)性氣胸。發(fā)病機(jī)制不清楚，認(rèn)為系胸膜下肺大皰或微小皰破裂所致。 2022/2/2 9 臨床類型 根據(jù)胸膜破裂及胸腔內(nèi)壓力的變化情況可分為：閉合性氣胸、交通性氣胸、張力性氣胸 2022/2/2 10 ? 閉合性（單純性）氣胸 氣胸發(fā)生后破損的臟層胸膜隨著肺萎陷而閉合，自行封閉，呼氣與吸氣時(shí)均無氣體進(jìn)入胸膜腔。 2022/2/2 13 臨床癥狀體征 ? 誘因：持重物、屏氣、劇烈體力活動(dòng)等。 ? 叩診：呈鼓音、心臟濁音區(qū)叩不清、肺肝界叩不出。 2022/2/2 17 影像學(xué)評(píng)估 ? A lateral chest or lateral decubitus radiograph. [B] 對(duì)于臨床高度懷疑氣胸 ,而普通胸部后前位片正常的，應(yīng)進(jìn)行胸部側(cè)位片或側(cè)臥位片。 2022/2/2 21 ? 典型氣胸的 X線為肺臟有一弧形外凸的陰影，陰影以內(nèi)為壓縮的肺組織、陰影以為為無肺紋理的胸腔氣體。 2022/2/2 26 2022/2/2 27 2022/2/2 28 2022/2/2 29 2022/2/2 30 氣胸量的評(píng)估 過去對(duì)氣胸量的估計(jì)往往存在過低估計(jì)的傾向。 ? “plete”: defined as “airless lung, separate from the diaphragm”. 2022/2/2 32 ? 氣胸 帶 /同側(cè)膈面法 采用 kircher方法計(jì)算，具體方法如下： 在氣胸側(cè)，以脊柱中點(diǎn)至胸壁內(nèi)緣為基準(zhǔn)范圍（為整個(gè)一側(cè)肺野），當(dāng)肺野外側(cè)受壓至上述范圍之 1/4時(shí)，肺組織大約受壓 35%；當(dāng)受壓至 1/3時(shí)，肺組織受壓 50%；當(dāng)受壓 1/2時(shí)，肺組織受壓 65%；當(dāng)受壓至 2/3時(shí)，肺組織受壓 80%；而當(dāng)肺組織全部被壓縮至肺門，呈軟組織密度時(shí)，肺組織受壓約為 95%。 [B] ? 對(duì)于沒有呼吸困難的少量原發(fā)性氣胸（ 2cm）可以考慮出院觀察，但要及時(shí)門診隨診。 [C] 2022/2/2 42 癥狀輕微的原發(fā)性氣胸 ? 對(duì)于少量閉合性、癥狀輕微得原發(fā)性氣胸建議單純觀察治療。 2022/2/2 43 癥狀輕微的繼發(fā)性氣胸 ? 建議都入院治療。單純觀察不適合。 2022/2/2 45 單純抽氣治療 ? 單純抽氣治療是所有需要進(jìn)一步處理的原發(fā)性氣胸首選方法。 [B] ? 即使單純抽氣治療有效的繼發(fā)性氣胸患者，仍應(yīng)入院觀察至少 24小時(shí)，以便再必要的時(shí)侯迅速進(jìn)行閉式引流術(shù)。[B] ? 附帶單向活瓣系統(tǒng)的導(dǎo)管抽氣裝置可以減少抽氣的必要。 [B] ? 即使胸管內(nèi)沒有氣體溢出了通常也不需夾閉引流管。 2022/2/2 53 ? 夾閉引流管必須再呼吸科或胸外科醫(yī)生的監(jiān)
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