慢性咳嗽診治指南ppt課件-wenkub
2023-05-14 02:01:34 本頁面
【正文】 氣峰流速 (PEF)晝夜變異率 20%。 其他病因： ? 氣管 支氣管結(jié)核 ? 慢性支氣管炎 ? 支氣管擴張癥 ? ACEI 誘發(fā)的咳嗽 ? 心因性咳嗽 ? 肺間質(zhì)病變 ? 心源性咳嗽 …… ? 多數(shù)慢性咳嗽與感染無關(guān)，無需使用抗菌藥物治療。慢性咳嗽診治 一、概 述 ? 咳嗽是最常見呼吸道癥狀之一； ? 咳嗽原因眾多（不僅僅限于呼吸系統(tǒng)）； ? 診治難度較大； ? 誤診、誤治嚴重（ 5年以上， “ 支氣管炎 ” ，重復檢查，抗生素濫用 ）； ? 越來越重視，診療指南； ? 需要加強多學科的協(xié)作。 ? 慎用全身性糖皮質(zhì)激素。 ? 支氣管擴張劑治療有效 。 預后： ? 治療效果顯著； ? 未經(jīng)治療者，約 1/3～ 1/2患者進展為典型哮喘。 臨床表現(xiàn)： 1. 癥狀： ? 咳嗽、咳痰 ? 鼻塞、鼻腔分泌物增加； ? 頻繁清嗓、咽后粘液附著、鼻后滴流感； ? 變應性鼻炎表現(xiàn) 。 2. 體征： ? 變應性鼻炎 :鼻黏膜蒼白或水腫， 鼻道及鼻腔底可見清涕或粘涕 。 診斷 : ? 發(fā)作性或持續(xù)性咳嗽 , 以白天咳嗽為主 , 入睡后較少咳嗽 。 ? 變應性鼻炎： 首選鼻腔吸入糖皮質(zhì)激素和口服抗組胺藥治療；抗組胺藥首選第二代抗 組胺藥 (開瑞坦 )，必要時可加用白三烯受體拮抗劑；可短期鼻用或口服減充 xue劑。必要時手術(shù)。 ? 通常采用 ICS治療 ,丙酸倍氯米松 (每次 250～ 500μg) 或等效劑量的其他糖皮質(zhì)激素 ,每天 2次 ,持續(xù)應用 4周以上，推薦使用干粉吸入劑； ? 初始治療可聯(lián)合應用潑尼松口服 ,每天 10～ 20mg,持續(xù) 3～ 7d。 診斷標準 : ? 慢性咳嗽 , 以白天咳嗽為主； ? 24h食管 pH值監(jiān)測 Demeester積分 ≥ （國內(nèi)標準，歐美為） ,和 (或 )反流與咳嗽癥狀相關(guān)概率（ SAP） ≥ 75%； ? 排除 CVA、 EB、 UACS等疾?。? ? 抗反流治療后咳嗽明顯減輕或消失。 診斷性治療： 對于沒有食管 pH值
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