慢性咳嗽診治指南ppt課件(完整版)
【正文】 …… ? 多數(shù)慢性咳嗽與感染無關(guān)，無需使用抗菌藥物治療。 ? 慎用全身性糖皮質(zhì)激素。 預(yù)后： ? 治療效果顯著； ? 未經(jīng)治療者，約 1/3～ 1/2患者進展為典型哮喘。 2. 體征： ? 變應(yīng)性鼻炎 :鼻黏膜蒼白或水腫， 鼻道及鼻腔底可見清涕或粘涕 。 ? 變應(yīng)性鼻炎： 首選鼻腔吸入糖皮質(zhì)激素和口服抗組胺藥治療；抗組胺藥首選第二代抗 組胺藥 (開瑞坦 )，必要時可加用白三烯受體拮抗劑；可短期鼻用或口服減充 xue劑。 ? 通常采用 ICS治療 ,丙酸倍氯米松 (每次 250～ 500μg) 或等效劑量的其他糖皮質(zhì)激素 ,每天 2次 ,持續(xù)應(yīng)用 4周以上，推薦使用干粉吸入劑； ? 初始治療可聯(lián)合應(yīng)用潑尼松口服 ,每天 10～ 20mg,持續(xù) 3～ 7d。 診斷性治療： 對于沒有食管 pH值監(jiān)測的單位或經(jīng)濟條件有限的慢性咳嗽患者 , 具有以下指征者： ? 患者有明顯的進食相關(guān)的咳嗽 ,如餐后咳嗽、進食咳嗽等； ? 患者伴有 GERC癥狀 ,如反酸、噯氣、胸骨后燒灼感等； ? 排除 CVA、 EB、 PNDs等疾病 ,或按這些疾病治療效果不佳； ? 抗反流治療后咳嗽消失或顯著緩解 ,可以臨床診斷 GERC。 X 線胸片無明顯異常改 變，臨床上極易誤診及漏診。無條件者可進行經(jīng)驗性治療。 8. 通過上述檢查仍不能確診，應(yīng)考慮做高分辨率 CT、纖支鏡和心臟檢查； 9. 經(jīng)相應(yīng)治療后咳嗽緩解，病因診斷方能確立； 10 . 部分患者可同時存在多種病因。 ? ACEI 誘發(fā)的咳嗽： 發(fā)生率約在 10％～ 30％，占慢性咳嗽病因的 1％～ 3％。 ? 制酸藥 : 時間要求 3個月以上 ,一般需 2～ 4周方顯療效。 GERD出現(xiàn)食管外 表現(xiàn)的相關(guān)機制有兩種觀點，一種是微吸入，另一種是食管 — 支氣 管反射引起的氣道神經(jīng)源性炎癥，兩者均可引起氣道高反應(yīng)。同時聯(lián)合鼻吸入糖皮質(zhì)激素，療程 3 個月以上。 ? 部分患者口咽部黏膜可見卵石樣改變或咽后壁附有粘膿性分泌物。由于目前無法明 確上呼吸道咳嗽感受器所致， 2022 年美國咳嗽診治指南建議用 UACS 替代 PNDS。 診斷標準 : ? 慢性咳嗽常伴有明顯的夜間刺激性咳嗽 。
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