兒童慢性咳嗽的診斷與治療解讀-wenkub
2023-06-12 01:32:50 本頁面
【正文】 有呼氣相延長或哮鳴音。 —— 胸內(nèi)氣道病變?nèi)霘夤苤夤苎住⑾?、先天性氣道發(fā)育異常等 伴呼吸急促、缺氧或紫紺 —— 嚴(yán)重慢性肺部疾病及先天性心臟病等 伴有膿痰 —— 肺部炎癥、支氣管擴(kuò)張等 伴有咯血 —— 嚴(yán)重肺部感染、肺部血管性疾病、肺含鐵血黃素沉著癥或支氣 管擴(kuò)張等 非特異性咳嗽 （ nonspecific cough） ? 指咳嗽為主要或唯一表現(xiàn)，胸 X線片未見異常的慢性咳嗽。 ?多見于 5歲的學(xué)齡前兒童 感染性咳嗽 ： 急性呼吸道感染，咳嗽癥狀持續(xù)超過 4周 ?機(jī)制：感染引致氣道上皮的完整性收到破壞和（或）纖毛柱狀上皮細(xì)胞的鱗狀化生和（或）持續(xù)的氣道炎癥伴有暫時(shí)的氣道高反應(yīng)性。 3. 針對(duì)性治療如抗組胺藥物和白三烯受體拮抗劑、鼻用糖皮質(zhì)激素等有效。 2. 支氣管擴(kuò)張劑診斷性治療可使咳嗽癥狀明顯緩解。 gastroesophageal reflux cough， GERC ?胃食管反流（ GER）在嬰幼兒期是一種生理現(xiàn)象。 GERC的臨床特征和診斷線索： 1. 陣發(fā)性咳嗽，有時(shí)劇咳，多發(fā)于夜間。 4. 可導(dǎo)致患兒生長發(fā)育停滯或延遲。 congenital respiratory disorders ?主要見于嬰幼兒，尤其是 1歲以內(nèi)。 心因性咳嗽的臨床特征和診斷線索： (1)年長兒多見； (2)日問咳嗽為主，專注于某件事情或夜間休息時(shí)咳嗽消失； (3)常伴有焦慮癥狀； (4)不伴有器質(zhì)性疾病，并除外引起慢性咳嗽的其他原因。 (2)藥物誘發(fā)性咳嗽 (druginduced cough)： 兒童較少使用血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑(ACEl)，有些腎性高血壓的兒童在使用 ACEI如卡托普利后會(huì)誘發(fā)咳嗽。 (3)耳源性咳嗽 (otogenic cough)： 2％ 4％的人群具有迷走神經(jīng)耳支(arnold神經(jīng) )。 ?注意咳嗽的性質(zhì)，如犬吠樣、雁鳴樣、斷續(xù)性或陣發(fā)性等。 2．輔助檢查： (1)放射學(xué)檢查： ? 常規(guī)胸 X線片檢查。鼻竇部 CT、 MRI檢查是不可或缺的診斷手段之一，但不宜列為常規(guī)檢查，可視病情由醫(yī)生決定實(shí)施。 (4)誘導(dǎo)痰或支氣管肺泡灌洗液細(xì)胞學(xué)檢查和病原微生物分離培養(yǎng)： ?可以明確或提示呼吸道感染病原， ?若嗜酸性粒細(xì)胞增高則是診斷 EB等過敏性炎癥的主要指標(biāo)。 診斷程序應(yīng)從簡單到復(fù)雜，從常見病到少見病。 ?鎮(zhèn)咳藥物不宜應(yīng)用于嬰兒。肺炎支原體或衣原體感染者可選擇大環(huán)內(nèi)酯類抗生素，包括紅霉素、阿奇霉素、 克拉霉素等。糖皮質(zhì)激素治療 2～ 4周后要再評(píng)估 。 ：慢性咳嗽尤其在未明確病因前不主張使用鎮(zhèn)咳藥，美國兒科學(xué)會(huì)警示，可待因禁用于治療各種類型的咳嗽 。 中醫(yī)對(duì)咳嗽的認(rèn)識(shí) ?咳嗽是中醫(yī)以證侯命名的病名 ?病位在肺，病機(jī)為肺失宣降、肺氣上逆 ?病因分外感和內(nèi)傷 分型論治 外感咳嗽 ?風(fēng)熱咳嗽： 治法：疏風(fēng)清熱，宣肺止咳 代表方：桑菊飲加減。
環(huán)評(píng)公示相關(guān)推薦
鄂ICP備17016276號(hào)-1