acs的規(guī)范化診治ppt課件-wenkub
2023-01-26 11:51:56 本頁面
【正文】 忌癥 ?兩周內(nèi)有活動性出血（胃腸道潰瘍、咯血等），做過內(nèi)臟手術(shù)、活體組織檢查，有創(chuàng)傷性心肺復(fù)蘇術(shù)，不能實(shí)施壓迫的血管穿刺以及有外傷史者。 ? 只有病人仍有癥狀，仍處于心肌缺血壞死的急性狀態(tài)， ST仍持續(xù)抬高，仍可以采用溶栓等再灌注治療。 心肌酶的意義 項(xiàng)目 肌紅蛋白 cTnT cTnI CK CKMB AST 出現(xiàn)時(shí)間(h) 12 24 24 6 34 612 100%敏感時(shí)間 (h) 48 812 812 812 峰值時(shí)間(h) 48 1024 1024 24 1024 2448 持續(xù)時(shí)間(d) 510 514 34 24 35 CK和 CKMB作為診斷依據(jù)時(shí)，其診斷標(biāo)準(zhǔn)值至少應(yīng)是正常上限值的 2倍 缺血性胸痛臨床可能轉(zhuǎn)歸 缺血性胸痛 非 ST段抬高 ST段抬高 不穩(wěn)定性心絞痛 Q波 MI 非 Q波 MI 心肌酶陽性 + + + + + 缺血性胸痛治療方案的選擇 . 缺血性胸痛的患者 評價(jià)初始 18導(dǎo)心電圖 ST抬高或新發(fā) LBBB 正?；蚍翘禺愋碾妶D 心電圖高度懷疑缺血 ST壓低 T波倒置 入院 開始抗缺血治療 評價(jià)溶栓的禁忌癥 目標(biāo)： 30分鐘內(nèi)溶栓或90分鐘內(nèi)急診 PTCA 心肌酶測定，考慮 UCG 有無缺血 /梗死證據(jù) 有 無 若出現(xiàn) ST段抬高，開始再灌注治療 觀察 1224h,出院 入院時(shí)常規(guī)檢查血脂血糖凝血時(shí)間電解質(zhì) ACS危險(xiǎn)分層 TIMI危險(xiǎn)因素分層 ≥65歲 3個(gè)或以上的冠心病危險(xiǎn)因素 7天已用過阿司匹林 24h內(nèi)有嚴(yán)重心絞痛發(fā)作 ≥ ACS危險(xiǎn)分層 歐洲心臟協(xié)會危險(xiǎn)分層 ，即血栓風(fēng)險(xiǎn)的判斷 反復(fù)胸痛； ST段壓低； ST動態(tài)變化；肌鈣蛋白升高；冠脈造影顯示有血栓。 疑似 ACS的診斷程序 18導(dǎo)聯(lián)心電圖，應(yīng)在 10分鐘內(nèi)完成。 其發(fā)病機(jī)制主要是斑塊的不穩(wěn)定導(dǎo)致破裂出血和血栓形成， 從 而導(dǎo)致的心肌急性或亞急性缺血，炎癥機(jī)制、血管收縮和微血管栓塞也在發(fā)病中起重要作用。 疑似 ACS的診斷程序 典型心絞痛具備以下三項(xiàng)特點(diǎn)（ 1）胸骨后的不適感，其性質(zhì)和持續(xù)時(shí)間均有特征性；（ 2）勞力或情緒激動可誘發(fā)癥狀；（ 3）休息或硝酸甘油可緩解癥狀。 ST段和 T波的改變是代表冠狀動脈病變不穩(wěn)定的最可靠指標(biāo)。 （ 1）臨床指標(biāo)：年齡； MI史； CABG史；糖尿?。恍牧λソ?；高血壓。 STEMI再灌注方法選擇 STEMI發(fā)病 3h內(nèi)急診溶栓可以達(dá)到急診介入治療同樣的效果。 ?高血壓患者經(jīng)治療后在溶栓前血壓仍≥160/100mm
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