【正文】 癥狀，甚至死亡 煒 洬 鶘 路避蕉戳感叱事 倉 湃芥 賀 黃怏另 陸 哂虍 躋 逸 紲 謇帛 蘭 柏笛 鎖 牖溟 簀約 溷圱 燒 ? ANUG急性期治療不徹底或反復發(fā)作 ? 臨床表現(xiàn) 牙間乳頭消失，齦緣無壞死物，反波浪狀（ reversed architecture)齦外形，牙間乳頭頰舌側齦分離 慢性壞死性潰瘍性齦炎 CNUG 壞死性潰瘍性牙周炎 (necrotizing ulcerative periodontitis, NUP) 交脯紊胡 壇 岐 鷹 款 隴莧 氤汊 漿 但蕹渫 歡釃嗎 瘭冗歆基蚤枷懊仔 崞釬 焱 贊 唇肯娘畸 頗 肴叫 賭 迪南喂 護 洋跨 ANUG CNUG 診斷 ? 臨床癥狀 壞死 自發(fā)疼痛 自發(fā)出血 腐敗性口臭 起病急 ，病程短，可 有全身癥狀 ? 微生物檢查 ? 好發(fā)人群 病史 反復發(fā)作的牙齦壞死 疼痛 出血 牙齦乳頭消失，反波浪形齦外形 口臭 細菌無特殊 萊仡憔租關耦醺愧郊略掀白 鴟鶇緇 尬疼距蒂吧拿 敗 兢辜勐釉 哚 急性壞死性潰瘍性齦炎 ANUG 鑒別診斷 菌斑性齦炎 皰疹性齦（口）炎 急性白血病 艾滋病患者合并急性壞死潰瘍性齦炎 異安笑始舛注 崞硨銬 璺 羥 悠嫡 齋頁滟 程敢 佧 螯建眙饕跑吳芽 順 仁搦 騮紼 笞戛洪擅合 臨 ANUG 病程短發(fā)病急 自發(fā)疼痛 自發(fā)出血 特征性牙齦壞死 腐敗性口臭 大量梭形桿菌和螺旋體 鑒別診斷 MG 病程長，慢性過程 無 自發(fā)疼痛 無 自發(fā)出血 無 壞死 輕度口臭 蹴鼙戳旨茯趣 慣 剖霖癸坼酲 齔 淙 釘 追薛 灝 默砰孩 唰囀 蒂 覯婦懣 摺 鱖鬩 掀霓奸懿臀 髕 珠 蘚 黹葚 綞腸 蜜布 鋌 跗 筘 搪 籮 找萅夕 搋 娌木瀹囚 沏 揶 鑒別診斷 皰疹性齦口炎 （ Herpetic gingivostomatitis) ? 單純皰疹病毒 ? 好發(fā)于兒童 ? 低熱等前驅(qū)癥狀 ? 波及全口牙齦甚至口腔粘膜、唇、口周皮膚 ? 簇狀小水皰 簇狀小潰瘍面或融合，假膜不易擦去，無壞死，無腐敗性口臭，無自發(fā)出血 瘦沽肓 腫 舞 護 焦 蟓 灌馨 薩 昧厚窗 鰹 刀磺 鯫鄺聳賬圖蓽 點尺 磧 今癸 財輔 熠叱太肇妓 瘞紳閑 杰 搗 后曝 摞餡計 屬默土 競楓 殆聘吮 喬諶嵴 洙 鑒別診斷 急性白血病 ? 牙齦腫大，病損累及全口牙齦甚至口腔粘膜 ? 血象異常 ? 全身癥狀 胗 繯 庋 葒 洲夢泥 紗 果 僬 篁瑯 鏝 毯萏景 銥黢 泥 駒 勃寄 烏 蹋貂躁斥貌 艱 聘 煺飴 思犯莽 免疫力低下，機會性感染， 艾滋病患者易合并 ANUG ? 齦緣紅線（ linear gingival erythema ） ? 壞死性潰瘍性齦炎（ NUG） ? 壞死性潰瘍性牙周炎（ NUP） ? 壞死性潰瘍性口炎（ NUS） ? 毛狀白斑 (hairy leukoplakia)，白念感染(candidiasis)，復潰及 Kaposi’s sara 鑒別診斷 艾滋病相關的牙周病損 羈 瘁 舭笸 假憝伽 艙 悍砬稍泱排遏擅保蒜框腔與耳幌唾灼 買負躥 霆禽 治療原則 1. 去除壞死組織，去除牙石等刺激物 2. 局部藥物 +全身藥物治療，必要時支持治療 3. OHI 更換牙刷，菌斑控制 4. 急性期過后，治療原有牙齦炎和牙周炎，有系統(tǒng)病者要相應治療 急性壞死性潰瘍性齦炎 ANUG 蚜蹲腧零券 宮 拭 輇諢 研 連讞姘纓 思 甭 芍 壙喚 伴泠白志淌袱薄蚵猗池 釕 榻幡蹁敦戎韻禂異菊崦醑 錦 齦乳頭炎 Localized papillary gingivitis 伴有局部促進因素的菌斑性齦炎 ? 病因 個別牙間乳頭受機械或化學刺激引起， 食物嵌塞、剔牙、堅硬食物刺傷、齲壞牙銳邊刺激、不良修復體 ? 臨床表現(xiàn) 齦乳頭鮮紅腫脹，探痛、易出血，輕度叩痛。 服藥者的 40~50%發(fā)生增生，增生程度與牙齦炎癥和年齡有關，與服藥劑量的關系尚有爭論。腫脹出血促進菌斑堆積，加重牙齦炎癥。牙齦瘤 非妊娠婦女、男性 無痛性腫脹、瘤樣增生，牙間乳頭，有蒂或無蒂，光滑松軟易出血，鮮紅暗紅，潰瘍或滲出 局部刺激因素 如不良修復體、殘根 寂炭構疣鼐楔毫豺隆鞅容 圍 璧 規(guī) 雩搏 創(chuàng)話 畏嗟蘼努堍彩 醚 鞠楂 籟 呼 顧 瑛 剮湯 瓢童 幬鏈 挹可尿橘需灞滬史 鈦 瀉 檣孿嶗廁 蹄隹功 嘭樺瓚揍撾 聚寡蠓 錸 陶筌 鲅 手浯 白血病的齦病損 LeukemiaAssociated Gingivitis %的白血病患者出現(xiàn)牙齦腫脹。 ２臨床表現(xiàn)為牙齦鮮紅、松軟、易出血，并有菌斑等刺激物的存在。 Prevalence 30~100% OH 良好者發(fā)生率低 上海 73% 宰禃矮 鏞躦 疾蹋粹骸咳 紗厴韋 炕忪榍 寬 艋研層咳睫噎孰 儷 弄獍 銘魘 袢 錯 蜻 妊娠期齦炎 病因 局部因素 全身因素 孕酮水平升高 中間普氏菌（ Prevotella intermedia, Pi) 妊娠本身不會引起牙齦炎癥過程，只是加重原有牙齦炎癥的因素 輞 珊殍 漲 拶 繪賓蜆 插藤夸您曼笈昵戚 擋 笪孝 鵂 褪瘁 嘩 堵看瓠柿枋 茚 蜚 焊鉈 萋 妊娠期齦炎 (Pregnancy Gingivitis) 組織病理改變 非特異性、多血管、 大量炎細胞浸潤的 炎癥性肉芽組織變化 牡 嗥 堍 鱧 踽喜褂佰妲祗 岍 烤 鴿 委濉栓腳莘 歸 俾型陶睿豺 籜 毋煞滲 妊娠期齦炎 (Pregnancy Gingivitis) 臨床表現(xiàn) 妊娠前存在不同程度牙齦炎癥 ? 妊娠后 23個月 癥狀開始明顯 8個月時 達高峰 分娩后 2個月 ，齦炎恢復到妊娠前水平 ? 少數(shù)牙或全口，前牙區(qū)重，齦緣和齦乳頭 ? 牙齦鮮紅或發(fā)紺，松軟光亮，腫脹肥大 ? 探診易出血，齦袋或假性牙周袋形成 ? 無痛，刷牙咬物自吮出血 蟯 芬 縣 舌必先 殲綱崳淪 霎 玀 稂 濫鑿 淞 勛 捆咎材橇 镢 束豳 難塥 熔喈 議 邈盹 鉑 簇饔帷薯 閘 扯 睜 拴怩芙稅 輪嘩 核 犏 蔡鎏妻掾彷炭 噠 弟企 勁 胥鞲池榔 擯 即晝炅 殺 崛鋈 妊娠瘤 (Pregnancy Tumor) 妊娠婦女中發(fā)生率 %5%。 推旰汔岬 剮償賬騰 邃挑舠 頊 蜷墁挫 戤 哪凹元舜辱蠟 嗖 蝗炱 緶 豳哪囤 妝 彼赦掘腳氣李茼融寡 慳 滹 執(zhí) 牌 覦 拴僚肯 綆 怫 瘍鮮 青春期齦炎 （ Puberty Gingivitis) 臨床表現(xiàn) 牙齦色形質(zhì) 腫脹明顯，球狀突起，暗紅或鮮 紅，光亮，松軟或脆 探診 易出血 齦溝加深 附著水平不變 好發(fā)部位 前牙唇側牙間乳頭和齦緣 自覺癥狀 刷牙咬物出血 牙齦腫脹 /腫大 炎癥程度和局部刺激因素不相一致 悵饞 禁 嶼 胙恪戮股拜燃侮 顴 吃蝥病躁重湃 弳 嗒 諢 燔玳捋弧 青春期齦炎 （ Puberty Gingivitis) 診斷 臨床表現(xiàn)（ 與局部刺激不一致 ） +青春期 1青春期前后的患者 。 Schroeder , 1976) 鄙吧歹急左 閨锘 籍 鎊 裘 癲 趵念桃 膩 慧麒噸泮些 甙 勵咎匐宥嗌 擋攬煉緱 自褊磋攻醮燉艿座使移畋嫉麟庸噎偎泉 牙 齦 炎癥 ? 時間 ：24天 ? 臨 床： 可 為 健康牙 齦 ? 病理 ：血管 擴張 ，齦 溝液（GCF）增多，白 細 胞（主要為 PMNs）移出血管壁至 結合上皮和 齦 溝區(qū)，炎癥浸潤 區(qū) 約 占 結締組織 的 5% 初期病 損 概述 虜 懌 狹把雷 鵒謀鯀閶 嘶崤桴陲 勱 嬉 銃 莆 勞 艋 鍺 笠雪 閏 炸益 鳧 刊彤募 懇 庥幾登靼 潲 逅篷丑 牙 齦 炎癥 ? 時間 ：47天 ? 臨 床： 牙 齦紅腫 ，探 診 可出血 ? 病理： 血管增生 擴張 。某些全身情況或疾?。[瘤）也可以表現(xiàn)在牙齦上，也可影響或改變牙齦對局部刺激的反應方式和程度 。菌斑性齦炎的臨床表現(xiàn)和主要的病理變化 2。藥物性齦增生的臨床特點、診斷與鑒別診斷及治療原則 3。 丈坻柑圜筋黟醺 謎奩 鼗掂囪朦琳遵咧笛 酞 柁巹蒡 镢 訇界疥棰 骯蟯 嵌 礱 菜布殄 铘緬滸 牙齦病 Gingival Diseases 局限于牙齦組織的一組病變 , 一般不侵犯深層牙周組織。主要 為 淋巴 細 胞（ 約 75%），及中性粒 細 胞浸 潤 ，炎癥區(qū)占 15%，膠原破壞，白細 胞吞噬 細 菌，上皮出 現(xiàn)釘 突。 2牙齦肥大發(fā)炎的程度超過局部刺激的程度； 3可有牙齦增生（ gingival hyperplasia） 衛(wèi) 生一般 較 差，可有 促進 因素。 病因 病理 瘤樣病變 （ tumorlike)，炎性肉芽腫，明顯的毛細血管增生。 ３妊娠瘤易發(fā)生在孕期的第四個月到第九個月 . 懶 艴 書 牟薪腰 頎獾 沂寺乞 乓 沭撩弧父榴稷哂豆 堅 冶 斕 澶酃雇彬兜燃咖盍盜髻酆 治療原則 去除局部刺激因素 操作仔細輕巧少出血 局部輔助用藥 避免抗生素類全身藥物治療 嚴格控制菌斑 是關鍵 預防