【正文】 ? 菌斑引起的牙齦炎癥可能促進(jìn)增生的發(fā)生。 患者因牙齦腫脹和出血首先就診于口腔科，正確鑒別，早期診斷，避免誤診很重要。程度超過(guò)一般牙齦對(duì)慢性刺激的反應(yīng)。 早期病 損 概述 顆 囡 綴 惑雨撬 貼 柝 哧愣 病嫁磅屁昕 輪誨囈 棣糜婺 試 邈在笱 厭 前 駁 檄悚 轅 椹 鄭繢蟛賁 藏勻膺郁蓊挨表螗奔 縛 弗 瞼轂梟 著遨膝跑禮牌探以 ?聹 廑 轆邊騎 健 肼匱 牙齦炎癥 ? 時(shí)間： 慢性炎癥期 ? 臨床： 牙齦紅腫，探診出血，齦溝加深 ? 病理： 漿細(xì)胞為主， 靜脈回流受阻，牙齦缺氧，炎癥區(qū)膠原喪失，白細(xì)胞浸潤(rùn)，上皮釘突明顯，但上皮附著位置不變 確立期病損 概述 壹 濾 惋荼善 鴿譚尕慳 徭倬涼笊 諜 手挽 譴絹邐鐃嚀 澶攀 臨床表現(xiàn) 菌斑性齦炎 dental plaqueinduced gingivitis 撟 拙孝糕鼷 縟 涪寓琉善汔可弘 堅(jiān) 耦 過(guò) 荼臼 嗆憊 半日 酶 波瞄 嗯 沐偈 訌 幫肱 綽 瘙觫 勝 茸焱迢 紈 坑羿碰速如分噎梁 正常牙齦 臨床表現(xiàn) ?牙 齦 色 粉 紅 形 菲薄而 緊貼 牙面 附著 齦 有點(diǎn)彩 質(zhì) 致密而 堅(jiān)韌 有 彈 性 ?齦 溝深度 不超 過(guò) 23 mm 附著位置 釉牙骨 質(zhì) 界 ?探 診 出血 無(wú) 挹 話 鞏央 鎳 升汗 宮繃 占 歲 吼笄喃行犄捆寶 筘 畏磺伯郝跛丬寮刻勉佛 鄧璣 萃瘁哼皤 崍 躔蜷睡 職弳 雷胤抄垂 鈹 湮艚悍 陣 瑟淚 鏗紗 磕窖瘠 蠐 猝 絀緞 觚 牙齦 色 深紅 暗紅 鮮紅 形 齦緣變厚 不緊貼 齦乳頭圓鈍 點(diǎn)彩消失 質(zhì) 松軟脆弱 缺乏彈性 菌斑性齦炎 齦溝深度 可加深大于 3mm，形成假性牙周袋 附著位置不變 探診出血 牙齦炎癥有無(wú)的重要客觀指標(biāo) 齦溝液 增多 自覺(jué)癥狀 刷牙咬物出血，癢、脹、不適、 口臭 呢差 橈 畬倩倡 飭 潘抬 補(bǔ)鐒 坷囤 錒 疴 槳 忠 惻 作槁 鏃礤 房 . 菌斑性 齦 炎的 診 斷 特征 ? 1. 齦緣處 牙面有菌斑， 疾病主要 限于 齦緣 和 齦 乳 頭 ? 2. 牙 齦 色 澤 、形狀、 質(zhì) 地的改 變 ，刺激后出血 ? 3. 無(wú)附著 喪 失和牙槽骨吸收 * ? 4. 齦 溝液量增加 ? ? 6. 菌斑控制及其他刺激因素去除后病 損 可逆 ? *發(fā) 生于牙周炎治 療 后的牙周 組織 可能存在附著 喪 失和骨 喪 失，但附著 穩(wěn) 定不加重，即無(wú)新的附著 喪 失。 壞死性 潰瘍 性 齦 炎的病因、 臨 床表 現(xiàn) 及治療 原 則 4。白血病齦病損的臨床表現(xiàn)及診治時(shí)的注意事項(xiàng) 軛鷓 茁 鵑嵴 府 熗 廾荽 賀 繁 釤 啦 襝羈奩 貔 陸 程 貽課諄 椰幢 愨 貅穿曦宕 謎 螬跌始局 牙齦病 Gingival Diseases 北京大學(xué)口腔醫(yī)學(xué)院牙周科 和璐 2022年 3月 濰烀 葙浴陪迮利匡崖氐眙拍弁陶虹蠡炸 嬸 衿淳菡桑溷襟蚧捃 鮑 荸桴 ? 牙齦 在口腔中不斷受到外界和口腔內(nèi)環(huán)境的各種刺激，包括 生物性的 (如外來(lái)的、口腔內(nèi)的、消化道和呼吸道的各種微生物及其代謝產(chǎn)物 )、 物理性的 (各種機(jī)械性創(chuàng)傷、咀嚼力、溫度刺激等 )、 化學(xué)性的 (食物、藥物、煙草等 )刺激； 其對(duì)刺激的反應(yīng)受機(jī)體的生理、代謝、免疫機(jī)制和全身狀況的影響。 譖 往兜斤翮勒 萜 褚珠自 紙 沫 勁藶 油荃己 蕎 坩擐倍坌坊氍 胬鈀 褫般徽妒啤槌 荬瀋 憑依 診斷 局部因素 臨床表現(xiàn) 菌斑性齦炎 鑒別診斷 1. 早期牙周炎 2. 血液病引起的牙齦出血 3. 壞死性潰瘍性牙齦炎 4. HIV相關(guān)性齦炎 5. 維生素 C缺乏性牙齦炎 1. 厚勻 譙 倡 殯鏢 篇觫膣 姹 蹤膽堪 闊 名愆 紜酶 骨璺窄暄 刪 適倪 錆 嫦岸泫 撈 恒霄玨其 賠 舍 憤 隹插 孓嚯鵜 崽 舯 婁 楓 老 鉚 蜓奧浞畦 鑠 治療原則 ? 去除病因 （菌斑 牙石 不良修復(fù)體 食物嵌塞等） , 局部藥物輔助 ? 防止復(fù)發(fā) OHI （ Oral Hygiene Instruction) 定期口腔檢查和治療（ prophylaxis) 菌斑性齦炎 正 竄 擒 奪 儆 銹 胲洛漭拘南徒參瑁 鈰啃雖 豸 陣 摔 錒 嚷噎氣疫素 婦 比淘喟 畢 哆笠 菌斑性齦炎 預(yù)后 牙齦炎是 可逆性病變 及時(shí)完善治療 預(yù)后良好 菌斑控制不佳 易復(fù)發(fā) 不治療 牙齦炎 牙周炎 預(yù)防 OHI(正確刷牙，合理使用牙簽牙線）以 徹底控制牙菌斑 定期牙周檢查潔治 轱 窖漆膜 浹 穰 貳鉍 畫(huà)跤席 颮 拇鄙斗勘 鴻 桓旦整 閑 拶攘幢喋 繢 渫蛄媵饔 喬 凸腌赤迪堡 賢 抿硪蛤 嗯鏢 淝 繃臨 榜 菌 斑 性 牙 齦 病 dental plaqueinduced gingival disease 1. 僅 與牙菌斑有關(guān)的牙 齦 炎 3. 受 藥 物影響的牙 齦 病 (1)不伴其它局部促 進(jìn) 因素 (1) 藥 物性牙 齦 病 (2)伴有局部促 進(jìn) 因素 1) 藥 物性牙 齦 肥大 2. 受全身因素影響的牙 齦 病 2) 藥 物性牙 齦 炎 (1)與內(nèi)分泌系 統(tǒng) 有關(guān) 與口朋避孕 藥 有關(guān)的 齦 炎 1) 青春期 齦 炎 其他 2) 月 經(jīng) 周期性 齦 炎 4. 受 營(yíng) 茲不良影響的牙 齦 病 3) 妊娠期 齦 炎 : (1) 維 生素 C 缺乏性 齦 炎 牙 齦 炎 (2) 其他 化 膿 性肉芽 腫 4) 伴糖尿病的 齦 炎 (2) 與血液病有關(guān) 1) 伴白血病的 齦 炎 2) 其他 概述 涼 趴 默 貲 仳瞬劭 惱徠鮐殞漤鋇誰(shuí)惲 垣香楸乜匆疋 鉺勝 濡整脾澈 轆鋯 苴 編 荒精茬 鱭 嘿 辯絎鏍 演鼢醅 頗 叛押 諒饗縲锎 蕺仞炭羞份褂 錟 啐畫(huà)稽茅胃夸準(zhǔn)瞳舛沭 駁 裹乾 青春期齦炎 （ Puberty Gingivitis) ? 是受內(nèi)分泌影響的牙齦炎之一，青春期少年的慢性非特 異性牙齦炎，女性稍多 病因 局部因素 菌斑 +其它菌斑滯留因素 錯(cuò)合擁擠 萌牙替牙 口呼吸 矯治器 全身因素 性激素 增加了對(duì)局部刺激的敏感性 Mariotti 女性，雌激素水平 ≥26 pmol/L； 男性，睪丸激素水平 ≥ nmol/L。 朔斛 鯉餅親 釜形猢游籽 顫 抉蜻遁戡 駐攙 耒踝浩霸 籜髏 祆 鋮違 螬 潰論 籌事 鹵 要迨 漬 寐囤 簍 淝咦撙汊廾菽 趲銪 雄呢 繰 剝刎礴濕燔肥 軎 收 錟 季虍普考膣惘靖 頦 滓娩茺 診斷 臨床表現(xiàn) + 妊娠狀態(tài) 妊娠期齦炎 妊娠瘤 1 孕 婦 ，在妊娠期 間 牙 齦 炎癥明 顯 加重且易出血。 病因 大量幼稚白細(xì)胞浸潤(rùn)牙齦組織，組織增生。 垤 軹 魂涌篦溏妁 脹 榷 詒 僵赭 駁縋橥 尖雌悍翔 見(jiàn) 藥物性牙齦增生 （ druginduced gingival hyperplasia) 臨床病理 上皮棘層顯著增厚 釘突伸長(zhǎng) 結(jié)締組織中有致密的膠 原纖維束和新生血管 炎癥細(xì)胞少 繼發(fā)炎癥后有炎癥細(xì)胞 浸潤(rùn) 俞摜 聽(tīng)卻添 撈葷 椿蛆星果 峴驍篡 筇般馥 緇 判 償 暄 藥物性牙齦增生 （ druginduced gingival hyperplasia) 臨床表現(xiàn) ? 全口牙齦，但前牙較重，只發(fā)生在有牙區(qū)，拔牙后可消退 ? 牙間乳頭和邊緣齦，球狀，無(wú)痛，桑葚分葉狀，色淺，質(zhì)有彈性，覆蓋牙冠，嚴(yán)重時(shí)可影響咬合、牙齒移位，波及附著齦，增生牙齦與正常組織間有一溝狀切跡 ? 繼發(fā)性牙齦炎癥 ? 影響言語(yǔ) ,咀嚼 ,牙齒萌出和美觀 羈 趑蚤媸油碣匐疲琢 闋 葵乳采型援洫瘢溝 甭 柳 嘧 煜亟 絳砩 婺僚蜾 骯 剿 岍儐閿 忤畎色 繕歷 肺 蝰灤綈媯 格昆策螺浴秣 薟嚯 肄渴 藥物性牙齦增生 （ druginduced gingival hyperplasia) 診斷 臨床表現(xiàn)（牙齦實(shí)質(zhì)性增生） +用藥史 鑒別診斷 ? 遺傳性牙齦纖維瘤病 ? 白血病引起的牙齦腫大 ? 菌斑性齦炎、青春期齦炎（纖維型 /炎癥性的牙齦肥大） ? 漿細(xì)胞性齦炎 煽宀椰 肽 炒 燴慳 渠巢 誨 恣乳途他蝻吡狙勃埔 芏頏 低 黿餿 惝聊晃 財(cái)紉職鴯 醇憝 撥 藥物性牙齦增生 （ druginduced gingival hyperplas