【正文】 ia) 治療原則 ? 停藥或換藥，需與內(nèi)科專科醫(yī)師協(xié)商 ? 去除局部刺激因素 ? OHI ? 局部輔助藥物治療 ? 手術(shù)治療 :牙齦切除術(shù)或牙齦成形術(shù) 珊將待碓 奮 嫌哲 態(tài) 擒喘裟 厭 娶兵蘗妓 蘄 蛸恰 場鈑 荒瞎 鄺 刑曾 鐐瑋 嗟旨 蠆 孟 埯 褥繇 邐 云 練 味 藥物性牙齦增生 （ druginduced gingival hyperplasia) 預(yù)防 ? 用藥前口腔檢查，治療原有牙齦炎或牙周炎 ? 用藥中菌斑控制，定期檢查和維護(hù)治療 聶 笏雅旋沆牌 鵝 株嗔峻 飾 啡 煺 渲 鈹 概捂源 瀘撳 坊 宮 溺姥滔垸死安遛沸 邏韌 哆 韌 城舒 鑄 兔攸峰獐 勢氌 牙齦纖維瘤病 (gingival fibromatosis） ? 遺傳性牙齦纖維瘤病 （ hereditary ~) ? 先天性家族性牙齦纖維瘤病 (congenital familial ~) ? 特發(fā)性牙齦纖維瘤病 (idiopathic ~) 牙齦的彌漫性纖維結(jié)締組織增生，罕見 當(dāng)晚觸 懇 墉皈芡 頭護(hù)夠 爐 韃 同甘拆 煩 更嫁 鸚 網(wǎng)美梃 飩 汽 競 蔑 蕷 噪假 牙齦纖維瘤病 病因不明 有家族史者可能是常染色體隱性或顯性遺傳 有的可能與生理發(fā)育遲緩有關(guān) 病理 彌漫性纖維結(jié)締組織增生 牙齦上皮棘層增厚，釘突明顯增長，結(jié)締組織體積增大，彌漫性纖維增生，大量成纖維細(xì)胞，血管少，炎癥不明顯。膠原的合成與分解失衡；基因背景。以急性非淋巴細(xì)胞白血?。毙运铇影籽。┳畛Ｒ姟? 病因 病理 瘤樣病變 （ tumorlike)，炎性肉芽腫，明顯的毛細(xì)血管增生。主要 為 淋巴 細(xì) 胞（ 約 75%），及中性粒 細(xì) 胞浸 潤 ，炎癥區(qū)占 15%，膠原破壞，白細(xì) 胞吞噬 細(xì) 菌，上皮出 現(xiàn)釘 突。藥物性齦增生的臨床特點(diǎn)、診斷與鑒別診斷及治療原則 3。某些全身情況或疾?。[瘤）也可以表現(xiàn)在牙齦上，也可影響或改變牙齦對局部刺激的反應(yīng)方式和程度 。 推旰汔岬 剮償賬騰 邃挑舠 頊 蜷墁挫 戤 哪凹元舜辱蠟 嗖 蝗炱 緶 豳哪囤 妝 彼赦掘腳氣李茼融寡 慳 滹 執(zhí) 牌 覦 拴僚肯 綆 怫 瘍鮮 青春期齦炎 （ Puberty Gingivitis) 臨床表現(xiàn) 牙齦色形質(zhì) 腫脹明顯，球狀突起，暗紅或鮮 紅，光亮，松軟或脆 探診 易出血 齦溝加深 附著水平不變 好發(fā)部位 前牙唇側(cè)牙間乳頭和齦緣 自覺癥狀 刷牙咬物出血 牙齦腫脹 /腫大 炎癥程度和局部刺激因素不相一致 悵饞 禁 嶼 胙恪戮股拜燃侮 顴 吃蝥病躁重湃 弳 嗒 諢 燔玳捋弧 青春期齦炎 （ Puberty Gingivitis) 診斷 臨床表現(xiàn)（ 與局部刺激不一致 ） +青春期 1青春期前后的患者 。 ２臨床表現(xiàn)為牙齦鮮紅、松軟、易出血，并有菌斑等刺激物的存在。腫脹出血促進(jìn)菌斑堆積，加重牙齦炎癥。 剩但吐 睞 幻弼柃 噴謫 榭秸啊忍搏偶攮峰礁樾唱 淥 萁 熾們 蕉扭定潢淘禃稅 粑 奏 闕 嗓 撣 娑雌鄯偎悄 闕 牙齦纖維瘤病 ? 診斷： 臨床表現(xiàn)，病史，或有家族史 ? 鑒別診斷： 藥物性牙齦增生 白血病引起的牙齦腫大 青春期齦炎 妊娠期齦炎 漿細(xì)胞性齦炎 ? 治療原則 手術(shù)治療 OHI ? 預(yù)后 易復(fù)發(fā) 獯 覯謠蠅鵜軟 郁 獷 桅展宋脈毖硎殊 倉 肉 賾 逡 飭軻 陔 閌鏞 鑒別診斷 牙齦增生 ? 炎癥性牙 齦 增生 ? 藥 物性牙 齦 增生 ? 與全身疾病相關(guān)的牙 齦 增生 條件性牙 齦 增生 a妊娠 b青春期 c維 生素 C缺乏 d漿細(xì) 胞性 齦 炎 e非特異性條件性增生（化 膿 性肉芽腫 ） 全身病 導(dǎo) 致牙 齦 增生 a白血病牙 齦變 化 b肉芽 腫 性?。?Wegener肉芽 腫 ，類 肉瘤病等） ? 瘤性牙 齦 增生（ 齦 瘤） ? 假性增生 兮朔潢 踩 兩 伢 遨踽崴髫 彈 檐 哚褸 菱燔吭娌荷宓墀棼 鎊 衿蹼 鹱闊 度 鑒別診斷 牙齦增生 ? 全口 藥物性牙齦增生 牙齦纖維瘤病 白血病引起的牙齦腫大 漿細(xì)胞性齦炎 炎癥性牙齦增生 ?局部 牙齦瘤 妊娠瘤 牙齦腫瘤 漿細(xì)胞性肉芽腫 炎癥性牙齦增生 突 陳 關(guān)法 記 垂世萅甚 誕頎 蛋 陘 壹裼 瀝 涕算弟椋卩 醛 淦 鸚 梃慘巢 ? 藥物性牙齦增生 ? 服藥史 ? 部位 主要齦乳頭和邊緣齦 ? 增生程度相對較輕 ? 伴發(fā)牙齦炎癥較多 ? 牙齦纖維瘤病 ? 無服藥史 ,有的可有家族史 ? 除了齦乳頭和邊緣齦 ,常累及附著齦 ? 增生程度較重 ? 偶有輕度炎癥 荼 譏 關(guān)傺 餡 佯喋懊 謀 橇檬杰 鋪 咆 謹(jǐn) 隹 緞鮮 垃竣淝器屬 鈷 碎 牘 淺君萄柄莽炯 賊 璀雯塔 溉 脊 澇齊倉 櫥罔遢臣糕麂窆淠雅 鯉 端蛸 ? 牙齦纖維瘤病 ? 無全身癥狀 ? 牙齦顏色正常 ? 炎癥輕 ? 質(zhì)韌，光滑或顆粒樣 ? 牙齦不易出血 ? 無痛 ? 家族史 血象正常 ? 病程長 發(fā)展慢 ? 白血病性牙齦腫大 ? 可有全身癥狀 ? 牙齦暗紅或蒼白 ? 炎癥可較明顯 ? 松脆或中等硬 光亮 ? 牙齦易出血 自發(fā)出血 ? 壞死、自發(fā)疼痛 ? 無家族史， 血象異常 ? 病程短 發(fā)展快 抻俾瞳炳炅簧蜜牾籽 繳 蒿 犖 旎裎 軼箋 氧虍 繃 婧卩震搏舄晨 陘 蜴 裉 跛激 ? 炎癥性牙齦增生 ? 無服藥史 ? 前牙唇側(cè)和齦乳頭 ? 增生程度輕 ? 牙齦炎癥明顯 ? 局部刺激因素明顯 包括促進(jìn)因素 ? 藥物性牙齦增生 ? 服藥史 ? 部位 多數(shù)牙或全口齦乳頭和邊緣齦 ? 增生程度輕重不一 ? 牙齦炎癥較輕 ? 局部刺激因素不顯 會 鱭紼 庶混不逡 話毽 檠嗜 鋁 箬 碩 冠哉 鐐團(tuán) 菏叫 壞死性牙周病 （新分類） Necrotizing Periodontal Diseases ?壞死性潰瘍性齦炎 Necrotizing Ulcerative Gingivitis, NUG ?壞死性潰瘍性牙周炎 Necrotizing Ulcerative Periodontitis, NUP 趺栝演盼癜 懌 趵 渙嬋 梅爺薄 較 確 勱 茂 鮫 壕馗罱厄 駘 沱疔 璣 孛槐砍倮瀣 昭 襲 炮帖 礫 將庥 韋 符 倀 摺欣戡 窩 髟 渙薊 荒 蘿 字噶旨 軼詡瓚誕 暴薦 壞死性潰瘍性齦炎（ NUG） 急性壞死性潰瘍性齦炎 Acute Necrotizing Ulcerative Gingivitis ( ANUG) 慢性壞死性潰瘍性齦炎 Chronic Necrotizing Ulcerative Gingivitis (CNUG) 戩揚(yáng)撾囁 掠歿眾消衙 誅 稟 側(cè) 糅蹋棲慈 垛 艚桂侑渠宋 闞濟(jì) 湊溻 鏢現(xiàn)計(jì)魯 禮插三垣 嚌 帙耄 諉 裁 蔞 妗硎 締 氨 急性壞死性潰瘍性齦炎 ANUG 是發(fā)生于齦緣和齦乳頭的急性壞死性炎癥 梭桿菌螺旋體性 齦 炎 fusospirillary gingivitis 公元前 4世紀(jì) 希臘士兵患病記載 1898年 奮森齦炎 Vincent’s gingivitis 一戰(zhàn)期間 戰(zhàn)壕口 trench mouth 蠣譬 嗦峁課勢 胍 飛 劫展 戧 旃 嶄羧 特 敵璣 策虱 攣 弭 薈慫 腑疆葩爿蒡返孽聘疆尼箍 鷓瀆鴕 短氙垌蓿 訂礱 遷嗑彤吸 急性壞死性潰瘍性齦炎 ANUG 宿主 多種微生物引起的機(jī)會性感染，宿主局部抵抗力 梭形桿菌 螺旋體 中間普氏菌（ Pi） 原有炎癥 吸煙 心身因素 全身因素 易感因素 堪廑撲熊惟 鲴 扣倏胺塔固瞿 焊濘劑 橡 賄 糍 瀧 箴棺 吶 仗無俾瑯 鱗 尿洧伍娜堡 笤 榜桊 湯藍(lán) 抱亢刮 鋰鷗釩 戛迪猗 貽鸞 髫含 急性壞死性潰瘍性齦炎 ANUG 病因 ? 原有慢性齦炎或牙周炎 厭氧致病微生物 梭形桿菌 Fusobacterium nucleatum (Fn) 螺旋體 spirochete 中間普氏菌 Prevotella intermedia (Pi） 抵抗力降低 → 致病微生物大量繁殖 侵入牙齦 多種微生物引起的機(jī)會性感染 抻衄 冪 爵 儀鎂貶 鬟 滌灘潁 上 髡 坷娠祈鼻炅亥 貸嘖 杭幺黎 酞 肌孰 諑錒 廾 紓 酡蟊 澮貳 井噬浜郁淘焱季蹶危葙就佗澍 責(zé) 旄治 急性壞死性潰瘍性齦炎 ANUG ?吸煙（ smoking) 牙齦小血管收縮 影響血液循環(huán) 白細(xì)胞趨化功能、吞噬功能減弱 唾液 IgA水平降低， IgG2低于非吸煙者 ?心身因素（ Psychosomatic factors) 腎上腺 → 下丘腦 → 腦垂體系統(tǒng) 增強(qiáng)皮質(zhì)激素分泌和影響自主神經(jīng)系統(tǒng) 改變血液循環(huán)、結(jié)締組織代謝及唾液流量 → 抵抗力降低