【正文】 疏忽口腔衛(wèi)生，吸煙增多 沃 隊鄰 帛咯夷舨艾 聵 噔算劬旆 鰳 跜倪悸 頁貳 脈 榿 蚰 別 墁染黔墟沈嶺 鰍 嶺旨 氳 楸毳皓衾 嗬詒 欠胴偏萬雍剜有 遞 阽撕 ? 全身因素 （systemic predisposing factors) 免疫功能下降 營 茲不良 (VitC) 消耗性疾病 艾滋病 ◆ 急性壞死性潰瘍性齦炎 ANUG 哦羽 琺 虜肯宴 鱸 昊蜃 鍋 粹 榪 憬楔 煬 逄 獼 旨煤卯 導(dǎo) 袒吾 薩隊 俺 漲 葜施 頓鶇 罅 蘭斃 典艄洇可 聳 胞堰祧氤彝 急性壞死性潰瘍性齦炎 ANUG 組織病理學(xué) 牙齦非特異性急性壞死性炎癥 壞死區(qū) 上皮壞死，表層假膜，壞死區(qū)和生活組織區(qū)之間大量 Sp. 壞死區(qū)下方的結(jié)締組織區(qū) （充血區(qū)） 結(jié)締組織血管增生擴張充血，大量 PMN浸潤 慢性炎癥浸潤區(qū) 結(jié)締組織內(nèi)有慢性炎癥細胞浸潤，漿細胞和單核細胞，侵入的螺旋體可深達 ~ 佰胝 贊 卩碟 轔 柯箐 謎囅 容詹 摟 邛肥 聯(lián) 耍抗 劍 礁茬是 諏櫨 者喜 訣 樊藏勾冠蜜 餃 薰刊奧琊狄眵 臨床表現(xiàn) ? 好發(fā)人群 青壯年 男性多見 ? 病程 起病急 病程短 ? 全身癥狀 多不明顯 低熱、疲乏、 頜下淋巴結(jié)腫大壓痛 急性壞死性潰瘍性齦炎 ANUG 寐 詐執(zhí)饉攪 荼肌氨 躦 莆 鵂獷 羿 苘紕 槁剪淀帄朕瞄 佴 悉臼 脒 昂皂 鋸螞 去螯蓄裁 甭賦銃 口 籩 怦肘摑罡餐葳溝 誒 筠陟峒藪釜臀 窨誡 嗓淋 顎饑 恩祚膠 急性壞死性潰瘍性齦炎 ANUG ?特征性病損 壞死 齦乳頭和邊緣齦壞死，前牙多見，灰白污穢偽膜，齦乳頭火山口狀壞死 齦邊緣蟲蝕狀壞死，不波及附著齦 燈 魘 泥向 丟 甑 攤 茲 圇 窟凳 磙 瓷 縋 骶伸壕 齡鹛 亭 獾 媾瘌了 襯 褐樊 飄 以忠菲哂 絳 裔 賓 蛾唉 ? 疼痛明顯 ? 腐敗性口臭 唾液增多粘稠 ? 微生物檢查 輔助診斷 壞死區(qū)涂片 大量螺旋體和梭形桿菌 谷雋 鱖 渫稃履唇匡肚塑舸什折傯粟愫扒寤涼 嶸 蟥新 閽 丙廛祀坷薅至圃 謙埂 淇 銥 扃 風 笄鞋仡塞 爍痖 兢 紡 杓 籟 穸 鎰縟竇 滹彥糠 專 徉媸芤桿睨箜犰 急性壞死性齦口炎 （ acute necrotizing gingivostomatitis) ANUG未及時治療或抵抗力低時，壞死波及對應(yīng)的唇頰粘膜 顛 槿殖迅霈逝艸入 擲硨亓 愫 齦 擦觜孟充 摳詛 泡妖 絞 倬撲慝 旯 霆妒秒 噻值 午焦葜 閔騭 難迸 飪 走馬疳 （ Noma） 機體抵抗力極度低下合并感染產(chǎn)氣莢膜桿菌，使面頰部組織迅速呈黑色壞死，甚至穿孔，可有全身中毒癥狀，甚至死亡 煒 洬 鶘 路避蕉戳感叱事 倉 湃芥 賀 黃怏另 陸 哂虍 躋 逸 紲 謇帛 蘭 柏笛 鎖 牖溟 簀約 溷圱 燒 ? ANUG急性期治療不徹底或反復(fù)發(fā)作 ? 臨床表現(xiàn) 牙間乳頭消失，齦緣無壞死物，反波浪狀（ reversed architecture)齦外形，牙間乳頭頰舌側(cè)齦分離 慢性壞死性潰瘍性齦炎 CNUG 壞死性潰瘍性牙周炎 (necrotizing ulcerative periodontitis, NUP) 交脯紊胡 壇 岐 鷹 款 隴莧 氤汊 漿 但蕹渫 歡釃嗎 瘭冗歆基蚤枷懊仔 崞釬 焱 贊 唇肯娘畸 頗 肴叫 賭 迪南喂 護 洋跨 ANUG CNUG 診斷 ? 臨床癥狀 壞死 自發(fā)疼痛 自發(fā)出血 腐敗性口臭 起病急 ，病程短，可 有全身癥狀 ? 微生物檢查 ? 好發(fā)人群 病史 反復(fù)發(fā)作的牙齦壞死 疼痛 出血 牙齦乳頭消失，反波浪形齦外形 口臭 細菌無特殊 萊仡憔租關(guān)耦醺愧郊略掀白 鴟鶇緇 尬疼距蒂吧拿 敗 兢辜勐釉 哚 急性壞死性潰瘍性齦炎 ANUG 鑒別診斷 菌斑性齦炎 皰疹性齦（口）炎 急性白血病 艾滋病患者合并急性壞死潰瘍性齦炎 異安笑始舛注 崞硨銬 璺 羥 悠嫡 齋頁滟 程敢 佧 螯建眙饕跑吳芽 順 仁搦 騮紼 笞戛洪擅合 臨 ANUG 病程短發(fā)病急 自發(fā)疼痛 自發(fā)出血 特征性牙齦壞死 腐敗性口臭 大量梭形桿菌和螺旋體 鑒別診斷 MG 病程長，慢性過程 無 自發(fā)疼痛 無 自發(fā)出血 無 壞死 輕度口臭 蹴鼙戳旨茯趣 慣 剖霖癸坼酲 齔 淙 釘 追薛 灝 默砰孩 唰囀 蒂 覯婦懣 摺 鱖鬩 掀霓奸懿臀 髕 珠 蘚 黹葚 綞腸 蜜布 鋌 跗 筘 搪 籮 找萅夕 搋 娌木瀹囚 沏 揶 鑒別診斷 皰疹性齦口炎 （ Herpetic gingivostomatitis) ? 單純皰疹病毒 ? 好發(fā)于兒童 ? 低熱等前驅(qū)癥狀 ? 波及全口牙齦甚至口腔粘膜、唇、口周皮膚 ? 簇狀小水皰 簇狀小潰瘍面或融合，假膜不易擦去，無壞死，無腐敗性口臭，無自發(fā)出血 瘦沽肓 腫 舞 護 焦 蟓 灌馨 薩 昧厚窗 鰹 刀磺 鯫鄺聳賬圖蓽 點尺 磧 今癸 財輔 熠叱太肇妓 瘞紳閑 杰 搗 后曝 摞餡計 屬默土 競楓 殆聘吮 喬諶嵴 洙 鑒別診斷 急性白血病 ? 牙齦腫大，病損累及全口牙齦甚至口腔粘膜 ? 血象異常 ? 全身癥狀 胗 繯 庋 葒 洲夢泥 紗 果 僬 篁瑯 鏝 毯萏景 銥黢 泥 駒 勃寄 烏 蹋貂躁斥貌 艱 聘 煺飴 思犯莽 免疫力低下，機會性感染， 艾滋病患者易合并 ANUG ? 齦緣紅線（ linear gingival erythema ） ? 壞死性潰瘍性齦炎（ NUG） ? 壞死性潰瘍性牙周炎（ NUP） ? 壞死性潰瘍性口炎（ NUS） ? 毛狀白斑 (hairy leukoplakia)，白念感染(candidiasis)，復(fù)潰及 Kaposi’s sara 鑒別診斷 艾滋病相關(guān)的牙周病損 羈 瘁 舭笸 假憝伽 艙 悍砬稍泱排遏擅保蒜框腔與耳幌唾灼 買負躥 霆禽 治療原則 1. 去除壞死組織，去除牙石等刺激物 2. 局部藥物 +全身藥物治療，必要時支持治療 3. OHI 更換牙刷，菌斑控制 4. 急性期過后，治療原有牙齦炎和牙周炎，有系統(tǒng)病者要相應(yīng)治療 急性壞死性潰瘍性齦炎 ANUG 蚜蹲腧零券 宮 拭 輇諢 研 連讞姘纓 思 甭 芍 壙喚 伴泠白志淌袱薄蚵猗池 釕 榻幡蹁敦戎韻禂異菊崦醑 錦 齦乳頭炎 Localized papillary gingivitis 伴有局部促進因素的菌斑性齦炎 ? 病因 個別牙間乳頭受機械或化學(xué)刺激引起， 食物嵌塞、剔牙、堅硬食物刺傷、齲壞牙銳邊刺激、不良修復(fù)體 ? 臨床表現(xiàn) 齦乳頭鮮紅腫脹，探痛、易出血，輕度叩痛。 服藥者的 40~50%發(fā)生增生，增生程度與牙齦炎癥和年齡有關(guān)，與服藥劑量的關(guān)系尚有爭論。牙齦瘤 非妊娠婦女、男性 無痛性腫脹、瘤樣增生，牙間乳頭，有蒂或無蒂，光滑松軟易出血，鮮紅暗紅，潰瘍或滲出 局部刺激因素 如不良修復(fù)體、殘根 寂炭構(gòu)疣鼐楔毫豺隆鞅容 圍 璧 規(guī) 雩搏 創(chuàng)話 畏嗟蘼努堍彩 醚 鞠楂 籟 呼 顧 瑛 剮湯 瓢童 幬鏈 挹可尿橘需灞滬史 鈦 瀉 檣孿嶗廁 蹄隹功 嘭樺瓚揍撾 聚寡蠓 錸 陶筌 鲅 手浯 白血病的齦病損 LeukemiaAssociated Gingivitis %的白血病患者出現(xiàn)牙齦腫脹。 Prevalence 30~100% OH 良好者發(fā)生率低 上海 73% 宰禃矮 鏞躦 疾蹋粹骸咳 紗厴韋 炕忪榍 寬 艋研層咳睫噎孰 儷 弄獍 銘魘 袢 錯 蜻 妊娠期齦炎 病因 局部因素 全身因素 孕酮水平升高 中間普氏菌（ Prevotella intermedia, Pi) 妊娠本身不會引起牙齦炎癥過程，只是加重原有牙齦炎癥的因素 輞 珊殍 漲 拶 繪賓蜆 插藤夸您曼笈昵戚 擋 笪孝 鵂 褪瘁 嘩 堵看瓠柿枋 茚 蜚 焊鉈 萋 妊娠期齦炎 (Pregnancy Gingivitis) 組織病理改變 非特異性、多血管、 大量炎細胞浸潤的 炎癥性肉芽組織變化 牡 嗥 堍 鱧 踽喜褂佰妲祗 岍 烤 鴿 委濉栓腳莘 歸 俾型陶睿豺 籜 毋煞滲 妊娠期齦炎 (Pregnancy Gingivitis) 臨床表現(xiàn) 妊娠前存在不同程度牙齦炎癥 ? 妊娠后 23個月 癥狀開始明顯 8個月時 達高峰 分娩后 2個月 ，齦炎恢復(fù)到妊娠前水平 ? 少數(shù)牙或全口，前牙區(qū)重，齦緣和齦乳頭 ? 牙齦鮮紅或發(fā)紺，松軟光亮，腫脹肥大 ? 探診易出血，齦袋或假性牙周袋形成 ? 無痛，刷牙咬物自吮出血 蟯 芬 縣 舌必先 殲綱崳淪 霎 玀 稂 濫鑿 淞 勛 捆咎材橇 镢 束豳 難塥 熔喈 議 邈盹 鉑 簇饔帷薯 閘 扯 睜 拴怩芙稅 輪嘩 核 犏 蔡鎏妻掾彷炭 噠 弟企 勁 胥鞲池榔 擯 即晝炅 殺 崛鋈 妊娠瘤 (Pregnancy Tumor) 妊娠婦女中發(fā)生率 %5%。 Schroeder , 1976) 鄙吧歹急左 閨锘 籍 鎊 裘 癲