植入器械圍手術(shù)期感染的預(yù)防及處理策略-wenkub
2023-01-19 13:16:06 本頁面
【正文】 e》 ： — 關(guān)注中國抗生素濫用問題 20 中國抗生素使用現(xiàn)狀 2022年 5月 8日衛(wèi)生部頒布 《 抗菌藥物臨床應(yīng)用管理辦法 》 21 ?按照 《 抗菌藥物臨床應(yīng)用管理辦法 》 （衛(wèi)生部令第84號）規(guī)定 （ 2022年 5月 8日發(fā)布，自 2022年 8月 1日起施行）： ?原則上不預(yù)防使用抗菌藥物（介入手術(shù)等） ?Ⅰ 類切口（ CIED等）手術(shù)患者預(yù)防使用抗菌藥物時間控制在 術(shù)前 30分鐘至 2小時 ，預(yù)防使用抗菌藥物時限 不超過 24小時 CIED手術(shù)抗生素的 預(yù)防性使用原則 22 ?首例大型，隨機(jī)，雙盲，安慰劑對照研究 ?連續(xù)入選 1000例行 CIED植入或更換患者，隨機(jī)分為兩組， Ⅰ 組術(shù)前接受頭孢唑啉 ， Ⅱ 組術(shù)前接受安慰劑治療。 無癥狀囊袋感染： 北京醫(yī)院的研究 2022年國家自然基金課題 ?血標(biāo)本采集 收集入選者靜脈血 10ml，即刻送往微生物實驗室進(jìn)行檢測 ?囊袋組織 細(xì)菌培養(yǎng) 及細(xì)菌 DNA測序 * 起搏器更換術(shù)中，留取囊袋組織標(biāo)本 5g： – 細(xì)菌培養(yǎng) – 用 PCR擴(kuò)增細(xì)菌特異的 16S rRNA基因并高通量測序，來確定細(xì)菌種類和數(shù)量 此技術(shù)敏感性高、特異性強(qiáng) 2022年國家自然基金課題 實驗方法 ?囊袋組織培養(yǎng)假陽性率排查 連續(xù)收集 20例入選病例，在留取囊袋標(biāo)本同時， 對手術(shù)器械進(jìn)行鹽水浸泡 20分鐘，采集浸泡液 10ml，即刻送往微生物檢查實驗室進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)檢測， 方法同囊袋培養(yǎng)方法。33:414419 CIED增長率 CIED感染增長率 5 美國 CIED感染率逐年上升 CIED感染年發(fā)生率從 2022年后出現(xiàn)明顯增長，2022年 % VS 2022年 % （ p＜ ） Greenspon, et al. JACC. 2022。58:10016 CIED感染發(fā)生率增多的原因 ? CIED植入指征拓寬 ?老年患者比例增加 ?合并其他疾病增多 ?升級及更換比例增加 ? ICD或 CRT/D增加 Greenspon, et al. JACC. 2022。 實驗方法 ?病原微生物培養(yǎng)結(jié)果 ?127例 血培養(yǎng)結(jié)果均為陰性 ?127例中，囊袋組織培養(yǎng)結(jié)果陽性 20例（ %） ?20例手術(shù)器械浸泡液培養(yǎng)均為陰性 囊袋組織細(xì)菌 DNA測序：正在進(jìn)行中 實驗結(jié)果 囊袋組織細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果： 結(jié)果及討論 ?本實驗 127例患者，臨床上均沒有 CIED感染表現(xiàn)，囊袋組織培養(yǎng)陽性者有 20例， 發(fā)生率 %。 ?隨訪時間為術(shù)后 10天， 1月， 3月， 6月。121:458477 ?可吸收抗菌包膜 ?緩慢釋放米諾環(huán)素和利福平 ? 2022年獲 FDA批準(zhǔn) 降低 CIED感染的新進(jìn)展 AIGISRx抗菌包膜 ? 6個月生存曲線顯示： ? 使用抗菌包膜的患者較未使用者，感染發(fā)生率顯著降低 （ %%,P=） 27 ?CIED局部感染的抗生素治療流程 ?注意：抗生素使用期限從裝置移除開始 CIED感染的抗生素治療性使用 Baddour LM, et al. Circulation. 2022。04： 241253 心律植入裝置感染與處理的中國專家共識 2022 一、植入器械感染概況 二、抗生素的使用 – 原則、時機(jī) – 類型、療程 三、保守治療初步經(jīng)驗分享 內(nèi)容 ?傷口負(fù)壓治療技術(shù) (Negative Pressure Wound Theray,NPWT): ?優(yōu)點：增強(qiáng)傷口創(chuàng)面的引流 加快感染腔隙的閉合 促進(jìn)傷口愈合 CIED感染囊袋傷口處理新方法 : 傷口負(fù)壓治療技術(shù) CIED感染囊袋傷口處理新方法 : 傷口負(fù)壓治療技術(shù)
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