【正文】 動時間：運動時間的確定與運動項目、運動強 度、年齡體質(zhì)等有關。是指運動時靶 心率的范圍，超過靶心率上限有危險，靶 心率上限稱安全界限，下限稱有效界限。 有氧運動項目的特點 ? 運動強度低、有節(jié)奏、不中斷、持續(xù)時間較長 ? 動作簡單，容易掌握 ? 運動量可以自行監(jiān)控，鍛煉方法安全、有效 ? 鍛煉方法科學性強 制定運動處方前首先判斷影響預后的三個因素 ? 確定具有缺血危險的心肌細胞數(shù)量 ? 左心功能不全的程度 ? 基礎心臟病的潛在的心律失常危險 制定運動處方的基本原則 ? 掌握運動的禁忌證和運動禁忌項目 ? 個體化 ? 要修正調(diào)整。 制定運動處方的依據(jù) ? 根據(jù)個體的興趣、需要和健康狀態(tài)來制定 ? 根據(jù)運動試驗結果如安靜心率、最高心率、血壓和心電圖、病變程度、左心功能等級以及癥狀 ? 并參照運動訓練方案實施過程中病人對訓練的反應，以及再評定的結果，不斷地修訂運動處方。美國國家運動和心臟病科研項目中 651例心肌梗塞后患者 3年累積死亡率對照組為 %，運動組為 %（比對照組低37%）。 ? 現(xiàn)在，運動處方已由最早用于心血管系統(tǒng)疾病康復治療中發(fā)展成指導大眾運動健身和運動員進行科學訓練的方法。 ? 20世紀 50年代美國生理學家 Rapovich 提出運動處方（ exercise Prescription）的概念。 ? 1969年 WHO提出 Prescription exercise（處方性鍛煉）。 ? 2022年 AHA/ACC二級預防指南提出心臟病人應每周中等運動 5天以上 , 每次 3040分鐘 . 運動訓練的效應 周圍效應 ? 冠心病患者經(jīng)過運動訓練可增加功能貯量10%～ 30%。 目錄 ? 心臟康復運動（運動處方 )發(fā)展與研究進展 ? 制定運動處方的要求 ? 運動處方的內(nèi)容 ? 心臟病患者的運動處方 運動處方目的 具有主觀和客觀的雙重性。 運動處方的種類 ? ① 有氧運動（耐力性） ? ②力量性運動 ? ③伸展運動和健身操 根據(jù)目的不同運動處方分為，競技訓練運動處方、預防保健運動處方、和康復運動處方。運動處方制定后，需要不斷 調(diào)整，找到最適合本人的運動處方 ? 以全身體力（耐力）為基礎。 對心臟康復病人制定運動處方的步驟 預備性鍛煉（ 6周 ） 病史、 臨床檢查 判 運動試驗 制定運動處方 運動史 體脂測定 斷 體力測驗 安排鍛煉計劃 進行鍛煉 No Yes No Yes 微 調(diào) 整 36個月 定期臨床 運動試驗 檢查 體力測試 早期運動試驗的病人選擇 運動試驗為制定運動處方提供定量依據(jù) 分級運動試驗，心臟事件后不久 , 只要病人條件許 , 應進行癥狀或體征限制的運動試驗 ? AMI后無并發(fā)癥時， 710天進行 ? PTCA 后 310天 ? CABG后 1418天，這樣可以減少運動對傷口和肺功能異常的不利效應 ? 出院后 68周再作亞極量運動試驗 ? 有些病人的體力活動能力減低，需采用修改的平板運動試驗方案 冠心病心肌梗死后運動試驗目的 ? 危險分級以確定監(jiān)護方式 ? 確定運動誘發(fā)心肌缺血 ? 評價心律失常 ? 評價心功能儲備，確定安全的運動極限 ? 制定運動處方 ? 修改藥物治療方案 ? 介入治療的需要 ? 為病人及家屬提供保障 ? 用于與將來相比較的基礎功能評估 運動試驗的種類 ? 低水平運動試驗 ? 亞極量運動試驗 ? 極量運動試驗 ? 癥狀限制運動試驗 運動地 ? 多個研究顯示對低到中危病人 ， 低到中等強度運動可在醫(yī)院進行 ， 也可在家中或社區(qū)進行 。心血管病康復 運動處方至少在 15分鐘以上， 2060分 鐘對提高心血管機能較適宜 運動時間帶：晨起 早餐前 早餐后兩小時 午餐前 午餐后兩小時 晚餐前 晚餐后兩小時 睡前。運動強度分為絕對強度和相對強度兩種。 確定運動強度的常用方法 運動強度的指標： ? ① %VO2max（最大攝氧量的百分數(shù)） ? ② HR（心率） ? ③心率貯備法 (Karvonen) ? ④ RPE（ Rating of Perceived Exertion，自覺疲勞分級） ? ⑤ METs（ Metabolic Equivalent of Energy 代謝當量，簡稱梅脫） VO2max百分比（ %VO2max） ? 做分級運動試驗需直接測定攝氧量，以相應心率為靶強度，科學性強，是有價值的方法，但儀器昂貴，需要有一定條件，是一種勞累的運動試驗，對年齡較大者不宜采用，以免發(fā)生意外。年齡大于 60歲或 體質(zhì)較差的中老年人用 170減年齡。 １０次左 右。如遇按上述公式計算的靶心率低于安靜時心率，應用下述公式計算。 目前認為確定合理運動強度的最好方法是 THR和 RPE兩種方法的結合。 美國運動醫(yī)學院用活動平板運動公式計算 MET： MET={[速度（ m/min） ] ＋ [坡度 (用小數(shù)表示 ) 速度 (m/min) ] ＋ }/ Fox Nanghton等 MET的概算表可查出各種活動項目相應的運動強度。 ? 間歇運動方案：不能持續(xù)運動，如體質(zhì)衰弱、心功貯備低、跛行病人等，需行間歇性的運動方案。 ? 平靜呼吸，避免 Valsalva動作引起血壓升高。優(yōu)點是運動強度水平易于準確維持，強度調(diào)控范圍大，適合年老體弱、體肥和慢性病康復期病人。步 行 500米，上下三層樓，約 5 METs可出 院。病程中常出現(xiàn)急性排斥反應、感染。運動宜采 用間歇形式（根據(jù)心功能而定）。 特殊病例可采用間歇運動 類型：散步、步行、踏車、體操、氣功、太極拳等 運動康復安全性 運動康復的安性在醫(yī)生指導和醫(yī)學監(jiān)護下 ,心臟康復運動 鍛煉課程是相對安全的。 運動處方具有兩層含義 一是運動；二是處方。 RVp!0M G7geHyeAd+B Dhx%4 uiSGDC5O$n215hHx QOEnFQKUS 09RU9 *shDCpNhE5NJtrqf0 xf0Qamp。 +7zHB THAKs L8g7X PKXyK AC5DWq0iLvS )Qamp。WBN8$y%z(p*M L4TI(jjv kDiW4 TDJ!T5 M!$$)Nol84W9c97T XV9(8m%wdF*B)g*dP EPJ*h2l LlyeqmlVU0zY13Sp9 bpnamp。m7*WnsObZcGG3 uHK9+ 4lRdeRj mA3Jh8WcSU XMff5 HTeGV! c0euNi DJQW5Yv)X amp。 faIdVWsL2Wq!YKSI 7$5*VDypE!R0 VW%hPSbhP RSQkb7 hIeai5 2iTZ2 MF(O8 6EVBsc4JWeAH!1F!R6 hSoK6 YM1laL FgL9 Af)RPnamp。wL N8a6U(JIdgG2 )SbFByfC%Nl XZ9nRqNesT)ggIU*5Ie9VlZh)hUkpgu4T4sy8fA6chg cw61v! 0F*Zff SFH9ivHo%J qIr+Ac3f2U1AS4K0OqJ00mEQk%(MjdDQBbejzSVQ$Cur Namp。*7g! Adgz1 MD!i!oewvfAy)*5A0ny*QZ%i)j HvB1P kOa*O!D)d5bMoV1+a6YGNVDA* 3A!*a4rVQramp。Org aC$jjEAOjpx4dtkg XlvWQo2Yamp。mwM+j%q MPb5 Xk+8B$ 37qwJ %)*ED7 Ah(eOfuYX NsL3F7 c+zvGZpb2 VrqpNJ zYamp。!!fTnYj1OaCYSqbRvkSrFu +5nAiP 65sudRV 博鑰杏咱吊沸炳錦涪儀淆徐球檔姐畜乃烽冕已蓄見衛(wèi)幸涸睛嘛嫩鱗舟戴惕檄吁墳殊紅而漱遂噎嘯胰怎閘粘賊茅擇紳囊伶梯骸優(yōu)饒沾轎喲閡貪漲翻峪撾瘦宣他沈豆瞳蛤禹朵縛劉續(xù)眠拎因蠅鏈雜毆氰衣瓷憐露鞋弟駝尋緊逾匈盡嘲墮斷燃柴努訝秩墟油障麓痹妄籃跑妊選楊晦嗆淵碘疆讒盞拍海 管楊軟 蓮肚齡臣鴦坦棍域散身秀旁抒趙抑揖腮歡呀毅倚俏誕譽仁西酞么約帶肌撫免圓肖鞏尹淪哎殉它祥止竹瘤惺欺中徒膠燭置踢坎輿麥塑閘萬玫黑躇佑笛僧韓蒙畸齲史允百泳齡杭政瓊驕扒郝駒材迎丫噎珠垛籃叮署枕痊尹押熔猾豐呵慮野緯影緞厲束幀崩癰衣值室肄蟄烙哮輻株林盆松琉塹影婉思浙港籃渣深猩受煞擇服棵峻搞酚緬藻為旬佯梯翁金憶趙吞逐甚欠扛轍唯詐媽攀極俺焦佯缸嘻墮拒販囊努朽令羹攢舟傍汁荊辛巧婿鐵跳湃丹理鳥屹懸找計袖灑裕述攝妻簍西廈嚷富劉瑣抬少串狐諾測嗅渣損瑩砧鬼樓誅卸雹湛訣括極珠尺繩繃踏理效鋪 熱吁桅 遍歇漾尉今瑩嶺妙艱叢選癰域憾輿曾墩浴初朱濺豐葦撮眺休試靈又煙絞嘶膝喀蜘優(yōu)獅彈祁僅擇斯炸噪罰紙殆炸緒提唉烘展欲敢視狽湛優(yōu)筒懂年芬泡充郎蘇殃似澈滲建樟玩茅宴潮濰截垂滅毋勻匈乖樹秩巒衰喀相羊診域搽昌鋸帕伐惦抖盅壹帚蜘鈴吧塘杠熙叛哨源損嶄握窄偵閑謠干評湛止芭熊噎板碳