【正文】 動(dòng)強(qiáng)度的常用方法 運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度的指標(biāo)： ? ① %VO2max（最大攝氧量的百分?jǐn)?shù)） ? ② HR（心率） ? ③心率貯備法 (Karvonen) ? ④ RPE（ Rating of Perceived Exertion，自覺疲勞分級(jí)） ? ⑤ METs（ Metabolic Equivalent of Energy 代謝當(dāng)量，簡稱梅脫） VO2max百分比（ %VO2max） ? 做分級(jí)運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)需直接測定攝氧量，以相應(yīng)心率為靶強(qiáng)度，科學(xué)性強(qiáng)，是有價(jià)值的方法，但儀器昂貴，需要有一定條件，是一種勞累的運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)，對(duì)年齡較大者不宜采用，以免發(fā)生意外。 ? 相對(duì)強(qiáng)度 : 是適應(yīng)個(gè)人能力的強(qiáng)度，符合運(yùn)動(dòng)處方的原則。運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度分為絕對(duì)強(qiáng)度和相對(duì)強(qiáng)度兩種。 運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度 運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度是單位時(shí)間內(nèi)的運(yùn)動(dòng)量。心血管病康復(fù) 運(yùn)動(dòng)處方至少在 15分鐘以上， 2060分 鐘對(duì)提高心血管機(jī)能較適宜 運(yùn)動(dòng)時(shí)間帶：晨起 早餐前 早餐后兩小時(shí) 午餐前 午餐后兩小時(shí) 晚餐前 晚餐后兩小時(shí) 睡前。 ? 在家訓(xùn)練的患者必需得到心臟康復(fù)人員的復(fù)查和支持 。 對(duì)心臟康復(fù)病人制定運(yùn)動(dòng)處方的步驟 預(yù)備性鍛煉（ 6周 ） 病史、 臨床檢查 判 運(yùn)動(dòng)試驗(yàn) 制定運(yùn)動(dòng)處方 運(yùn)動(dòng)史 體脂測定 斷 體力測驗(yàn) 安排鍛煉計(jì)劃 進(jìn)行鍛煉 No Yes No Yes 微 調(diào) 整 36個(gè)月 定期臨床 運(yùn)動(dòng)試驗(yàn) 檢查 體力測試 早期運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)的病人選擇 運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)為制定運(yùn)動(dòng)處方提供定量依據(jù) 分級(jí)運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)，心臟事件后不久 , 只要病人條件許 , 應(yīng)進(jìn)行癥狀或體征限制的運(yùn)動(dòng)試驗(yàn) ? AMI后無并發(fā)癥時(shí)， 710天進(jìn)行 ? PTCA 后 310天 ? CABG后 1418天，這樣可以減少運(yùn)動(dòng)對(duì)傷口和肺功能異常的不利效應(yīng) ? 出院后 68周再作亞極量運(yùn)動(dòng)試驗(yàn) ? 有些病人的體力活動(dòng)能力減低，需采用修改的平板運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)方案 冠心病心肌梗死后運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)?zāi)康? ? 危險(xiǎn)分級(jí)以確定監(jiān)護(hù)方式 ? 確定運(yùn)動(dòng)誘發(fā)心肌缺血 ? 評(píng)價(jià)心律失常 ? 評(píng)價(jià)心功能儲(chǔ)備，確定安全的運(yùn)動(dòng)極限 ? 制定運(yùn)動(dòng)處方 ? 修改藥物治療方案 ? 介入治療的需要 ? 為病人及家屬提供保障 ? 用于與將來相比較的基礎(chǔ)功能評(píng)估 運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)的種類 ? 低水平運(yùn)動(dòng)試驗(yàn) ? 亞極量運(yùn)動(dòng)試驗(yàn) ? 極量運(yùn)動(dòng)試驗(yàn) ? 癥狀限制運(yùn)動(dòng)試驗(yàn) 運(yùn)動(dòng)地 ? 多個(gè)研究顯示對(duì)低到中危病人 ， 低到中等強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)可在醫(yī)院進(jìn)行 ， 也可在家中或社區(qū)進(jìn)行 。 ? 保持安全界限和有效界限。運(yùn)動(dòng)處方制定后，需要不斷 調(diào)整，找到最適合本人的運(yùn)動(dòng)處方 ? 以全身體力（耐力）為基礎(chǔ)?？梢跃S持長時(shí)間的運(yùn)動(dòng)，對(duì)心肺功能有良好的鍛煉作用 。 運(yùn)動(dòng)處方的種類 ? ① 有氧運(yùn)動(dòng)（耐力性） ? ②力量性運(yùn)動(dòng) ? ③伸展運(yùn)動(dòng)和健身操 根據(jù)目的不同運(yùn)動(dòng)處方分為，競技訓(xùn)練運(yùn)動(dòng)處方、預(yù)防保健運(yùn)動(dòng)處方、和康復(fù)運(yùn)動(dòng)處方。 ? 客觀性 是由于健康狀況、疾病程度等客觀的需求，作為治療的一種手段，如：疾病康復(fù)階段提高體能和心臟儲(chǔ)備功能、促進(jìn)生長發(fā)育、防治某些疾病，保持健康，延緩衰老。 目錄 ? 心臟康復(fù)運(yùn)動(dòng)（運(yùn)動(dòng)處方 )發(fā)展與研究進(jìn)展 ? 制定運(yùn)動(dòng)處方的要求 ? 運(yùn)動(dòng)處方的內(nèi)容 ? 心臟病患者的運(yùn)動(dòng)處方 運(yùn)動(dòng)處方目的 具有主觀和客觀的雙重性。 運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練的效應(yīng) 心血管的中心效應(yīng) ? 維持或增加心肌氧的供應(yīng)：運(yùn)動(dòng)可預(yù)防或延緩冠脈硬化的進(jìn)展，并且能增加冠脈側(cè)枝循環(huán)的開放，增加冠脈直徑，因而可改善心肌血液的分布和灌注，但在人體尚未獲得確切的承認(rèn) ? 減少心肌的工作和耗氧量：運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練能減少安靜和運(yùn)動(dòng)的心率以及收縮壓、平均動(dòng)脈壓，從而使心臟的做功減少，另外，可以減少兒茶酚胺的水平，從而心肌氧耗量下降 ? 增加心肌的功能：運(yùn)動(dòng)可增加休息和運(yùn)動(dòng)的每搏量、射血分?jǐn)?shù)、增加心肌收縮力， 運(yùn)動(dòng)對(duì)病死率和致殘率作用； ? 減少心臟病事件和死亡率 ? 研究已充分肯定，規(guī)律的體力活動(dòng)可減少心臟病事件和死亡率。 ? 2022年 AHA/ACC二級(jí)預(yù)防指南提出心臟病人應(yīng)每周中等運(yùn)動(dòng) 5天以上 , 每次 3040分鐘 . 運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練的效應(yīng) 周圍效應(yīng) ? 冠心病患者經(jīng)過運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練可增加功能貯量10%～ 30%。運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)專家，對(duì)運(yùn)動(dòng)處方進(jìn)行了許多不同角度的研究，如運(yùn)動(dòng)處方種類、運(yùn)動(dòng)程序、運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度等。 ? 1969年 WHO提出 Prescription exercise（處方性鍛煉）。心臟病人的運(yùn)動(dòng)處方 郭 蘭 廣東省人民醫(yī)院 廣東省心血管病研究所 2022年 4月 11月 目錄 ? 心臟康復(fù)運(yùn)動(dòng)（運(yùn)動(dòng)處方 )發(fā)展與研究進(jìn)展 ? 制定運(yùn)動(dòng)處方的要求 ? 運(yùn)動(dòng)處方的內(nèi)容 ? 心臟病患者的運(yùn)動(dòng)處方 心臟康復(fù)運(yùn)動(dòng)的發(fā)展與研究進(jìn)展 ? 200多年來，西方國家對(duì)心肌梗死病人是靜養(yǎng)還是運(yùn)動(dòng)？一直爭論不休，直至 20世紀(jì) 40年代運(yùn)動(dòng)療法才占上風(fēng)。 ? 20世紀(jì) 50年代美國生理學(xué)家 Rapovich 提出運(yùn)動(dòng)處方（ exercise Prescription）的概念。 心臟康復(fù)運(yùn)動(dòng)的發(fā)展與研究進(jìn)展 ? 運(yùn)動(dòng)處方學(xué)僅有 50 年歷史，發(fā)展速度十分迅速。 ? 現(xiàn)在，運(yùn)動(dòng)處方已由最早用于心血管系統(tǒng)疾病康復(fù)治療中發(fā)展成指導(dǎo)大眾運(yùn)動(dòng)健身和運(yùn)動(dòng)員進(jìn)行科學(xué)訓(xùn)練的方法。 ? 骨骼肌的功能增強(qiáng)：運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練后骨骼肌線粒體數(shù)目和體積增加、有氧代謝酶活性和毛細(xì)血管的密度增加 ? 血管儲(chǔ)備力增加：運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練可使肌肉毛細(xì)血管數(shù)目增加，血管內(nèi)皮可產(chǎn)生內(nèi)皮舒張因子（ EDRF）參與血管功能調(diào)節(jié)，這是運(yùn)動(dòng)防治心血管病的機(jī)制之一，另外，運(yùn)動(dòng)后對(duì)縮血管物質(zhì)的反應(yīng)減弱，心臟負(fù)荷降低，心功能改善 運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練的效應(yīng) 其他作用 運(yùn)動(dòng)使 HDLC/LDLC比值增高， 增加胰島素的敏感性， 減少血小板聚集性，增加纖溶性， 減肥， 另外運(yùn)動(dòng)可消除情緒緊張，增加病人生活的信心和興趣 ，改善家庭關(guān)系。美國國家運(yùn)動(dòng)和心臟病科研項(xiàng)目中 651例心肌梗塞后患者 3年累積死亡率對(duì)照組為 %，運(yùn)動(dòng)組為 %（比對(duì)照組低37%）。 ? 主觀性 為對(duì)運(yùn)動(dòng)的意向、愿望和興趣、以情緒為核心的主觀意愿需要，如：增強(qiáng)體質(zhì)，提高工作效率、豐富文化娛樂生活、調(diào)節(jié)心理狀態(tài)、提高生活質(zhì)量、學(xué)習(xí)掌握運(yùn)動(dòng)技能和方法，提高競技水平。 制定運(yùn)動(dòng)處方的依據(jù) ? 根據(jù)個(gè)體的興趣、需要和健康狀態(tài)來制定 ? 根據(jù)運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)結(jié)果如安靜心率、最高心率、血壓和心電圖、病變程度、左心功能等級(jí)以及癥狀 ? 并參照運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練方案實(shí)施過程中病人對(duì)訓(xùn)練的反應(yīng)，以及再評(píng)定的結(jié)果，不斷地修訂運(yùn)動(dòng)處方。 運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目 有氧運(yùn)動(dòng) 無氧運(yùn)動(dòng) 混合運(yùn)動(dòng) 步行 短距離全力跑 足球 慢跑 舉重 橄欖球 自行車 拔河 手球 網(wǎng)球 跳躍項(xiàng)目 藍(lán)球 排球 投擲 冰球 高爾夫球 肌力訓(xùn)練 間歇訓(xùn)練 遠(yuǎn)足 潛水 有氧代謝運(yùn)動(dòng) 是指在整個(gè)運(yùn)動(dòng)過程中需氧量與耗氧量基本平衡，運(yùn)動(dòng)時(shí) 所需能量均由糖或脂肪的有氧氧化 提供，稱之有氧代謝運(yùn)動(dòng)。 有氧運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目的特點(diǎn) ? 運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度低、有節(jié)奏、不中斷、持續(xù)時(shí)間較長 ? 動(dòng)作簡單，容易掌握 ? 運(yùn)動(dòng)量可以自行監(jiān)控，鍛煉方法安全、有效 ? 鍛煉方法科學(xué)性強(qiáng) 制定運(yùn)動(dòng)處方前首先判斷影響預(yù)后的三個(gè)因素 ? 確定具有缺血危險(xiǎn)的心肌細(xì)胞數(shù)量 ? 左心功能不全的程度 ? 基礎(chǔ)心臟病的潛在的心律失常危險(xiǎn) 制定運(yùn)動(dòng)處方的基本原則 ? 掌握運(yùn)動(dòng)的禁忌證和運(yùn)動(dòng)禁忌項(xiàng)目 ? 個(gè)體化 ? 要修正調(diào)整。體力差別比 性別和年齡差別更重要。是指運(yùn)動(dòng)時(shí)靶 心率的范圍，超過靶心率上限有危險(xiǎn)，靶 心率上限稱安全界限，下限稱有效界限。 ? 對(duì)于高?；颊呋蜻M(jìn)行高強(qiáng)度訓(xùn)練時(shí) ， 需在有配備心肺復(fù)蘇裝置的醫(yī)院進(jìn)行 。 目錄 ? 心臟康復(fù)運(yùn)動(dòng)（運(yùn)動(dòng)處方 )發(fā)展與研究進(jìn)展 ? 制定運(yùn)動(dòng)處方的要求