圍術(shù)期水、電解質(zhì)平衡失常的診治-wenkub
2022-11-03 13:53:14 本頁面
【正文】 +額外丟失量 輸血 : 出血量 ＞ 1/3或 Hct＜ 20% 體液總量不足： 內(nèi)外兼顧 晶：膠＝ 2： 1 三、輸液速度 體液缺失程度 輸入液體的種類 病情：心肺腎 監(jiān)測結(jié)果 第三節(jié) 鈉代謝及紊亂 水鈉的生理調(diào)節(jié) 有效滲透濃度 有效動脈血容量 腎素 血管緊張素系統(tǒng) 渴感的調(diào)節(jié) 有效滲透濃度 有效血容量 腎素血管緊張素系統(tǒng) 渴感 2. 抗利尿激素的調(diào)節(jié)作用 ADH 滲透性刺激 非滲透性刺激 血容量的維持比滲透性濃度的維持對生命更為重要 . 抗利尿激素的調(diào)節(jié)作用 血容量 滲透壓 滲透感受器細(xì)胞滲透性脫水 心房容量感受器 ADH 遠(yuǎn)曲小管、集合管水重吸收 滲透壓 血容量 3. 醛固酮的作用 aldosterone 腎素 血管緊張素系統(tǒng) 血漿鈉離子鉀離子濃度 醛固酮的作用 腎素－血緊張素系統(tǒng) 去甲腎上腺素 腎上腺素 高鉀、低鈉 腎上腺皮質(zhì)球狀帶分泌醛固酮 鈉－鉀交換 氫鈉交換 保鈉排鉀 4. 心房利鈉因子 atrial natriuretic factor, ANF 血漿滲透濃度 1）等滲性低鈉血癥（假性低鈉血癥） 2）高滲性低鈉血癥 3）稀釋性低鈉血癥 一． 低鈉血癥 hyponatremia 細(xì)胞外液容量 1）細(xì)胞外液容量減少 2）細(xì)胞外液容量正常 3）細(xì)胞外液容量增多 （一）、伴有細(xì)胞外液容量減少的低鈉血癥 （低滲性脫水）： 病因： 失鈉大于失水 1）腎丟失 2）腎外丟失 3）醫(yī)源性 臨床特點 （ 1）失鈉大于失水 （ 2）血漿滲透濃度降低 （ 3）易休克 （ 4）臨床表現(xiàn) （二）伴有細(xì)胞外液容量正常的低鈉血癥 病因： 皮質(zhì)醇不足 甲狀腺功能低下 抗利尿激素異常增多癥等 臨床特點 （ 1）尿鈉濃度、尿滲透濃度增高 （ 2）血滲透濃度、血鈉濃度及血漿蛋白水平下降 （ 3）臨床無明顯水腫 （三）伴有細(xì)胞外液容量增多的低鈉血癥 病因 臨床特點： （ 1）鈉潴留小于水潴留 （ 2）常伴有低鉀、低蛋白、貧血、 尿少、 尿鉀高、尿比重高等 低鈉血癥對機體的影響 容易先發(fā)生循環(huán)系統(tǒng)癥狀 ———休克 防止腦水腫的保護性機制 急性低鈉血癥 低滲 血漿水入腦 腦組織間液流體壓 腦組織間液 CSF 蛛膜網(wǎng)粒 血液 腦鈉 進入腦組織的水 低鈉血癥初幾個小時 腦組織失鉀、鈉、氯 腦細(xì)胞內(nèi)滲透壓 腦細(xì)胞水腫 持續(xù)性低鈉血癥 腦細(xì)胞內(nèi)緩慢丟失氨基酸等有機物質(zhì) 防止腦水腫的保護性機制 心血管系統(tǒng) 骨骼肌 腎功能 診斷 失鈉病史 體征 實驗室檢查 治療 1. 病因治療： 低鈉血癥 治療 細(xì)胞外液容量減少 等滲鹽液 細(xì)胞外液容量正常 等滲鹽液 +利尿 細(xì)胞外液容量增多 高滲鹽液 +利尿 不同類型
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