第二十三章治療慢性心功能不全藥-wenkub
2022-10-22 12:42:55 本頁(yè)面
【正文】 ，來源于玄參科植物紫花洋地黃和毛花洋地等。 一、 CHF的基本病理生理學(xué) （一） CHF時(shí)心肌功能和結(jié)構(gòu)變化 1. 心縮舒功能障礙 2. 心肌細(xì)胞調(diào)亡 3. 心肌肥厚與重構(gòu) （二） CHF時(shí)神經(jīng)內(nèi)分泌變化 1. 交感神經(jīng)系統(tǒng)激活 2. RAAS激活 3. 精氨酸加壓素（ AVP）和內(nèi)皮素（ ET）增多使血管收縮。第二十三章 治療 慢性心功能不全 藥 充血性心力衰竭（慢性心功能不全，CHF）是多種病因所致心臟泵血功能降低，不能排出足夠的血液以滿足全身組織代謝需要的一種臨床綜合征。 4. 腫瘤壞死因子增多 使心衰惡化。 ? 化學(xué)結(jié)構(gòu) ? 由糖與甙元兩部分組成 3.結(jié)構(gòu) 苷類 甙元 糖 加強(qiáng)甙元的作用，延長(zhǎng)作用時(shí)間。 ● 大劑量直接抑制房室傳導(dǎo)，用阿托品不能對(duì)抗。 3. 對(duì)神經(jīng)系統(tǒng)的作用 ① 興奮迷走神經(jīng)中樞 、 敏化竇弓壓力感受器 ， 減慢心率和房室傳導(dǎo) 。 抑制 Na+ K+ ATP酶，胞內(nèi) Na+ ↑ ，促進(jìn) Na+ Ca2+ 交換機(jī)制，使Ca2+ 內(nèi)流 ↑，導(dǎo)致胞內(nèi) Ca2+ 濃度增加及肌漿網(wǎng)攝 Ca2+ 增多而產(chǎn)生強(qiáng)心作用。 （ 3） 陣發(fā)性室上性心動(dòng)過速 CG可縮短心房的有效不應(yīng)期，折返沖動(dòng) ，使撲動(dòng)變成顫動(dòng)，進(jìn)而通過治療房顫的機(jī)制產(chǎn)生療效。 ①快速型心律失常如室性早搏；②房室傳導(dǎo)阻滯；③竇性心動(dòng)過緩等。 2. 預(yù)防： （ 1）避免誘發(fā)中毒因素；用藥期間，應(yīng)禁鈣補(bǔ)鉀； （ 2） 觀察中毒先兆和心電圖變化 ； （ 3） 監(jiān)測(cè)血藥濃度 ，劑量個(gè)體化。然后逐日補(bǔ)充體內(nèi)消除的藥量，也就是維持量。 [藥物相互作用 ] 1. 奎尼丁 、 胺碘酮 、 維拉帕米 、 鈣拮抗藥 、 普羅帕酮均能提高地高辛的血藥濃度 。 第二節(jié) RAAS抑制藥 ACEI和 AT1 ① 通過降低代償性升高的 RAAS的活性，擴(kuò)張血管，減輕心臟負(fù)荷，改善血流動(dòng)力學(xué)。 2． 改善血流動(dòng)力學(xué)： 降
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