中山大學(xué)藥理學(xué)課件第20章抗慢性心功能不全藥-wenkub
2022-11-03 09:10:39 本頁(yè)面
【正文】 下抑制細(xì)胞膜 Na+K+ATP酶，造成心肌細(xì)胞內(nèi)缺鉀，從而減少靜息膜電位及最大舒張電位，導(dǎo)致自律性提高。療效較好； 甲亢、嚴(yán)重貧血、肺心病、活動(dòng)性心肌炎所致的心衰療效較差； 縮窄性心包炎、心包填塞引起的心衰療效很差或無(wú)效。 注意：室性心動(dòng)過(guò)速禁用強(qiáng)心甙，以免引起心室纖顫。 應(yīng)注意與本身病癥狀相區(qū)別。 （ 3） 竇性心動(dòng)過(guò)緩 。 （ 3）用藥期間，酌情補(bǔ)鉀。 （ 3）快速型心律失常：除補(bǔ)鉀外，尚可選用苯妥英鈉、利多卡因、普萘洛爾。主要在肝臟代謝。亦可靜注。 去乙酰毛花甙丙（西地蘭）： 宜靜注用于危急患者。 藥理學(xué)課程 磷酸二酯酶抑制藥：氨力農(nóng) [作用 ] （ 1）加強(qiáng)心肌收縮力，心輸出量增加； （ 2）擴(kuò)張血管，降低心臟前后負(fù)荷和 耗氧量。 藥理學(xué)課程 第四節(jié)：腎素血管緊張素系統(tǒng)抑制藥 一、血管緊張素 Ⅰ 轉(zhuǎn)化酶抑制藥（ ACEI） 卡托普利（ captopril） 依那普利（ enalapril） 西拉普利（ cilazapril） 貝拉普利（ benazapril） 雷米普利（ ramipril） 藥理學(xué)課程 治療 CHF的作用機(jī)制 ? ACE抑制藥 抑制循環(huán)與局部組織 AngⅠ 向 Ang Ⅱ 轉(zhuǎn)化，提高血緩激肽含量 （ 1）擴(kuò)張血管，降低前后負(fù)荷，增加 CO （ 2）擴(kuò)張冠脈，增加冠脈供血，保護(hù)心肌，增加運(yùn)動(dòng)耐量 （ 3）降低腎血管阻力，增加腎血流量，腎小球?yàn)V過(guò)增加，增加尿量 （ 4）減少醛固酮釋放，減輕水鈉潴留 （ 5）減少 NA釋放和 ET1分泌，保護(hù)心臟 （ 6）抑制心肌和血管的肥厚、增生，阻止或逆轉(zhuǎn)重構(gòu)肥厚 藥理學(xué)課程 治療應(yīng)用 各類充血性心力衰竭，作為基礎(chǔ)藥物。 目前主要用于下述情況： CHF 、心律失常、冠心病、心梗等 應(yīng)用注意 2－ 3月 ，合用其他抗 CHF藥（如利尿藥、 ACEI、強(qiáng)心苷等） 、左室功能減退、房室傳導(dǎo)阻滯、低血壓及支氣管哮喘慎用或禁用。 藥理學(xué)課程 二 、血管緊張素 Ⅱ 受體（ AT1）拮抗藥 氯沙坦（ losartan） 纈沙坦（ valsavtan） 厄貝沙坦（ irbesartan） 藥理效應(yīng)：與 ACEI類比較 （ 1）直接阻斷 AngⅡ 與受體的結(jié)合，完全阻斷AngⅡ 的作用
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