【正文】 包括衛(wèi)生服務(wù)費用的補償或減免 、建立衛(wèi)生機構(gòu)為企業(yè)職工提供衛(wèi)生保健服務(wù)、企業(yè)中的困難職工提供醫(yī)療救助等。醫(yī)療救助是一種無償救助，但通常是臨時性的，目的是幫助救助對象抵御即期的疾病風(fēng)險。二是將醫(yī)療保險資金分為兩部分，分別采用不同的財務(wù)模式，即一部分資金采用現(xiàn)收現(xiàn)付制，另一部分采用長期積累制。這種費用分擔(dān)方式對需方行為產(chǎn)生影響的有效程度取決于起付線的高低。 醫(yī)療救助是為因疾病而陷入生活困境者以及因生活困難對必需的醫(yī)療服務(wù)沒有支付能力者提供一定經(jīng)濟支持的保障形式，包括資金支持、提供免費或低價的醫(yī)療服務(wù)等。 國家醫(yī)療保險（亦稱政府醫(yī)療保險）是指由政府直接舉辦的醫(yī)療保險事業(yè)，主要通過稅收形式籌措醫(yī)療保險基金，并采用國家財政預(yù)算撥款的形式將醫(yī)療保險資金通過醫(yī)療保險機構(gòu)分配到醫(yī)療機構(gòu)，由醫(yī)療機構(gòu)向居民直接提供免費或低價格的醫(yī)療服務(wù)，以保障本國居民獲得醫(yī)療保健服務(wù)的一種醫(yī)療保險形式。 社區(qū)醫(yī)療保障通常是指通過社區(qū)來籌資資金并組織提供醫(yī)療保障的一種保障形式，其責(zé)任主體為某種形式的 社區(qū)組織，籌資來源主要是社區(qū)成員和社區(qū)生產(chǎn)單位保障形式主要包括衛(wèi)生服務(wù)費用的補償或減免、建立為社區(qū)成員提供服務(wù)的衛(wèi)生保健服務(wù)機構(gòu)等。 3．醫(yī)療保險基金的籌集應(yīng)遵循 以支定籌 、 收支平衡 和 略有結(jié)余的基本原則。 年底國務(wù)院頒發(fā)了文件《國務(wù)院關(guān)于建立城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度的決定》提出在全國范圍內(nèi)進行 城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險制度改革 。 ： 設(shè)立起付線（扣除） 、共付 和 封頂線 。 “救殘補缺”價值取向的社會保險模式是 補救模式 ；相對于“平等和權(quán)力”價值取向的社會保險模式是 機制模式 。 職能是 風(fēng)險轉(zhuǎn)移 和 補償損失 。 養(yǎng)老 社會保險、 失業(yè) 社會保險、 醫(yī)療 社會保險和 工傷 社會保險。 三 、判斷題 1. ( )廣義的社會福利包含社會對福利的基本需要，但不包含社會對福利的高層次需要。 5． ( √ )對于某個社會，經(jīng)濟學(xué)的基本醫(yī)療和保險學(xué)的基本醫(yī)療必然包含于生理學(xué)的基本醫(yī)療之內(nèi)。 9． ( )共 付率較高時，通常會抑制病人的正常需求。 13.（ ）我國農(nóng)村的合作醫(yī)療屬于社會醫(yī)療保險范疇。 17.（ ）風(fēng)險選擇是指購買某一費率的醫(yī)療保險計劃者通常是高風(fēng)險者。 21. ( )機制模式主張在資源配置和所得分配上應(yīng)最大限度地發(fā)揮市場機制的作用，最小限度地使用政府干預(yù)。 25． ( )對于某個社會， 經(jīng)濟學(xué)的基本醫(yī)療必然包含于生理學(xué)的基本醫(yī)療和保險學(xué)的基 本醫(yī)療之內(nèi)。 29.( )德國的主流醫(yī)療保險模式是國家醫(yī)療保險。 33． ( √ )通常發(fā)生頻率不高但損失程度較大的風(fēng)險才是可保風(fēng)險。 37． ( )核保是保險人進行風(fēng)險選擇的過程，可以防止被保險人的道德?lián)p害行為。 2． ( √ )傾向于平等和權(quán)利的價值取向所選擇的社會保障模式是機制模式。 5． ( √ )保險因子是用來衡量醫(yī)療費用補償比對醫(yī)療費用影響程度的指標(biāo)。 8． ( )降低起付線是減少“道德 損害”現(xiàn)象的途徑之一。 10． ( √ )損失的不確定性與風(fēng)險程度呈正相關(guān)系。 改：隨著社會發(fā)展與進步，產(chǎn)生風(fēng)險的因素正在逐漸增加。 15． ( )保險因子是用來衡量醫(yī)療服務(wù)價格對醫(yī)療費用影響程度的指標(biāo)。 改：逆選擇是指購買某一費率的醫(yī)療保險計劃者通常是高風(fēng)險者。 改：在損失嚴(yán)重程度一定的情況下，當(dāng)風(fēng)險發(fā)生的概率在 50%時，風(fēng)險最大。 改：我國過去實行的勞保醫(yī)療屬于企業(yè)醫(yī)療保險范疇。 25． ( √ )逆選擇是指購買某一費率的醫(yī)療保險計劃者通常是高風(fēng)險者。 改：商業(yè)醫(yī)療保險機 構(gòu)大部分是意義營利為目的的。（單選題） A．用來衡量醫(yī)療服務(wù)價格對醫(yī)療費用影響程度的指標(biāo) B．用來衡量醫(yī)療費用補償比對醫(yī)療費用影響程度的指標(biāo) C．用來衡量純保險 費對醫(yī)療費用影響程度的指標(biāo) D．用來衡量附加保費對醫(yī)療費用影響程度的指標(biāo) 22．醫(yī)療保險基金具有以下哪些作用？ ( AC )（多選題） A．增強抵御疾病經(jīng)濟風(fēng)險的能力 B．盡量避免疾病風(fēng)險的發(fā)生 C．保 障社會成員基本醫(yī)療服務(wù)需要 D．以上都是 23．以下哪些是醫(yī)療保險系統(tǒng)中醫(yī)療費用風(fēng)險的控制方法？( ABCD ) （多選題） A．選擇低風(fēng)險的人群作為被保險對象 B．采取措施對供方行為進行約束 C．確定醫(yī)療保險范圍 D．由保險人和被保險人共同支付醫(yī)療費用 24 ．商 業(yè)醫(yī) 療保 險系 統(tǒng)運 作所 遵循 的市 場機 制包 括( ABD ) （多選題） A．價格機制 B．供求機制 C．自律機制 D．競爭機制 25. 社會醫(yī) 療保險的主要特征有 ( ACD )。按服務(wù)項目支付，按服務(wù)單元支付，總額預(yù)付 D．總額預(yù)付，按服務(wù)項目支付，按服務(wù)單元支付，按病種支付 43． ( A )第一附加金用于：（單選題） 病大流行等）時保障參保人的基本權(quán)益 B．保險運營費用 C．應(yīng)付醫(yī)藥價格的上漲 D．應(yīng)付醫(yī)藥費用隨補償比變化而變化的需要 44． ( BCDE )我國城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度目前對于基本醫(yī)療保險范圍的界定包括哪 些方面？（多選題） B．基本設(shè)施 C．基本診療技術(shù) D．基本荮物 E．基本償付費用 45. 下面哪一種屬于社區(qū)醫(yī)療保障 ( B ) A．社會醫(yī)療保險 B．農(nóng)村合作醫(yī)療 C．醫(yī)療服務(wù)的價格補貼 D．政府提供的貧困醫(yī)療救助 46．下列哪項屬于責(zé)任排除？ ( B ) A．根據(jù) 1965 年制訂的《老年醫(yī)療保險法》， 65 歲以上老年人及因殘疾、慢性腎炎等而接受社會福利部門救濟金者可以加入老年醫(yī)療照顧制度 B．法國的社會醫(yī)療保險對結(jié)核、麻風(fēng)、腫瘤、糖尿病患者，不予支付檢驗費和私人療養(yǎng)院的服務(wù)費 加坡的保健儲蓄計劃規(guī)定被保險人可以通過保健儲蓄免費住院分娩前三個孩子 D．新加坡保健儲蓄計劃規(guī)定，住院病人可以使用保健儲蓄支付的住院費為每日 300新元 47．下列哪一種風(fēng)險不屬于可保風(fēng)險 ( B ) A．純粹風(fēng)險 B．投機風(fēng)險 C．人身風(fēng)險 D．財 產(chǎn)風(fēng)險 48．以下哪一個國家是實施商業(yè)醫(yī)療保險的典型代表 ( D ) A．日本 B．德國 C．英國 D．美國 49. 確定社會醫(yī)療保險基本醫(yī)療時，最需要了解下列哪些內(nèi)容：( ABCD ) A．哪些疾病對全體社會群眾的影響最嚴(yán)重 B．哪些疾病對全體社會群眾的影響最為普遍 C 目前實施的哪些制度與人民群眾利用醫(yī)療服務(wù)有密切關(guān)系 D．針對對全體社會群眾影響最為嚴(yán)重的疾病，哪些治療措施能夠以較小成本獲得較好效果 50. ( B )18831889 年，推出當(dāng)時世界最完善 的工人社會保障計劃的國家是（單選）： A．英國 B．德國 C．瑞典 D．美國 51． ( BC )我國城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險資金的主要籌集方式包括（多選）： B．征費方式 C．預(yù)算基金帳戶方式 D．自由籌資方式 52． ( B )下列哪一種風(fēng)險不屬于可保風(fēng)險（單選）： B．投機風(fēng)險 C．人身風(fēng)險 D．財產(chǎn)風(fēng)險 53． ( ABCD )我國城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險對基本醫(yī)療保險范圍的界定包括：（多選） B． 基本診療技術(shù) C．基本藥物 D．基本償付費用 54． ( C )目前中國城鎮(zhèn)職工的醫(yī)療保險模式為：（單選） A．社會統(tǒng)籌 B．個人帳戶 C．個人帳戶與社會統(tǒng)籌相結(jié)合 D．公費醫(yī)療與勞保醫(yī)療 55． ( B )下列哪些風(fēng)險不屬于可保風(fēng)險：（單選） A．純粹風(fēng)險 B．投機風(fēng)險 C．人身風(fēng)險 D．財產(chǎn)風(fēng)險 56. ( ABCD )下列哪些屬于個體的生理學(xué)基本醫(yī)療？（多選） A．張某患尿毒癥長達(dá) 5 年，長期依靠血液透析維持生命 B．王某在三級甲等醫(yī)院的豪華病房分娩 C．李某邀請村里的助產(chǎn)士攜帶產(chǎn)包到家里幫助分娩接生 D．陳某長期患類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎依靠去痛片維持 57．（ ABCD）在確定醫(yī)療保險范圍時，下列哪項應(yīng)該予以考慮？（多選） A．醫(yī)療保險的舉辦目的 B．醫(yī)療保險覆蓋對象的健康狀況 C．醫(yī)療保險合同醫(yī)療單位的服務(wù)能力和質(zhì)量 D．當(dāng)?shù)氐钠渌ｋU制度 58. ( C )目前中國城鎮(zhèn)職工的醫(yī)療保險模式為：（單選） A．社會統(tǒng)籌 B．個人帳戶 C．個人帳戶與社會統(tǒng)籌相結(jié)合 D．公費醫(yī)療與勞保醫(yī)療 59． ( B )下列 哪些風(fēng)險不屬于可保風(fēng)險：（單選） A．純粹風(fēng)險 B．投機風(fēng)險 C．人身風(fēng)險 D．財產(chǎn)風(fēng)險 60．（ ABCD ）在確定醫(yī)療保險范圍時，下列哪項應(yīng)該予以考慮？（多選） A．醫(yī)療保險的舉辦目的 B．醫(yī)療保險覆蓋對象的健康狀況 C．醫(yī)療保險合同醫(yī)療單位的服務(wù)能力和質(zhì)量 D．當(dāng)?shù)氐钠渌ｋU制度 61.（ A ）我國城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度中保險基金的籌集是以哪種籌資模式為基礎(chǔ) 上都不是 62.（ ABCD）醫(yī)療保險的特點包括：（多選題） ，會發(fā)生逆向選擇行為 B．實行現(xiàn)收現(xiàn)付形式的醫(yī)療保險，易產(chǎn)生醫(yī)療費用的代際轉(zhuǎn)移問題 C．易出現(xiàn)醫(yī)療服務(wù)過度消費和過度提供的問題 D．如果提供低成本高效果的預(yù)防保健服務(wù)，能夠降低醫(yī)療費用，減少醫(yī)療保險基金 的支出 63． ( C )美國的健康維持組織又稱為：（單選題） A． PP0 B． N HS C． HMO D． VA 64.（ ABCD）新加坡舉辦的醫(yī)療保險包括哪些方面：（多選題） 健儲蓄 B．保健基金 C．健保雙全 D．政府補貼 65. ( BC )社會醫(yī)療保險基金具有以下哪些特點：（多選題） B．基金的收繳具有強制性 C．基金的給付具有普遍性和社會化的特點 D．基金的籌集方式和其他社會保障險種相同 66. ( D )醫(yī)療保險可以是下面哪一種形式 A．自愿保險 B．強制保險 C．商業(yè)保險 D．以上形式中的任何一種 67. ( D )下列哪一條是錯誤的 我國城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度目前對于基本醫(yī)療保險范圍的界定包 括 A. 基本設(shè)施 B．基本診療技術(shù) C．基本藥物 D．以上都不包括 （ D ） 助 （ ACD ） 基金主要來自于稅收 ，一般無積累 ，被保險人需自付一部分醫(yī) 療費用 六 、簡答題 1. 簡述醫(yī)療保險資金財務(wù)模式中的現(xiàn)收現(xiàn)付制的主要優(yōu)點。 由于投保人所面臨的風(fēng)險具有隨機的特性，因此，大數(shù)定律為保險機構(gòu)在這種隨機風(fēng)險的 條件下的保險經(jīng)營提供了科學(xué)均依據(jù)。 當(dāng)投保人的數(shù)量趨于無窮大時，根據(jù)大數(shù)定律，人們可以把握這一群體的總體狀況，而不必具體地去估計每一個風(fēng)險的損失，只要把總體的平均風(fēng)險損失視為個別風(fēng)險的預(yù)期損失就可以了。保險人之所以要核保，其主要目的在于鑒別風(fēng)險的優(yōu)劣，以決定是否按受這項業(yè)務(wù)，或者是否需要采取差別費率；這樣就可以盡量保證保險人所承擔(dān)的業(yè)務(wù)風(fēng)險品質(zhì)比較接近，防止被保險人的逆向選擇，從而有利于穩(wěn)健經(jīng)營保險業(yè)務(wù)。 5．簡述國家醫(yī)療保險模式的概念及主要特征。 保險費測算的基本原則如下： 1)充分保障。 3)防損原則。但隨著社會經(jīng)濟、技術(shù)等的發(fā)展，風(fēng)險會變化，保險費收取水平應(yīng)適時地做出調(diào)整。 政府在社會醫(yī)療保險系統(tǒng)中的作用主要體現(xiàn)在以下幾個方面： (1)籌資和分配：政府在籌集醫(yī)療保險費用上起到了很大作用。此外，政府還通過對部分醫(yī)療服務(wù)實行低價對職工提供暗補。 (1)國家對醫(yī)療保險基金的補貼。 (2)對衛(wèi)生服務(wù)供方的補貼及對衛(wèi)生服務(wù)的購買。 征稅是指國家借助法律手段通過財政征收稅款的形成強制籌集社會保障資金的一種籌資方式，其中一部分用于社會醫(yī)療保障。帳戶中資金籌資形式，籌集到的資金通常用于非社會保障性的醫(yī)療保障項目。 （ 3）確定醫(yī)療保險范圍時要充分考慮醫(yī)療服務(wù)的供給狀況。 1)醫(yī)療服務(wù)的需要因素。它們反映了人群的最基本特征，是影響醫(yī)療消費行為的 基本因素，主要通過對人們消費偏好的影響而作用于人們的醫(yī)療消費動機和行為。人們對風(fēng)險的態(tài)度及對未來的預(yù)期將會影響到人們對是否利用醫(yī)療服務(wù)和購買醫(yī)療保險的決策行為，因而這類指標(biāo)對醫(yī)療保險方案的制定及醫(yī)療保險費率 確定等尤其重 要。 (4)基金的所有 權(quán)明確（主要指個人帳戶），透明度較高，有利于監(jiān)督和管理。