【正文】 險的覆蓋人群通常是本國的全體居民，他們可以享受到免費或低收費的醫(yī)療服 務。 5．簡述國家醫(yī)療保險模式的概念及主要特征。 醫(yī)療費用風險指就醫(yī)發(fā)生醫(yī)療費用而引起的風險。保險人之所以要核保，其主要目的在于鑒別風險的優(yōu)劣，以決定是否按受這項業(yè)務，或者是否需要采取差別費率；這樣就可以盡量保證保險人所承擔的業(yè)務風險品質(zhì)比較接近，防止被保險人的逆向選擇，從而有利于穩(wěn)健經(jīng)營保險業(yè)務。 3．簡述什么是核保？為什么要核保？ 核保是保險人承保保險業(yè)務的首要工作，是保險人進行風險選擇的過程。 當投保人的數(shù)量趨于無窮大時，根據(jù)大數(shù)定律，人們可以把握這一群體的總體狀況，而不必具體地去估計每一個風險的損失，只要把總體的平均風險損失視為個別風險的預期損失就可以了。 大數(shù)定律在保險中的運用可用下述公式來表示； （ X/N）→ 0，當 N→∞時， 在此， N 表示投保人的數(shù)量， X 表示實際觀測到的醫(yī) 療費用（損失）發(fā)生情況， X/N 代表實際觀測到的損失率 (人均醫(yī)療費 )。 由于投保人所面臨的風險具有隨機的特性，因此，大數(shù)定律為保險機構(gòu)在這種隨機風險的 條件下的保險經(jīng)營提供了科學均依據(jù)?，F(xiàn)收現(xiàn)付制的優(yōu)點包括： (1)收支關(guān)系簡單清楚，管理方便 ； (2)用目前在職勞動者繳納的保險費支付當期所需要的醫(yī)療保險金，不存在資金貶值的風 險與資金保值增值的壓力； (3)保險費率可以隨物價及工資的增長而及時調(diào)整，以減少因通貨膨脹以及新病種的、新醫(yī)療技術(shù)的應用給醫(yī)療保險系統(tǒng)帶．來的風險； (4)通過社會醫(yī)療保險的收入 再分配職能體現(xiàn)了醫(yī)療服務分配的社會公平性與社會福利原則。按服務項目支付，按服務單元支付，總額預付 D．總額預付，按服務項目支付，按服務單元支付，按病種支付 43． ( A )第一附加金用于：（單選題） 病大流行等）時保障參保人的基本權(quán)益 B．保險運營費用 C．應付醫(yī)藥價格的上漲 D．應付醫(yī)藥費用隨補償比變化而變化的需要 44． ( BCDE )我國城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度目前對于基本醫(yī)療保險范圍的界定包括哪 些方面？（多選題） B．基本設(shè)施 C．基本診療技術(shù) D．基本荮物 E．基本償付費用 45. 下面哪一種屬于社區(qū)醫(yī)療保障 ( B ) A．社會醫(yī)療保險 B．農(nóng)村合作醫(yī)療 C．醫(yī)療服務的價格補貼 D．政府提供的貧困醫(yī)療救助 46．下列哪項屬于責任排除？ ( B ) A．根據(jù) 1965 年制訂的《老年醫(yī)療保險法》， 65 歲以上老年人及因殘疾、慢性腎炎等而接受社會福利部門救濟金者可以加入老年醫(yī)療照顧制度 B．法國的社會醫(yī)療保險對結(jié)核、麻風、腫瘤、糖尿病患者，不予支付檢驗費和私人療養(yǎng)院的服務費 加坡的保健儲蓄計劃規(guī)定被保險人可以通過保健儲蓄免費住院分娩前三個孩子 D．新加坡保健儲蓄計劃規(guī)定，住院病人可以使用保健儲蓄支付的住院費為每日 300新元 47．下列哪一種風險不屬于可保風險 ( B ) A．純粹風險 B．投機風險 C．人身風險 D．財 產(chǎn)風險 48．以下哪一個國家是實施商業(yè)醫(yī)療保險的典型代表 ( D ) A．日本 B．德國 C．英國 D．美國 49. 確定社會醫(yī)療保險基本醫(yī)療時，最需要了解下列哪些內(nèi)容：( ABCD ) A．哪些疾病對全體社會群眾的影響最嚴重 B．哪些疾病對全體社會群眾的影響最為普遍 C 目前實施的哪些制度與人民群眾利用醫(yī)療服務有密切關(guān)系 D．針對對全體社會群眾影響最為嚴重的疾病，哪些治療措施能夠以較小成本獲得較好效果 50. ( B )18831889 年，推出當時世界最完善 的工人社會保障計劃的國家是（單選）： A．英國 B．德國 C．瑞典 D．美國 51． ( BC )我國城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險資金的主要籌集方式包括（多選）： B．征費方式 C．預算基金帳戶方式 D．自由籌資方式 52． ( B )下列哪一種風險不屬于可保風險（單選）： B．投機風險 C．人身風險 D．財產(chǎn)風險 53． ( ABCD )我國城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險對基本醫(yī)療保險范圍的界定包括：（多選） B． 基本診療技術(shù) C．基本藥物 D．基本償付費用 54． ( C )目前中國城鎮(zhèn)職工的醫(yī)療保險模式為：（單選） A．社會統(tǒng)籌 B．個人帳戶 C．個人帳戶與社會統(tǒng)籌相結(jié)合 D．公費醫(yī)療與勞保醫(yī)療 55． ( B )下列哪些風險不屬于可保風險：（單選） A．純粹風險 B．投機風險 C．人身風險 D．財產(chǎn)風險 56. ( ABCD )下列哪些屬于個體的生理學基本醫(yī)療？（多選） A．張某患尿毒癥長達 5 年，長期依靠血液透析維持生命 B．王某在三級甲等醫(yī)院的豪華病房分娩 C．李某邀請村里的助產(chǎn)士攜帶產(chǎn)包到家里幫助分娩接生 D．陳某長期患類風濕性關(guān)節(jié)炎依靠去痛片維持 57．（ ABCD）在確定醫(yī)療保險范圍時，下列哪項應該予以考慮？（多選） A．醫(yī)療保險的舉辦目的 B．醫(yī)療保險覆蓋對象的健康狀況 C．醫(yī)療保險合同醫(yī)療單位的服務能力和質(zhì)量 D．當?shù)氐钠渌ｋU制度 58. ( C )目前中國城鎮(zhèn)職工的醫(yī)療保險模式為：（單選） A．社會統(tǒng)籌 B．個人帳戶 C．個人帳戶與社會統(tǒng)籌相結(jié)合 D．公費醫(yī)療與勞保醫(yī)療 59． ( B )下列 哪些風險不屬于可保風險：（單選） A．純粹風險 B．投機風險 C．人身風險 D．財產(chǎn)風險 60．（ ABCD ）在確定醫(yī)療保險范圍時，下列哪項應該予以考慮？（多選） A．醫(yī)療保險的舉辦目的 B．醫(yī)療保險覆蓋對象的健康狀況 C．醫(yī)療保險合同醫(yī)療單位的服務能力和質(zhì)量 D．當?shù)氐钠渌ｋU制度 61.（ A ）我國城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度中保險基金的籌集是以哪種籌資模式為基礎(chǔ) 上都不是 62.（ ABCD）醫(yī)療保險的特點包括：（多選題） ，會發(fā)生逆向選擇行為 B．實行現(xiàn)收現(xiàn)付形式的醫(yī)療保險，易產(chǎn)生醫(yī)療費用的代際轉(zhuǎn)移問題 C．易出現(xiàn)醫(yī)療服務過度消費和過度提供的問題 D．如果提供低成本高效果的預防保健服務，能夠降低醫(yī)療費用，減少醫(yī)療保險基金 的支出 63． ( C )美國的健康維持組織又稱為：（單選題） A． PP0 B． N HS C． HMO D． VA 64.（ ABCD）新加坡舉辦的醫(yī)療保險包括哪些方面：（多選題） 健儲蓄 B．保健基金 C．健保雙全 D．政府補貼 65. ( BC )社會醫(yī)療保險基金具有以下哪些特點：（多選題） B．基金的收繳具有強制性 C．基金的給付具有普遍性和社會化的特點 D．基金的籌集方式和其他社會保障險種相同 66. ( D )醫(yī)療保險可以是下面哪一種形式 A．自愿保險 B．強制保險 C．商業(yè)保險 D．以上形式中的任何一種 67. ( D )下列哪一條是錯誤的 我國城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度目前對于基本醫(yī)療保險范圍的界定包 括 A. 基本設(shè)施 B．基本診療技術(shù) C．基本藥物 D．以上都不包括 （ D ） 助 （ ACD ） 基金主要來自于稅收 ，一般無積累 ，被保險人需自付一部分醫(yī) 療費用 六 、簡答題 1. 簡述醫(yī)療保險資金財務模式中的現(xiàn)收現(xiàn)付制的主要優(yōu)點。按病種支付，總額預付 。（單選題） A．用來衡量醫(yī)療服務價格對醫(yī)療費用影響程度的指標 B．用來衡量醫(yī)療費用補償比對醫(yī)療費用影響程度的指標 C．用來衡量純保險 費對醫(yī)療費用影響程度的指標 D．用來衡量附加保費對醫(yī)療費用影響程度的指標 22．醫(yī)療保險基金具有以下哪些作用？ ( AC )（多選題） A．增強抵御疾病經(jīng)濟風險的能力 B．盡量避免疾病風險的發(fā)生 C．保 障社會成員基本醫(yī)療服務需要 D．以上都是 23．以下哪些是醫(yī)療保險系統(tǒng)中醫(yī)療費用風險的控制方法？( ABCD ) （多選題） A．選擇低風險的人群作為被保險對象 B．采取措施對供方行為進行約束 C．確定醫(yī)療保險范圍 D．由保險人和被保險人共同支付醫(yī)療費用 24 ．商 業(yè)醫(yī) 療保 險系 統(tǒng)運 作所 遵循 的市 場機 制包 括( ABD ) （多選題） A．價格機制 B．供求機制 C．自律機制 D．競爭機制 25. 社會醫(yī) 療保險的主要特征有 ( ACD )。） A．部分積累制 B．完全積累制 c．現(xiàn)收現(xiàn)付制 D．以上均不正確 8．醫(yī)療保險的形式可以是下面哪些 ( ABCD )（多選題） A．自愿保險 B 強制保險 c．商業(yè)保險 D．社會保險 （ ACD）（多選題） A．社會醫(yī)療保險 B．企業(yè)醫(yī)療保險 C．狹義社會醫(yī)療福利 D．政府提供的貧困醫(yī)療救助 10．目前中國城鎮(zhèn)職工的醫(yī)療保險模式為 ( D ) （單選題） A．公費醫(yī)療與勞保醫(yī)療 B．社會統(tǒng)籌 C．個人帳戶 D．社會統(tǒng)籌與個人帳戶相結(jié)合 11．下列選項中屬于除外責任的是 ( BD ) （多選題） A．根據(jù) 1965 年制訂的《老年醫(yī)療保險法》， 65 歲以上老年人及因殘疾、慢性腎炎等而接受社會福利部門救濟金者可以加入老年醫(yī)療照顧制度 B．法國的社會醫(yī)療保險對結(jié)核、麻風、腫瘤、糖尿病患者，不予支付檢驗費和私人療養(yǎng)院的服務費 C．新加坡的保健儲蓄計劃規(guī)定被保險人可以通過保健儲蓄免費住院分娩前三個孩子 D．新加坡保健儲蓄計劃規(guī)定，如果患者的住院費超過每日 300新元，超支部分由患者用現(xiàn)款支付 12．醫(yī)療保險基金具有的作用是 ( AC ) （多選題） A．增強抵御疾病經(jīng)濟風險的能力 B．盡量避免疾病風險的發(fā)生 C． 保障社會成員基本醫(yī)療服務需要 D．對衛(wèi)生服務供方進行補貼 13．下列選項中不屬于醫(yī)療費用分擔方式的是 ( C ) （單選題） A．設(shè)立起付線 B．設(shè)立封頂線 C．總額預付 D．共付 14．以近期橫向收支平衡為原 則的醫(yī)療保險財務模式為 ( C ) （單選題） B．完全積累制 C．現(xiàn)收現(xiàn)付制 D．以上均不正確 15．下列風險中屬于可保風險的有 (ACD) （多選題） B．投機風險 C．人身風 險 D．責任風險 16．德國的醫(yī)療保險模式是 ( B ) （單選題） A．儲蓄醫(yī)療保險 B．社會醫(yī)療保險 C．國家醫(yī)療保險 D．商業(yè)醫(yī)療保險 ( A )。 改：商業(yè)醫(yī)療保險機 構(gòu)大部分是意義營利為目的的。 改：提高起付線是減少“道德?lián)p害”現(xiàn)象的途徑之一。 25． ( √ )逆選擇是指購買某一費率的醫(yī)療保險計劃者通常是高風險者。 24． ( )醫(yī)療保險基金的籌集應遵循“以收定支、收支平衡、略有節(jié)余”的基本原則。 改：我國過去實行的勞保醫(yī)療屬于企業(yè)醫(yī)療保險范疇。 改：現(xiàn)代社會保障制度作為一種制度安排，首先在德國建立。 改：在損失嚴重程度一定的情況下，當風險發(fā)生的概率在 50%時，風險最大。 19． ( √ )社會醫(yī)療保險不應對參保人進行核保。 改：逆選擇是指購買某一費率的醫(yī)療保險計劃者通常是高風險者。 16． ( √ )醫(yī)療保險基金的籌集應遵循“以支定收、收支平衡、略有節(jié)余”的原則。 15． ( )保險因子是用來衡量醫(yī)療服務價格對醫(yī)療費用影響程度的指標。 改：我國農(nóng)村的合作醫(yī)療屬于社區(qū)醫(yī)療保障范疇。 改：隨著社會發(fā)展與進步，產(chǎn)生風險的因素正在逐漸增加。 改：狹義的社會福利系統(tǒng)包含于社會保障系統(tǒng)之中。 10． ( √ )損失的不確定性與風險程度呈正相關(guān)系。 9． ( )社會醫(yī)療保險和商業(yè)醫(yī)療保險均需要對參保人進行核保。 8． ( )降低起付線是減少“道德 損害”現(xiàn)象的途徑之一。 改：我國城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險基金采取專門的醫(yī)療保險基金經(jīng)辦機構(gòu)管理模式。 5． ( √ )保險因子是用來衡量醫(yī)療費用補償比對醫(yī)療費用影響程度的指標。 4． ( )德國是國家醫(yī)療保險模式的典型代表。 2． ( √ )傾向于平等和