【正文】 、營養(yǎng)診斷工作（各種疾病狀態(tài)和 /或營養(yǎng)不良的評價、診斷）； 3. 確立營養(yǎng)治療方法（腸外、腸內(nèi)營養(yǎng)、治療膳食、基本膳食）； 制定營養(yǎng)治療方案、 開列營養(yǎng)醫(yī)囑； 4. 實施營養(yǎng)治療全過程：包括腸外營養(yǎng)、 腸內(nèi)營養(yǎng)液、勻漿膳等的配制；治療膳食的稱重、配制及基本膳食配備和制作并運送至臨床各病區(qū)患者的床前。 空間設(shè)備 營養(yǎng)科應(yīng)設(shè)立完善的營養(yǎng)治療工作區(qū)域，包括營養(yǎng)門診，營養(yǎng)代謝（實驗）室、腸外營養(yǎng)配制室、腸內(nèi)營養(yǎng)配制室、膳食操作間等。二級醫(yī)院不低于 1m2:1，其中膳食操作間 :1，其它工作區(qū)域 :1。 2． 營養(yǎng)代謝（實驗）室由稱量室、精密儀器室、毒氣室及操作室四部分組成，建筑面積不低于 50 m2。根據(jù)開展項目配備相應(yīng)標(biāo)本處理、保存等設(shè)備，如恒溫箱、干燥箱、灰化爐、水浴箱、離心機、混合器、電冰箱、石英亞沸 純水器等。 4． 腸內(nèi)營養(yǎng)配制室：與膳食操作間臨近，建筑面積不低于 60 m2，分為刷洗間、消毒間、配制間、制熟間及發(fā)放區(qū)。墻壁整體為白色瓷磚，地面耐磨、防滑、防靜電，容易清潔，符合防火要求，排水系統(tǒng)完善，室內(nèi)不得有明溝，有通往病區(qū)的封閉的送餐專用通道。例如攝入蛋白質(zhì)不足引起蛋白質(zhì)缺乏癥、能量攝入超過消耗引起肥胖病等。 （ 4）機體對營養(yǎng)需求的改變：如腫瘤等慢性消耗性疾病、手術(shù)等創(chuàng)傷應(yīng)激以及生長發(fā)育、妊娠、中老年等特殊生理性因素。 （ 3）脂類代謝障礙：主要表現(xiàn)為血脂或脂蛋白異常的疾病，可為原發(fā)性代謝紊亂或繼發(fā)于糖尿病、甲狀腺功能減退等。 （二）臨床營養(yǎng)科通過參與院內(nèi)、外營養(yǎng)會診，或在有條件的醫(yī)院組織對住院患者定期進(jìn)行營養(yǎng)風(fēng)險篩查，通過營養(yǎng)檢測、評估和診斷，篩查出患有營養(yǎng)?。I養(yǎng)失調(diào)）和代謝病的患者。 （五）臨床營養(yǎng)科的營養(yǎng)治療制備部門應(yīng)遵照營養(yǎng)治療醫(yī)囑，負(fù)責(zé) 營養(yǎng)治療膳食和腸內(nèi)、外營養(yǎng)制劑的統(tǒng)一制備。 （九）對脂肪乳劑等營養(yǎng)治療藥品的處方應(yīng)由臨床營養(yǎng)專科用藥、?？乒芾?；對非藥品類營養(yǎng)治療產(chǎn)品的處方應(yīng)進(jìn)行?？乒芾砗徒ㄗh。 （ 4）營養(yǎng)醫(yī)師在營養(yǎng)查房時應(yīng)著裝整潔，嚴(yán)肅認(rèn)真，遵守各項工作行為規(guī)范，保持醫(yī)務(wù)人員的職業(yè)道德。 （ 4）營養(yǎng)醫(yī)師在 營養(yǎng)門診時著裝整潔，嚴(yán)肅認(rèn)真，遵守各項工作行為規(guī)范，保持醫(yī)務(wù)人員的職業(yè)道德。 營養(yǎng)治療醫(yī)囑執(zhí)行工作制度 （ 1）營養(yǎng)醫(yī)師根據(jù)患者病情變化以及個體情況，負(fù)責(zé)營養(yǎng)治療方案的制定，開具營養(yǎng)治療醫(yī)囑。 （ 5）營養(yǎng)技師應(yīng)至各病區(qū)監(jiān)督住院患者使用治療膳食和腸內(nèi)、外營養(yǎng)制劑的情況，確保營養(yǎng)治療 醫(yī)囑的有效執(zhí)行。 （ 3）營養(yǎng)護士應(yīng)執(zhí)行“三查七對”制度，根據(jù)營養(yǎng)治療醫(yī)囑配制腸外營養(yǎng)制劑，儀器設(shè)備的使用應(yīng)遵守有關(guān)規(guī)范。分發(fā)至各病區(qū)腸外營養(yǎng)制劑的數(shù)量及配制時間應(yīng)有記錄等。 （ 3）營養(yǎng)技師應(yīng)執(zhí)行“三查七對”制度，根據(jù)營養(yǎng)治療醫(yī)囑配制腸內(nèi)營養(yǎng)制劑，儀器設(shè)備的使用應(yīng)遵守有關(guān)規(guī)范。 （ 6）腸內(nèi)營養(yǎng)制劑的分發(fā)應(yīng)有交接制度，包括交接雙方簽名并注明日期。 （ 2）治療膳食配制室應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行《中華人民共和國食品安全法》等相關(guān)法規(guī)，保證食品衛(wèi)生、環(huán)境衛(wèi)生、個人衛(wèi)生達(dá)到標(biāo)準(zhǔn)要求，并且應(yīng)建立健全各項工作的規(guī)章制度及崗位責(zé)任制。 （ 6）專業(yè)操作人員負(fù)責(zé)治療膳食的分發(fā)及保溫工作，實行留樣制度。 （ 2）實驗人員操作前后應(yīng)清潔雙手。 （ 6）實驗結(jié)果應(yīng)有專門的記錄本記錄。 （ 2） 保障食品安全，營養(yǎng)廚房的食品衛(wèi)生、營養(yǎng)治療膳食的制作和質(zhì)量控制接受營養(yǎng)專業(yè)人員的指導(dǎo)、監(jiān)督。 臨床營養(yǎng)工作制度 1 膳食管理制度 醫(yī)院膳食是為住院病人設(shè)置的。下一餐執(zhí)行飲食醫(yī)囑。 病房和營養(yǎng)科均建立住院病人膳食一覽表 牌，要及時更換更改膳食醫(yī)囑。 勻漿膳、配方膳按有關(guān)營養(yǎng)配方要求和配置方法嚴(yán)格執(zhí)行，半流和全流加餐必須當(dāng)餐做，當(dāng)餐用。 值班廚師負(fù)責(zé)新入院病人膳食、半流加餐、全流加餐的制 作，病區(qū)配餐員負(fù)責(zé)發(fā)送。 對值班人員要有調(diào)休制度。 按需、有計劃地采購，以保證食品的新鮮和衛(wèi)生質(zhì)量，避免不必要的損失。 4 食品庫房 由專人驗收，確保食品質(zhì)量。冷庫內(nèi)要保持清潔，及時除霜，食品擺放分類，食品間留有一定空隙，保證冷藏效果。腐敗變質(zhì)、超過保質(zhì)期的食品應(yīng)及時處理，不得使用。 各種食品原料加工前須洗凈。 食品加熱要徹底，防止外熟內(nèi)生。若加工好的食物 2 小時內(nèi)暫不食用，應(yīng)在高于 60176。不再食用已燒熟的隔日蔬菜；剩余食物若要繼續(xù)食用（蔬菜除外），須涼透后放入熟食專用冰箱冷藏保存，不可暴露存放在室溫下 。 8 備餐間 應(yīng)專用、封閉，并配有紫外線消毒燈和專用的冷藏設(shè)施、洗手設(shè)施、熟食加工專用工具等。 定期（ 1 次 /月）對熟菜間的空氣、專用工具（刀、砧板、操作臺、冰箱等）、已消毒的餐具和餐車、操作人員的清潔手采樣測定致病菌、細(xì)菌菌落總數(shù)和大腸菌群，并有記錄。隔離患者（肝炎等傳染性疾?。┧玫牟途哌B同剩余食物應(yīng)收入專用容器內(nèi)先消毒后，再按前述步驟進(jìn)行二次消毒。 藥物消毒：適用于水果、操作臺、操作人員的手等，消毒劑的 濃度及浸泡時間參照有關(guān)使用說明書。熟菜切配刀、砧板等每天使用多次，每次使用前均應(yīng)隨時進(jìn)行消毒。 上述疾病的疑似患者也應(yīng)先調(diào)離接觸直接入口食品的崗位。 廚師不得留長指甲，不得涂指甲油。 工作時穿戴潔凈的工作服、帽，把頭發(fā)全部置于帽內(nèi)，以免頭發(fā)和頭皮屑混入食品中。 （ 2） 衛(wèi)生管理制度：工作人員健康檔案、食品原料檔案、餐具消毒制度、食品留樣制度、衛(wèi)生檢查制度等。 （ 5） 建立工作人員培訓(xùn)、考核制度，保證醫(yī)護人員和工作人員具備適宜的技術(shù)操作能力，并定期進(jìn)行評估。 （ 2） 食品安全制度：包括環(huán)境衛(wèi)生、個人衛(wèi)生、食品衛(wèi)生制度。 （ 4） 營養(yǎng)學(xué)科整體布局應(yīng)使醫(yī)療區(qū)域 、膳食操作間和生活輔助用房區(qū)域有相對的獨立性，以減少彼此之間的干擾和控制醫(yī)院感染。 （ 5） 建立藥品及醫(yī)用材料的管理制度，藥品和醫(yī)用耗材管理使用有規(guī)范、有記錄。 崗位職責(zé) 臨床營養(yǎng)科主任職責(zé) （ 1）負(fù)責(zé)本科室的醫(yī)療、教學(xué)、科研、預(yù)防和行政管理工作，是臨床營養(yǎng)科診療質(zhì)量和學(xué)科建設(shè)的第一責(zé)任人。 （ 4）負(fù)責(zé)指導(dǎo)、檢查營養(yǎng)醫(yī)師的營養(yǎng)診療工作。 臨床營養(yǎng)科醫(yī)師職責(zé) （ 1）在科主任和上級營養(yǎng)醫(yī)師的指導(dǎo)下，負(fù)責(zé)營養(yǎng)診治工作：對患者進(jìn)行營養(yǎng)檢測和評價、營養(yǎng)診斷，制定營養(yǎng)治療方案，評估營養(yǎng)治療效果，書寫營養(yǎng)病歷。 （ 5）參與教學(xué)、科研工作，完成繼續(xù)教育和專業(yè)培訓(xùn)要求，組織開展患者和院內(nèi)醫(yī)務(wù)人員的營養(yǎng)宣教工作。 （ 4）根據(jù)營養(yǎng)治療核對制度，負(fù)責(zé)對配制好的治療膳食和腸內(nèi)、外營養(yǎng)制劑的質(zhì)量、發(fā)放對象審核確認(rèn)。 （ 8）負(fù)責(zé)營養(yǎng)治療制備部門的食品安全及衛(wèi)生等相關(guān)制度的管理。 （ 3）負(fù)責(zé)根據(jù)營養(yǎng)治療醫(yī)囑配制腸外營養(yǎng)制劑。 （ 2）完成專業(yè)知識學(xué)習(xí)和培訓(xùn)的要求。 （ 2）營養(yǎng)護士匯總營養(yǎng)治療醫(yī)囑，將當(dāng)日患者所用藥品和非藥品類營養(yǎng)治療產(chǎn)品錄入醫(yī)院收費系統(tǒng)，再將營養(yǎng)治療醫(yī)囑分發(fā)至營養(yǎng)治療各制備部門。 （ 2）營養(yǎng)治療醫(yī)囑匯總、錄入后分發(fā)至營養(yǎng)治療各制備部門。 腸外營養(yǎng)配制室工作流程 （ 1）清潔消毒配制室，物品準(zhǔn)備。 （ 5）填寫工作記錄，定期匯報工作。 （ 4）做好室內(nèi)環(huán)境衛(wèi)生、物品清潔、消毒工作。 （ 3）治療膳食制作。 營養(yǎng)代謝實驗室工作流程 （ 1）實驗室內(nèi)衛(wèi)生清潔， 儀器和實驗所需試劑準(zhǔn)備。 （ 5）做好室內(nèi)環(huán)境衛(wèi)生、物品清潔、消毒工作。 ） 通過 必要的 營養(yǎng)檢測、評估和診斷， 給予患者個體化營養(yǎng)支持 /治療方案。 患者 出院 后 營養(yǎng)病歷暫放臨床營養(yǎng)科保存 。 對建立營養(yǎng)病歷的 患者進(jìn)行 三級營養(yǎng)查房、書寫病程 記錄。 營養(yǎng)科門診、住院就診流程 住院病人