【正文】 對于 實施個體化營養(yǎng)支持 /治療的住院 患者 ，定期進行營養(yǎng)治療效果評價或出院前營養(yǎng)狀況評估， 對于出院時仍存在營養(yǎng)風(fēng)險 /營養(yǎng)不良的患者，應(yīng) 繼續(xù)通過 營養(yǎng)門診隨訪。（條件不足的可 針對 醫(yī)院 相關(guān)重點?？?， 如外科、慢性疾病、危重癥、腫瘤、消化、老年及干部保健的住院患者進行營養(yǎng)篩查，為制定營養(yǎng)支持計劃提供依據(jù)。 （ 4）錄入患者化驗費用等。 （ 6）填寫工作記錄，定期匯報工作。 （ 2）根據(jù)治療膳食食譜備料、菜品前期處理，核對餐盒，膳食治療牌變更以及食品稱量工作。 （ 3）經(jīng)核對后發(fā)放。 （ 4）做好房間、物品清潔、消毒工作。 （ 5）經(jīng)核對后分發(fā)。 營養(yǎng)治療醫(yī)囑執(zhí)行工作流程 （ 1）開具營養(yǎng)治療醫(yī)囑。 工作流程 營養(yǎng)查房工作流程 （ 1）營養(yǎng)醫(yī)師進入所負責(zé)病區(qū)查看采取營養(yǎng)治療的患者，根據(jù)病歷中記錄的病情變化以及患者個體情況，進行營養(yǎng)檢測和評估后調(diào)整營養(yǎng)治療方案，開具調(diào)整營養(yǎng)治療方案的醫(yī)囑，并將營養(yǎng)診治過程和營養(yǎng)治療調(diào)整內(nèi)容詳細記錄在病程錄和 /或營養(yǎng)病歷中。 治療膳食配制室專業(yè)操作人員職責(zé) （ 1）根據(jù)營養(yǎng)技師編制的治療膳食食譜和加工要求制備各類治療膳食。 （ 2）負責(zé)匯總營養(yǎng)治療醫(yī)囑，錄入醫(yī)院收費系統(tǒng)，分發(fā)營養(yǎng)治療醫(yī)囑至營養(yǎng)治療各制備部門。 （ 7）負責(zé)對本科室內(nèi)采購、領(lǐng)用的營養(yǎng)治療產(chǎn)品根據(jù)藥品、食品等管理規(guī)范進行管理和儲存。 （ 3）負責(zé)根據(jù)營養(yǎng)治療醫(yī)囑配制腸內(nèi)營養(yǎng)制劑及編制治療膳食食譜等，指導(dǎo)專業(yè)操作人員完成對營養(yǎng)治療產(chǎn)品及食材進行加工 處理。 （ 4）完成營養(yǎng)門診工作：營養(yǎng)門診開診次數(shù)不少于 5 次 /周，門診量不少于 50 人次 /周。 （ 7）對于營養(yǎng)治療使用的非藥品類營養(yǎng)治療產(chǎn)品有索證確認的責(zé)任。開設(shè)營養(yǎng)門診、參與疑難病例的營養(yǎng)會診，參加營養(yǎng)查房且每周不少于 2 次以及組織科室病例討論等。 （ 8） 加強醫(yī)療機構(gòu)工 作人員醫(yī)德建設(shè)和行為規(guī)范，接受醫(yī)院醫(yī)風(fēng)建設(shè)部門的檢查。具備足夠的洗手設(shè)施和消毒裝置。 （ 3） 營養(yǎng)科要建立醫(yī)院感染管理制度，加強醫(yī)院感染管理，嚴格執(zhí)行衛(wèi)生規(guī)范和腸外、腸內(nèi)營養(yǎng)液配制的無菌操作，建立醫(yī)院感染管理檔案，接受醫(yī)院感染管理部門的檢查。接受醫(yī)院醫(yī)政管理部門的檢查。 （ 4） 建立儀器設(shè)備維修維護制度，專人負責(zé)，保持儀器設(shè)備隨時正常使用，建立使用、維修檔案，定期進行質(zhì)量控制。建立成本核算制度。 不在食品加工場所吸煙。 下列情況須洗手： 1加工直接入口食品前； 2 加工時間過長時，中間應(yīng)隨時洗手；3 處理食品原料后； 4 接觸與食品加工無關(guān)的物品后； 5 如廁后。 10 衛(wèi)生制度 《食品衛(wèi)生法》規(guī)定，凡患有痢疾、傷寒、病毒性肝炎等消化道傳染性疾?。òú≡瓟y帶者），活動性肺結(jié)核，化膿性或滲出性皮膚病及其他有礙食品衛(wèi)生的疾病時，不得參加接觸直接入口食品的工作。 容器、工具、餐具應(yīng)首選熱力消毒（煮、蒸），其次用其它消毒液浸泡消毒。C 以上蒸15～20 分鐘。 餐具清潔消毒流程：回收餐具 →刮去殘物 →清洗（洗滌劑、冷熱水洗刷） →消毒 →保潔備用。 9 清潔消毒制度 廚房、食品庫房、配膳室等應(yīng)設(shè)計合理，不得存放有毒有害物品，消除老鼠、蒼蠅、蟑螂和其他有害昆蟲，并配備有用具、容器、餐飲具和手的洗滌消毒設(shè)施，為保證洗滌消毒效果，供應(yīng)流動水。 7 采樣留檢 按食品衛(wèi)生法要求，菜肴烹調(diào)完畢后，凡批量供應(yīng)的菜肴，須采留樣品一份（不少于 100 克），置清潔用具內(nèi)，存放入冰箱，保留 48 小時，并作好留檢的有關(guān)記錄。 加工好的熟食，一般應(yīng)當(dāng)日用完，做到盡量不?；蛏偈?。熱菜貯存盡量避免使用過大容器。用于食品原料、半成品、成品加工的容器和用具（刀、砧、板、桶、盒、筐 、抹布等）應(yīng)標(biāo)識明顯，嚴防交叉使用，并定位存放，用后洗凈，保持清潔。冷凍食品要在室溫下緩慢地徹底解凍，已解凍食品不得再冷凍。注意先進先出，盡量縮短貯存時間。 常溫庫房要做到清潔、通風(fēng)，并有防鼠、防蠅、防潮設(shè)施。 根據(jù)需要進行采樣留檢。 采購食品時應(yīng)對食品進行感官檢查及保質(zhì)期。要有值班記錄，做好交接班。節(jié)假日營養(yǎng)師參加白天值班。 開飯時間提前或后延不得超過半小時。 各類病人膳食必須保證質(zhì)量、衛(wèi)生、溫度 (在盛裝后能在 40 分鐘內(nèi)送至病房 )和發(fā)放準(zhǔn)確 , 若用統(tǒng)一餐具，能在病人用餐后 30 分鐘內(nèi)回收餐具撤離病房。 餐后新入院未進餐的病人，由值班護士通知營養(yǎng)科（廚房），值班營 養(yǎng)廚師按照飲食醫(yī)囑的原則，暫提供普食或軟食或半流或全流，并保證衛(wèi)生、保溫。 （ 6） 營養(yǎng)廚房工作人員均經(jīng)醫(yī)院內(nèi)部的醫(yī)學(xué)營養(yǎng)學(xué)、食品衛(wèi)生、食品法規(guī)培訓(xùn)，考核合格。 營養(yǎng)廚房工作制度 （ 1） 營養(yǎng)廚房應(yīng)有專職營養(yǎng)師負責(zé)管理，并是按照臨床營養(yǎng)治療方案（處方），治療膳食的要求正確制作、分發(fā)的執(zhí)行工作室。 （ 5）指定專（兼）職人員進行各種儀器設(shè)備的日常維護保養(yǎng)和消毒，建立使用、維修檔案，定期進行質(zhì)量控制。 營養(yǎng)代謝實驗室工作制度 （ 1）營養(yǎng)代謝實驗室應(yīng)保持衛(wèi)生清潔，實驗臺及地面應(yīng)隨時保持干燥、衛(wèi)生，儀器擺放整齊，實驗結(jié)束應(yīng)及時進行清理，做 好實驗室安全工作。 （ 5）營養(yǎng)技師應(yīng)遵守營養(yǎng)治療核 對制度，對制作好的治療膳食的質(zhì)量、發(fā)放對象檢查確認后方可分發(fā)。 治療膳食配制室工作制度 （ 1）治療膳食配 制室負責(zé)治療膳食食譜的編制以及治療膳食、實驗膳食、代謝膳食的制作和分發(fā)工作。 （ 5）營養(yǎng)技師應(yīng)遵守營養(yǎng)治療核對制度，對配制好的腸內(nèi)營養(yǎng)制劑的質(zhì)量、發(fā)放對象檢查確認后方可分發(fā)。 （ 2）工作人員應(yīng)做好個人衛(wèi)生，進出腸內(nèi)營養(yǎng)配制室時應(yīng)更衣，清潔雙手或使用無菌手套進行操作。 （ 6）腸外營養(yǎng)制劑的分發(fā)應(yīng)有交接制度，包括交接雙方簽名并注明日期。工作人員進入配制室前需嚴格洗手、戴帽子口罩并二次更衣，禁止無關(guān)人員進出、逗留。 （ 4）營養(yǎng)技師應(yīng)遵守營養(yǎng)治療核對制度，對配制好的治療膳食和腸內(nèi)、外營養(yǎng)制劑的質(zhì)量、發(fā)放對象檢查確認后方可分發(fā)。 （ 7）營養(yǎng)門診應(yīng)按醫(yī)療機構(gòu)收費標(biāo)準(zhǔn)規(guī)定合理收費。 （ 3）營養(yǎng)醫(yī)師應(yīng)規(guī)范書寫營養(yǎng)門診病歷，耐心解釋患者提出的有關(guān)營養(yǎng)治療及預(yù)防保健等方面的問題。 （ 3）營養(yǎng)醫(yī)師應(yīng)耐心解釋患者提出的有關(guān)營養(yǎng)治療及預(yù)防等方面的問題。 （八）承擔(dān)臨床營養(yǎng)專業(yè)教學(xué)工作。 （四）臨床營養(yǎng)科應(yīng)開設(shè)營養(yǎng)門診，負責(zé)門診病人的營養(yǎng)評估、診斷和治療。 （ 6）其他代謝障礙：如嘌呤代謝障礙所致痛風(fēng)、卟啉代 謝障礙所致血卟啉病等。 （ 2）糖代謝障礙：各種原因所致糖尿病及糖耐量減低以及低血糖癥等；先天性代謝缺陷，如果糖不耐受癥、半乳糖血癥等。 （ 3）物質(zhì)合成障礙：如肝硬化失代償期白蛋白合成障礙引起的低白蛋白血癥等。 業(yè)務(wù)范圍 （一） 臨床營養(yǎng)科 服務(wù)對象 臨床營養(yǎng)科負責(zé)診治以下患者： 、過多或比例不當(dāng)引起的原發(fā)性營養(yǎng)失調(diào)的患者。 5． 膳食操作間建筑面積與醫(yī)院床位相適應(yīng)，分準(zhǔn)備間、普通間、治療間、主食制作及蒸制間、食品庫房、餐具消毒間、刷洗間、膳食分發(fā)廳。腸外營養(yǎng)配制室應(yīng)配備相應(yīng)工作設(shè)備，包括百級凈化工作臺、操作臺、藥品車和藥品柜、電冰箱、清潔消毒設(shè)備（紫外線燈或空氣消毒器、隔離衣）。開展有毒檢測項目時應(yīng)具有相應(yīng)排風(fēng)及通風(fēng)設(shè)備。 1． 營養(yǎng)門診：設(shè)于醫(yī)院門診區(qū)域，有專用的房間，配備門診工作的設(shè)施用品，包括計算 機及相應(yīng)營養(yǎng)軟件、代謝車、人體成分分析儀、身高體重計、握力器、皮褶厚度計、測量軟尺等?？剖铱偨ㄖ娣e與床位的比例為：三級醫(yī)院不低于 :1，其中膳食操作間 1m2:1，其它工作區(qū)域 :1。我科現(xiàn)已根據(jù)住院患者的疾病治療需要，開展了常規(guī)膳食，治療膳食，試驗膳食及各類危重病人的個體化管喂飲食，現(xiàn)已在我院住院患者的疾病治療中取得了顯著的營養(yǎng)治療效果。 其主要功能和任務(wù)是： 1. 完成臨床營養(yǎng)的醫(yī)療、教學(xué)、科研（臨床疾病與 營養(yǎng)代謝相關(guān)的科學(xué)研究）工作。 2. 完成營養(yǎng)門診及住院病人（包括危重癥患者）的營養(yǎng)狀態(tài)評價