【正文】 營養(yǎng)醫(yī)師進(jìn)行營養(yǎng) 篩查與評(píng)估 （ 采用 ESPEN NRS2020， 篩查結(jié)果 放入 大病歷） 無營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn) （篩查結(jié)果＜ 3分 ） 有營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn) （篩查結(jié)果≥ 3分） 普通 /特殊人群膳食 主管醫(yī)師對(duì)有營養(yǎng)治療適應(yīng)癥的患者開營養(yǎng)會(huì)診醫(yī)囑 接到會(huì)診單 24h 內(nèi)主治以上 或有會(huì)診資質(zhì)的 營養(yǎng)醫(yī)師會(huì)診（填會(huì)診單） ，包括營養(yǎng)診斷，個(gè)體化營養(yǎng)治療 對(duì)需要連續(xù)營養(yǎng)治療 5 天及以上住院病人，營養(yǎng)醫(yī)師應(yīng)建立營養(yǎng)病歷，并 書寫 專門的營養(yǎng)治療醫(yī)囑單放入大病歷或直接在大病歷上開具營養(yǎng)治療醫(yī)囑 對(duì) 營養(yǎng)治療 5 天以內(nèi)住院病人， 營養(yǎng)醫(yī)師直接在 電子系統(tǒng) 上開具營養(yǎng)治療醫(yī)囑 每月復(fù)查 /出院前營 養(yǎng)狀況評(píng)估 營養(yǎng)門診隨訪 營養(yǎng) 護(hù)士錄入營養(yǎng)治療醫(yī)囑 營 養(yǎng)技師、營養(yǎng)護(hù)士執(zhí)行營養(yǎng)治療醫(yī)囑（腸內(nèi)、腸外營養(yǎng)配制、治療膳食制作） 對(duì)建立營養(yǎng)病歷的住院病人三級(jí)營養(yǎng)查房、書寫病程 記 錄 營養(yǎng)治療效果評(píng)價(jià) /出院前營養(yǎng)狀況評(píng) 估（ 營養(yǎng) 醫(yī)師 ） ； 出院時(shí)營養(yǎng)病歷暫放臨床營養(yǎng)科保存 臨床營養(yǎng)科應(yīng) 組織實(shí)施對(duì)入 院患者進(jìn)行營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查 與評(píng)估（篩查結(jié)果記錄放入大病歷） ， 對(duì)無營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)的患者定期復(fù)查；對(duì)存在營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)、且有營養(yǎng)治療適應(yīng)癥的患者在接到會(huì)診單后 24h 內(nèi)進(jìn)行營養(yǎng)會(huì)診。 （ 5）做好室內(nèi)環(huán)境衛(wèi)生、物品清潔、消毒工作。 （ 2）配制腸內(nèi)營養(yǎng)制劑。 （ 4）在各功能區(qū)完成營養(yǎng)液配制和治療膳食制作。 （ 4）嚴(yán)格遵守勞動(dòng)紀(jì)律和操作 常規(guī)。 臨床營養(yǎng)科護(hù) 士職責(zé) （ 1）在科主任和 /或護(hù)士長領(lǐng)導(dǎo)下，協(xié)助營養(yǎng)治療醫(yī)囑的有效執(zhí)行。 （ 2）負(fù)責(zé)對(duì)患者進(jìn)行營養(yǎng)檢測(cè)和評(píng)價(jià)的具體操作：體格測(cè)量，實(shí)驗(yàn)室生化指標(biāo)的檢測(cè)、營養(yǎng)素?cái)z入量的計(jì)算、營養(yǎng)食譜編制等工作。 （ 6）示范基地醫(yī)院還應(yīng)承擔(dān)教學(xué)、指導(dǎo)實(shí)習(xí)和進(jìn)修帶教，組織在職人員業(yè)務(wù)培訓(xùn)與技術(shù)考核等專業(yè)教育工作。 （ 7） 防火、防盜管理：重點(diǎn)加強(qiáng)防火工作，接受醫(yī)院安全部門的檢查。接受衛(wèi)生監(jiān)督部門的監(jiān)督。重點(diǎn)為無菌操作制度和交叉感染的預(yù)防。 加工食品時(shí)不面對(duì)食品打噴嚏或咳嗽。已消毒和未消毒的餐具等用具要分開放置，并有明顯標(biāo)識(shí)，避免交叉感染。 蒸氣消毒：適用于餐具、刀、砧板等，置于蒸氣箱 /蒸鍋內(nèi)蒸煮， 100176。C，工作人員進(jìn)出須兩次更 衣。C 的條件下存放。 生熟要分開。 憑收貨 /領(lǐng)用單做帳。冷藏、冷凍食品要注意保溫。 值班人員負(fù)責(zé)營養(yǎng)廚房的防火、防盜等安全警戒，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)報(bào)告和處理。要照顧不同經(jīng)濟(jì)條件的需要。 住院病人采用的膳食種類由經(jīng)治醫(yī)生下達(dá)飲食醫(yī)囑，由值班護(hù)士準(zhǔn)確、完整填寫膳食通知單，交給本病區(qū)配餐員，在開飯前半小時(shí)送交營養(yǎng)科，當(dāng)餐即執(zhí)行飲食醫(yī)囑。 （ 7）實(shí)驗(yàn)檢測(cè)報(bào)告單應(yīng)由實(shí)驗(yàn)人員、核對(duì)人員蓋章確 認(rèn)并標(biāo)明報(bào)告日期后及時(shí)發(fā)放。 （ 8）臨床營養(yǎng)科應(yīng)定期組織治療膳食配制室各類人員的職業(yè)道德教育和專業(yè)知識(shí)培訓(xùn)，提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量。 （ 7）營養(yǎng)技師應(yīng)根據(jù)藥品、食品等管理規(guī)范進(jìn)行營養(yǎng)治療產(chǎn)品的管理和儲(chǔ)存，執(zhí)行空氣、物品清潔消毒規(guī)范，注意儀器設(shè)備的維護(hù)與保養(yǎng)。 腸內(nèi)營養(yǎng)配制室工作制度 （ 1）腸內(nèi)營養(yǎng)配制室應(yīng)負(fù)責(zé)腸內(nèi)營養(yǎng)制劑的配制工作。 （ 2）腸外營養(yǎng)配制室應(yīng)建立嚴(yán)格無菌制度。 （ 6）指定專（兼）職人員或院內(nèi)相關(guān)部門負(fù)責(zé)門診處方的非藥品類營養(yǎng)治療產(chǎn)品的發(fā)放，做到有規(guī)范、有記錄。 （ 2）營養(yǎng)醫(yī)師每日按時(shí)查房，詢問病人情況，仔細(xì)查體，認(rèn)真閱讀和書寫病程錄、營養(yǎng)病歷 ，根據(jù)患者病情變化以及個(gè)體情況調(diào)整營養(yǎng)治療方案，做到臨床營養(yǎng)治療與臨床醫(yī)療密切結(jié)合，促進(jìn)病人康復(fù)。 （三）臨床營養(yǎng)科應(yīng)對(duì)采取營養(yǎng)治療的住院患者實(shí)行查房制度，并參加醫(yī)院質(zhì)量查房、重點(diǎn)病人營養(yǎng)治療病例討論。 ： （ 1）蛋白質(zhì)代謝障礙：繼發(fā)于器官疾病， 如嚴(yán)重肝病時(shí)的低白蛋白血癥等；先天性代謝缺陷，如苯丙酮尿癥、血紅蛋白病等。 6． 其他相應(yīng)辦公房屋及配套房間包括辦公室、更衣間、淋浴間等。其中配制間為層流凈化間，室內(nèi)墻壁為防菌涂層或預(yù)成型材料，地面耐磨、防滑、抗菌、防靜電?？剖壹肮δ軈^(qū)標(biāo)志明顯，與醫(yī)療機(jī)構(gòu)其它科室樣式、規(guī)格統(tǒng)一。 疾病的營養(yǎng)治療效果已得到醫(yī)療界廣泛的認(rèn)可，早期合理的腸內(nèi)，腸外營養(yǎng)支持可明顯縮短患者的住院時(shí)間，降低醫(yī)療費(fèi)用，在疾病的治療和康復(fù)過程中發(fā)揮著重要作用，已是現(xiàn)代疾病綜合治療不可缺少的部分。 5. 根據(jù)臨床營養(yǎng)學(xué)理論指導(dǎo)臨床醫(yī)生合理使用營養(yǎng)相關(guān)性藥品（腸外、腸內(nèi)使用的氨基酸、脂肪乳、礦物質(zhì)類、維生素類及營養(yǎng)復(fù) 合制劑等）。各功能區(qū)工作面積及分區(qū)符合工作要求。 3． 腸外營養(yǎng)配制室：建筑面積不低于 40 m2，分前處理間、更衣間、擺藥準(zhǔn)備間、配制間。營養(yǎng)科膳食操作間按操作區(qū)配備基本使用設(shè)備，包括食品加工、制作、冷藏、冷 凍、儲(chǔ)存、運(yùn)送的各種炊具及設(shè)備，治療間配備天平等計(jì)量儀器。 （ 5）排泄失常：如多尿可致失水、腹瀉可致低鉀、長期大量蛋白尿可致低白蛋白血癥等。對(duì)于其中需要使用治療膳食、腸內(nèi)營養(yǎng)和腸外營養(yǎng)的患者，臨床營養(yǎng)科應(yīng)積極采取營養(yǎng)治療。 規(guī)章 制度 營養(yǎng)查房工作制度 （ 1）營養(yǎng)醫(yī)師應(yīng)對(duì)采取營養(yǎng)治療的住院患者實(shí)行查房制度，對(duì)建立營養(yǎng)病歷的住院患者實(shí)行三級(jí)查房制度。 （ 5）營養(yǎng)門診內(nèi)的檢測(cè)設(shè)備設(shè)施應(yīng)當(dāng)由專（兼）職人員負(fù)責(zé)操作，并進(jìn)行日常維護(hù)保養(yǎng)和消毒，建立使用、維修檔案，定期進(jìn)行質(zhì)量控制。 腸外營養(yǎng)配制室工作制度 （ 1）腸外營養(yǎng)配制室應(yīng)負(fù)責(zé)腸外營養(yǎng)制劑的配制工作。 （ 7）營養(yǎng)技師應(yīng)根據(jù)藥品、食品等管理規(guī)范進(jìn)行營養(yǎng)治療產(chǎn)品的管理和儲(chǔ)存，注意儀器設(shè)備的維護(hù)與保養(yǎng)。分發(fā)至各病區(qū)腸內(nèi)營養(yǎng)制劑的數(shù)量及配制時(shí)間應(yīng)有記錄等。 （ 7）營養(yǎng)技師應(yīng)根據(jù)食品管理規(guī)范進(jìn)行營養(yǎng)治療膳食的管理和儲(chǔ)存，執(zhí)行空氣、物品清潔消毒規(guī)范，注意儀器設(shè)備的維護(hù)與保養(yǎng)，做好治療膳食的質(zhì)量監(jiān)控。實(shí)驗(yàn)記錄要真實(shí)、準(zhǔn)確和及時(shí)，并妥善保留以備查考。其種類必須包括基本膳食、治療膳食及必要的輔助診斷膳食。 食譜制定要有季節(jié)性，要照顧特殊飲食習(xí)慣、民族風(fēng)俗和宗教信仰。要保證質(zhì)量、溫度和發(fā)放準(zhǔn)確。 食品運(yùn)輸過 程中，應(yīng)防雨、防塵、防蠅、防曬。 從原料到成品，應(yīng)做到生與熟、成品與半成品 、食品與雜物、生活用品等隔離。蔬菜與肉類、水產(chǎn)品要分池清洗，避免交叉污染；禽蛋應(yīng)沖洗外殼，必要時(shí)進(jìn)行消毒處理。C 或低于 10176。室內(nèi)應(yīng)有降溫措施，室溫不高于 25176。 常用消毒方法： 煮沸消毒：適用于餐具和剩余食物，將餐具 /食物放入鍋內(nèi)浸沒，水沸后煮 15～20 分鐘。 洗滌、消毒后的餐具、刀、砧板等，須瀝干或烘干，不可帶有水濕。加工食品時(shí)不得帶戒指。 （ 3） 醫(yī)院感染管理制度：包括餐具消毒細(xì)菌培養(yǎng)制度、工作區(qū)空氣細(xì)菌培養(yǎng)制度。建立食物中毒緊急預(yù)案。 （ 6） 化學(xué)試劑和危險(xiǎn)品管理制度：接受醫(yī)院安全部門的檢查。 （ 5）負(fù)責(zé)組織開展臨床營養(yǎng)科學(xué)研究，帶領(lǐng)全科學(xué)習(xí)和應(yīng)用新知識(shí)、新技術(shù)，提高業(yè)務(wù)水平。 臨床營養(yǎng)科技師職責(zé) （ 1）在營養(yǎng)醫(yī)師的指導(dǎo)下，協(xié)助營養(yǎng)診療工作。 （ 9 ）參與科研工作，完成繼續(xù)教育和專業(yè)培訓(xùn)要求。 （ 3）嚴(yán)格遵守食品衛(wèi)生制度，養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習(xí)慣。 （ 3）根據(jù)營養(yǎng)治療醫(yī)囑編制治療膳食的食譜。 腸內(nèi)營養(yǎng)配制室工作流程 （ 1）清潔消毒室內(nèi)環(huán)境、物品準(zhǔn)備。 （ 4）經(jīng)核對(duì)后發(fā)放治療膳食至各病區(qū)患者床前。 （ 6）填寫工作記錄，定期匯報(bào)工作。 門診病人 臨床營養(yǎng)科掛號(hào) 問詢病史 能量 代謝 測(cè)定 人體營養(yǎng)評(píng)價(jià) 人體成分分析 實(shí)驗(yàn)室 /生化檢測(cè) 膳食營養(yǎng)評(píng)價(jià) 個(gè)體化營養(yǎng)支持 /治療方案