【正文】 ................ 18 住院病人 ................................................................................................................. 19 門診病人 ................................................................................................................. 20 科室簡介 臨床營養(yǎng)科是負責對門診和住院患者進行營養(yǎng)風險篩查、營養(yǎng)評價、營養(yǎng)診斷、營養(yǎng)治療的臨床醫(yī)療科室。 其主要功能和任務是： 1. 完成臨床營養(yǎng)的醫(yī)療、教學、科研（臨床疾病與 營養(yǎng)代謝相關(guān)的科學研究）工作。 5. 根據(jù)臨床營養(yǎng)學理論指導臨床醫(yī)生合理使用營養(yǎng)相關(guān)性藥品（腸外、腸內(nèi)使用的氨基酸、脂肪乳、礦物質(zhì)類、維生素類及營養(yǎng)復 合制劑等）。我科現(xiàn)已根據(jù)住院患者的疾病治療需要，開展了常規(guī)膳食，治療膳食，試驗膳食及各類危重病人的個體化管喂飲食，現(xiàn)已在我院住院患者的疾病治療中取得了顯著的營養(yǎng)治療效果。 營養(yǎng)科室位置應與病區(qū)相鄰 ，具有完成相應工作任務的建筑面積，工作區(qū)域應具備良好的通風、采光條件。科室總建筑面積與床位的比例為：三級醫(yī)院不低于 :1，其中膳食操作間 1m2:1，其它工作區(qū)域 :1。各功能區(qū)工作面積及分區(qū)符合工作要求。 1． 營養(yǎng)門診：設于醫(yī)院門診區(qū)域，有專用的房間，配備門診工作的設施用品，包括計算 機及相應營養(yǎng)軟件、代謝車、人體成分分析儀、身高體重計、握力器、皮褶厚度計、測量軟尺等。室內(nèi)墻壁為鋁塑板、地面耐磨、防滑、防靜電。開展有毒檢測項目時應具有相應排風及通風設備。 3． 腸外營養(yǎng)配制室：建筑面積不低于 40 m2，分前處理間、更衣間、擺藥準備間、配制間。腸外營養(yǎng)配制室應配備相應工作設備，包括百級凈化工作臺、操作臺、藥品車和藥品柜、電冰箱、清潔消毒設備（紫外線燈或空氣消毒器、隔離衣）。其中配制間為層流凈化間，室內(nèi)墻壁為防菌涂層預成型材料，地面耐磨、防滑、 抗菌、防靜電。 5． 膳食操作間建筑面積與醫(yī)院床位相適應，分準備間、普通間、治療間、主食制作及蒸制間、食品庫房、餐具消毒間、刷洗間、膳食分發(fā)廳。營養(yǎng)科膳食操作間按操作區(qū)配備基本使用設備，包括食品加工、制作、冷藏、冷 凍、儲存、運送的各種炊具及設備，治療間配備天平等計量儀器。 業(yè)務范圍 （一） 臨床營養(yǎng)科 服務對象 臨床營養(yǎng)科負責診治以下患者： 、過多或比例不當引起的原發(fā)性營養(yǎng)失調(diào)的患者。 、創(chuàng)傷應激以及特殊生理性因素等各種原因引起的繼發(fā)性營養(yǎng)失調(diào)的患者： （ 1）進食障礙：如口、咽、食管疾病所致攝食困難，精神因 素所致攝食過少、過多或偏食等。 （ 3）物質(zhì)合成障礙：如肝硬化失代償期白蛋白合成障礙引起的低白蛋白血癥等。 （ 5）排泄失常：如多尿可致失水、腹瀉可致低鉀、長期大量蛋白尿可致低白蛋白血癥等。 （ 2）糖代謝障礙：各種原因所致糖尿病及糖耐量減低以及低血糖癥等；先天性代謝缺陷，如果糖不耐受癥、半乳糖血癥等。 （ 4）水、電解質(zhì)代謝障礙：多為繼發(fā)性。 （ 6）其他代謝障礙：如嘌呤代謝障礙所致痛風、卟啉代 謝障礙所致血卟啉病等。對于其中需要使用治療膳食、腸內(nèi)營養(yǎng)和腸外營養(yǎng)的患者，臨床營養(yǎng)科應積極采取營養(yǎng)治療。 （四）臨床營養(yǎng)科應開設營養(yǎng)門診，負責門診病人的營養(yǎng)評估、診斷和治療。 （六）制訂臨床營養(yǎng)科各功能區(qū)的規(guī)章制度并督促檢查。 （八）承擔臨床營養(yǎng)專業(yè)教學工作。 規(guī)章 制度 營養(yǎng)查房工作制度 （ 1）營養(yǎng)醫(yī)師應對采取營養(yǎng)治療的住院患者實行查房制度，對建立營養(yǎng)病歷的住院患者實行三級查房制度。 （ 3）營養(yǎng)醫(yī)師應耐心解釋患者提出的有關(guān)營養(yǎng)治療及預防等方面的問題。 營養(yǎng)門診工作制度 （ 1）臨床營養(yǎng)科每周應至少開設營養(yǎng)門診 5 個半天。 （ 3）營養(yǎng)醫(yī)師應規(guī)范書寫營養(yǎng)門診病歷，耐心解釋患者提出的有關(guān)營養(yǎng)治療及預防保健等方面的問題。 （ 5）營養(yǎng)門診內(nèi)的檢測設備設施應當由專（兼）職人員負責操作，并進行日常維護保養(yǎng)和消毒，建立使用、維修檔案，定期進行質(zhì)量控制。 （ 7）營養(yǎng)門診應按醫(yī)療機構(gòu)收費標準規(guī)定合理收費。 （ 2）營養(yǎng)護士負責匯總營養(yǎng)治療 醫(yī)囑，將患者所用藥品和非藥品類營養(yǎng)治療產(chǎn)品錄入醫(yī)院收費系統(tǒng)后，再將營養(yǎng)治療醫(yī)囑分發(fā)至營養(yǎng)治療各制備部門，統(tǒng)一制備治療膳食和腸內(nèi)、外營養(yǎng)制劑。 （ 4）營養(yǎng)技師應遵守營養(yǎng)治療核對制度，對配制好的治療膳食和腸內(nèi)、外營養(yǎng)制劑的質(zhì)量、發(fā)放對象檢查確認后方可分發(fā)。 腸外營養(yǎng)配制室工作制度 （ 1）腸外營養(yǎng)配制室應負責腸外營養(yǎng)制劑的配制工作。工作人員進入配制室前需嚴格洗手、戴帽子口罩并二次更衣，禁止無關(guān)人員進出、逗留。 （ 4）腸外營養(yǎng)制劑的配制應在消毒后的層流凈化臺內(nèi)進行，嚴格執(zhí)行無菌操作規(guī)范，定期抽檢細菌培養(yǎng)。 （ 6）腸外營養(yǎng)制劑的分發(fā)應有交接制度，包括交接雙方簽名并注明日期。 （ 7）營養(yǎng)技師應根據(jù)藥品、食品等管理規(guī)范進行營養(yǎng)治療產(chǎn)品的管理和儲存，注意儀器設備的維護與保養(yǎng)。 （ 2）工作人員應做好個人衛(wèi)生，進出腸內(nèi)營養(yǎng)配制室時應更衣，清潔雙手或使用無菌手套進行操作。 （ 4）腸內(nèi)營養(yǎng)制劑的配制應遵守食品衛(wèi)生和安全的要求，實行留樣制度。 （ 5）營養(yǎng)技師應遵守營養(yǎng)治療核對制度，對配制好的腸內(nèi)營養(yǎng)制劑的質(zhì)量、發(fā)放對象檢查確認后方可分發(fā)。分發(fā)至各病區(qū)腸內(nèi)營養(yǎng)制劑的數(shù)量及配制時間應有記錄等。 治療膳食配制室工作制度 （ 1）治療膳食配 制室負責治療膳食食譜的編制以及治療膳食、實驗膳食、代謝膳食的制作和分發(fā)工作。 （ 3）營養(yǎng)技師編制治療膳食食譜應符合營養(yǎng)治療醫(yī)囑的原則，既要考慮膳食的營養(yǎng)成分、性狀和患者的接受程度，也要注意加工方法的選擇以減少營養(yǎng)素損失。 （ 5）營養(yǎng)技師應遵守營養(yǎng)治療核 對制度，對制作好的治療膳食的質(zhì)量、發(fā)放對象檢查確認后方可分發(fā)。 （ 7）營養(yǎng)技師應根據(jù)食品管理規(guī)范進行營養(yǎng)治療膳食的管理和儲存，執(zhí)行空氣、物品清潔消毒規(guī)范，注意儀器設備的維護與保養(yǎng)，做好治療膳食的質(zhì)量監(jiān)控。 營養(yǎng)代謝實驗室工作制度 （ 1）營養(yǎng)代謝實驗室應保持衛(wèi)生清潔，實驗臺及地面應隨時保持干燥、衛(wèi)生，儀器擺放整齊，實驗結(jié)束應及時進行清理，做 好實驗室安全工作。 （ 3）實驗工作的安排應有計劃性和條理性，做好實驗前的準備，保證實驗工作順利進行。 （ 5）指定專（兼）職人員進行各種儀器設備的日常維護保養(yǎng)和消毒，建立使用、維修檔案，定期進行質(zhì)量控制。實驗記錄要真實、準確和及時，并妥善保留以備查考。 營養(yǎng)廚房工作制度 （ 1） 營養(yǎng)廚房應有專職營養(yǎng)師負責管理，并是按照臨床營養(yǎng)治療方案（處方），治療膳食的要求正確制作、分發(fā)的執(zhí)行工作室。 （ 3） 營養(yǎng)廚房的營養(yǎng)廚工設置與床位比是 1： 2530；并與工作量與開設膳食種類相適宜 （ 4） 營養(yǎng)廚房的建筑和布局按照食品衛(wèi)生管理要求執(zhí)行，治療膳食和少數(shù)民族膳食要有專門操作間（或灶）和專職營養(yǎng)廚師。 （ 6） 營養(yǎng)廚房工作人員均經(jīng)醫(yī)院內(nèi)部的醫(yī)學營養(yǎng)學、食品衛(wèi)生、食品法規(guī)培訓，考核合格。其種類必須包括基本膳食、治療膳食及必要的輔助診斷膳食。 餐后新入院未進餐的病人，由值班護士通知營養(yǎng)科（廚房），值班營 養(yǎng)廚師按照飲食醫(yī)囑的原則，暫提供普食或軟食或半流或全流，并保證衛(wèi)生、保溫。 基本膳食食譜在營養(yǎng)師的主持下，由營養(yǎng)師、管理人員（或營養(yǎng)廚師）、采購員共同制定。 各類病人膳食必須保證質(zhì)量、衛(wèi)生、溫度 (在盛裝后能在 40 分鐘內(nèi)送至病房 )和發(fā)放準確 , 若用統(tǒng)一餐具，能在病人用餐后 30 分鐘內(nèi)回收餐具撤離病房。 食譜制定要有季節(jié)性，要照顧特殊飲食習慣、民族風俗和宗教信仰。 開飯時間提前或后延