【正文】 營(yíng)養(yǎng)醫(yī)師進(jìn)行營(yíng)養(yǎng) 篩查與評(píng)估 （ 采用 ESPEN NRS2020， 篩查結(jié)果 放入 大病歷） 無(wú)營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn) （篩查結(jié)果＜ 3分 ） 有營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn) （篩查結(jié)果≥ 3分） 普通 /特殊人群膳食 主管醫(yī)師對(duì)有營(yíng)養(yǎng)治療適應(yīng)癥的患者開(kāi)營(yíng)養(yǎng)會(huì)診醫(yī)囑 接到會(huì)診單 24h 內(nèi)主治以上 或有會(huì)診資質(zhì)的 營(yíng)養(yǎng)醫(yī)師會(huì)診（填會(huì)診單） ，包括營(yíng)養(yǎng)診斷，個(gè)體化營(yíng)養(yǎng)治療 對(duì)需要連續(xù)營(yíng)養(yǎng)治療 5 天及以上住院病人，營(yíng)養(yǎng)醫(yī)師應(yīng)建立營(yíng)養(yǎng)病歷，并 書(shū)寫(xiě) 專門(mén)的營(yíng)養(yǎng)治療醫(yī)囑單放入大病歷或直接在大病歷上開(kāi)具營(yíng)養(yǎng)治療醫(yī)囑 對(duì) 營(yíng)養(yǎng)治療 5 天以內(nèi)住院病人， 營(yíng)養(yǎng)醫(yī)師直接在 電子系統(tǒng) 上開(kāi)具營(yíng)養(yǎng)治療醫(yī)囑 每月復(fù)查 /出院前營(yíng) 養(yǎng)狀況評(píng)估 營(yíng)養(yǎng)門(mén)診隨訪 營(yíng)養(yǎng) 護(hù)士錄入營(yíng)養(yǎng)治療醫(yī)囑 營(yíng) 養(yǎng)技師、營(yíng)養(yǎng)護(hù)士執(zhí)行營(yíng)養(yǎng)治療醫(yī)囑（腸內(nèi)、腸外營(yíng)養(yǎng)配制、治療膳食制作） 對(duì)建立營(yíng)養(yǎng)病歷的住院病人三級(jí)營(yíng)養(yǎng)查房、書(shū)寫(xiě)病程 記 錄 營(yíng)養(yǎng)治療效果評(píng)價(jià) /出院前營(yíng)養(yǎng)狀況評(píng) 估（ 營(yíng)養(yǎng) 醫(yī)師 ） ； 出院時(shí)營(yíng)養(yǎng)病歷暫放臨床營(yíng)養(yǎng)科保存 臨床營(yíng)養(yǎng)科應(yīng) 組織實(shí)施對(duì)入 院患者進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查 與評(píng)估（篩查結(jié)果記錄放入大病歷） ， 對(duì)無(wú)營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)的患者定期復(fù)查；對(duì)存在營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)、且有營(yíng)養(yǎng)治療適應(yīng)癥的患者在接到會(huì)診單后 24h 內(nèi)進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)會(huì)診。 （ 3）記錄實(shí)驗(yàn)結(jié)果、出具實(shí)驗(yàn)檢測(cè)報(bào)告書(shū)。 （ 5）做好室內(nèi)環(huán)境衛(wèi)生、物品清潔、消毒工作。 治療膳食配制室工作流程 （ 1）清潔消毒室內(nèi)環(huán)境、物品準(zhǔn)備。 （ 2）配制腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)制劑。 （ 3）經(jīng)核對(duì)后發(fā)放。 （ 4）在各功能區(qū)完成營(yíng)養(yǎng)液配制和治療膳食制作。 （ 2）營(yíng)養(yǎng)醫(yī)師書(shū)寫(xiě)營(yíng)養(yǎng)門(mén)診病歷， 按診療規(guī)范對(duì)患者進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)檢測(cè)和評(píng)價(jià)、營(yíng)養(yǎng)診斷、營(yíng)養(yǎng)治療方案的制定和營(yíng)養(yǎng)指導(dǎo)。 （ 4）嚴(yán)格遵守勞動(dòng)紀(jì)律和操作 常規(guī)。 （ 5）參與科研工作，完成繼續(xù)教育和專業(yè)培訓(xùn)要求。 臨床營(yíng)養(yǎng)科護(hù) 士職責(zé) （ 1）在科主任和 /或護(hù)士長(zhǎng)領(lǐng)導(dǎo)下，協(xié)助營(yíng)養(yǎng)治療醫(yī)囑的有效執(zhí)行。 （ 6）負(fù)責(zé)對(duì)本科室內(nèi)各種儀器設(shè)備進(jìn)行日常維護(hù)保養(yǎng)和消毒，建立使用、維修檔案，定期進(jìn)行質(zhì)量控制。 （ 2）負(fù)責(zé)對(duì)患者進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)檢測(cè)和評(píng)價(jià)的具體操作：體格測(cè)量，實(shí)驗(yàn)室生化指標(biāo)的檢測(cè)、營(yíng)養(yǎng)素?cái)z入量的計(jì)算、營(yíng)養(yǎng)食譜編制等工作。 （ 3）參與營(yíng)養(yǎng)會(huì)診：院內(nèi)科間會(huì)診須具備中級(jí)職稱以上資格，院外會(huì) 診須具備副高級(jí)職稱以上資格。 （ 6）示范基地醫(yī)院還應(yīng)承擔(dān)教學(xué)、指導(dǎo)實(shí)習(xí)和進(jìn)修帶教，組織在職人員業(yè)務(wù)培訓(xùn)與技術(shù)考核等專業(yè)教育工作。 （ 3）負(fù)責(zé)組織開(kāi)展?fàn)I養(yǎng)診療工作。 （ 7） 防火、防盜管理：重點(diǎn)加強(qiáng)防火工作，接受醫(yī)院安全部門(mén)的檢查。工作區(qū)域應(yīng)控制非本科室工作人員特別是非醫(yī)務(wù)人員的進(jìn)入。接受衛(wèi)生監(jiān)督部門(mén)的監(jiān)督。 安全管理制度 （ 1） ． 醫(yī)療安全制度：嚴(yán)格執(zhí)行查房、門(mén)診、會(huì)診等工作制度，醫(yī)療文件書(shū)寫(xiě)規(guī)范，執(zhí)業(yè)醫(yī)師、護(hù)士在執(zhí)業(yè)范圍內(nèi)開(kāi)展工作。重點(diǎn)為無(wú)菌操作制度和交叉感染的預(yù)防。 其它相關(guān)制度 （ 1） 財(cái)務(wù) 管理制度：其中包括完善的帳目管理、登記、盤(pán)存、審計(jì)、庫(kù)房管理等制度。 加工食品時(shí)不面對(duì)食品打噴嚏或咳嗽。 手衛(wèi)生：按照使用正確的洗手 （六步洗手法）和手消毒方法，并保證足夠的洗手時(shí)間。已消毒和未消毒的餐具等用具要分開(kāi)放置，并有明顯標(biāo)識(shí)，避免交叉感染。 紫外線輻射消毒：適用于空氣、操作臺(tái)等，無(wú)人工作時(shí)，用高壓 /低壓汞燈發(fā)射的波長(zhǎng) 的紫外光輻照，至少 30 分鐘。 蒸氣消毒：適用于餐具、刀、砧板等，置于蒸氣箱 /蒸鍋內(nèi)蒸煮， 100176。室內(nèi)（包括專用冰箱）不得存放未加工食品、 半成品及其他物品。C，工作人員進(jìn)出須兩次更 衣。 6 膳食供應(yīng) 加工后的食品應(yīng)妥善盛裝在統(tǒng)一、清潔消毒的餐具內(nèi)，采取一定的保溫、保潔運(yùn)輸方式，保證患者吃到熱菜熱飯。C 的條件下存放。 盡量縮短加工至食用的間隔時(shí)間。 生熟要分開(kāi)。 5 烹調(diào)加工 加工前，由專人驗(yàn)收原料，確保質(zhì)量。 憑收貨 /領(lǐng)用單做帳。 食品應(yīng)分類、分架、隔墻、離地，選擇適當(dāng)條件進(jìn)行保管（常溫、低溫、保鮮、隔離等）。冷藏、冷凍食品要注意保溫。 采購(gòu)食品時(shí)，須向供貨方索取該批食品的衛(wèi)生檢驗(yàn)合格證及發(fā)票。 值班人員負(fù)責(zé)營(yíng)養(yǎng)廚房的防火、防盜等安全警戒，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)報(bào)告和處理。 值班人員包括營(yíng)養(yǎng)廚師和病區(qū)配餐員。要照顧不同經(jīng)濟(jì)條件的需要。 治療膳食要有專門(mén)制作間（或灶）和專職營(yíng)養(yǎng)廚師，要嚴(yán)格按照治療飲食操作規(guī)范制作，經(jīng)營(yíng)養(yǎng)師檢查合格后，由配餐員準(zhǔn)確、及時(shí)發(fā)放。 住院病人采用的膳食種類由經(jīng)治醫(yī)生下達(dá)飲食醫(yī)囑，由值班護(hù)士準(zhǔn)確、完整填寫(xiě)膳食通知單，交給本病區(qū)配餐員，在開(kāi)飯前半小時(shí)送交營(yíng)養(yǎng)科，當(dāng)餐即執(zhí)行飲食醫(yī)囑。 （ 5） 參加住院患者座談會(huì)，聽(tīng)取并征求住院病員及家屬意見(jiàn)，整改意見(jiàn)有書(shū)面資料。 （ 7）實(shí)驗(yàn)檢測(cè)報(bào)告單應(yīng)由實(shí)驗(yàn)人員、核對(duì)人員蓋章確 認(rèn)并標(biāo)明報(bào)告日期后及時(shí)發(fā)放。 （ 4）指定專（兼）職人員負(fù)責(zé)按照各種儀器設(shè)備的操作標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行實(shí)驗(yàn)操作，保證實(shí)驗(yàn)結(jié)果真實(shí)、準(zhǔn)確，其他人員操作使用需經(jīng)過(guò)負(fù)責(zé)人同意。 （ 8）臨床營(yíng)養(yǎng)科應(yīng)定期組織治療膳食配制室各類人員的職業(yè)道德教育和專業(yè)知識(shí)培訓(xùn)，提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量。 （ 4）專業(yè)操作人員應(yīng)按營(yíng)養(yǎng)技師編制的治療膳食食譜完成各種膳食的稱重、調(diào)配和烹制等工作。 （ 7）營(yíng)養(yǎng)技師應(yīng)根據(jù)藥品、食品等管理規(guī)范進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)治療產(chǎn)品的管理和儲(chǔ)存，執(zhí)行空氣、物品清潔消毒規(guī)范，注意儀器設(shè)備的維護(hù)與保養(yǎng)。配制好的腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)制劑應(yīng)分裝入專用消毒過(guò)的容器中。 腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)配制室工作制度 （ 1）腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)配制室應(yīng)負(fù)責(zé)腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)制劑的配制工作。 （ 5）營(yíng)養(yǎng)技師應(yīng)遵守營(yíng)養(yǎng)治療核對(duì)制度，對(duì)配制好的腸外營(yíng)養(yǎng)制劑的質(zhì)量、發(fā)放對(duì)象檢查確認(rèn)后方 可分發(fā)。 （ 2）腸外營(yíng)養(yǎng)配制室應(yīng)建立嚴(yán)格無(wú)菌制度。 （ 3）營(yíng)養(yǎng)技師根據(jù)營(yíng)養(yǎng)治療醫(yī)囑配制腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)制劑及編制治療膳食食譜等，指導(dǎo)專業(yè)操作人員完成對(duì)營(yíng)養(yǎng)治療產(chǎn)品及食材進(jìn)行加工處理；營(yíng)養(yǎng)護(hù)士根據(jù)營(yíng)養(yǎng)治療醫(yī)囑配制腸外營(yíng)養(yǎng)制劑。 （ 6）指定專（兼）職人員或院內(nèi)相關(guān)部門(mén)負(fù)責(zé)門(mén)診處方的非藥品類營(yíng)養(yǎng)治療產(chǎn)品的發(fā)放，做到有規(guī)范、有記錄。 （ 2）營(yíng)養(yǎng)醫(yī)師應(yīng)做好開(kāi)診準(zhǔn)備工作，按時(shí)出診，堅(jiān)守崗位。 （ 2）營(yíng)養(yǎng)醫(yī)師每日按時(shí)查房，詢問(wèn)病人情況，仔細(xì)查體，認(rèn)真閱讀和書(shū)寫(xiě)病程錄、營(yíng)養(yǎng)病歷 ，根據(jù)患者病情變化以及個(gè)體情況調(diào)整營(yíng)養(yǎng)治療方案，做到臨床營(yíng)養(yǎng)治療與臨床醫(yī)療密切結(jié)合，促進(jìn)病人康復(fù)。 （七）開(kāi)展臨床營(yíng)養(yǎng)新技術(shù)項(xiàng)目及科研工作。 （三）臨床營(yíng)養(yǎng)科應(yīng)對(duì)采取營(yíng)養(yǎng)治療的住院患者實(shí)行查房制度，并參加醫(yī)院質(zhì)量查房、重點(diǎn)病人營(yíng)養(yǎng)治療病例討論。 （ 5）礦物質(zhì)代謝障礙：如銅代謝異常所致肝豆?fàn)詈俗冃浴㈣F代謝異常所致含鐵血黃素沉著癥、鈣磷代謝異常所致骨質(zhì)疏松癥等。 ： （ 1）蛋白質(zhì)代謝障礙：繼發(fā)于器官疾病， 如嚴(yán)重肝病時(shí)的低白蛋白血癥等；先天性代謝缺陷，如苯丙酮尿癥、血紅蛋白病等。 （ 2）消化、吸收障礙：消化道疾病如慢性腹瀉、炎癥性腸病等、短腸綜合征或某些藥物如新霉素、考來(lái)烯胺等所致。 6． 其他相應(yīng)辦公房屋及配套房間包括辦公室、更衣間、淋浴間等。腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)配制室應(yīng)配備相應(yīng)工作條件設(shè)備，包括勻漿機(jī)（膠體磨）、搗碎機(jī)、凈化工作臺(tái)、微波爐、電磁爐、冰箱、操作臺(tái)、藥品柜、蒸鍋、清洗消毒設(shè)備、計(jì)量?jī)x器及各種配制容器。其中配制間為層流凈化間，室內(nèi)墻壁為防菌涂層或預(yù)成型材料，地面耐磨、防滑、抗菌、防靜電。配備與開(kāi)展檢測(cè)項(xiàng)目相應(yīng)的儀器設(shè)備，包括各種稱量天平，檢測(cè)用熒光分光光度計(jì)、紫外可見(jiàn)光分光光度計(jì)、原子吸收光譜儀、凱式定氮儀等