20xx年醫(yī)學(xué)專(zhuān)題—糖尿病與手術(shù)(已修改)
2024-11-16 02:58 本頁(yè)面
【正文】 1,糖尿病與手術(shù)(shǒush249。),第一頁(yè)，共七十四頁(yè)。,2,一、概述 二、手術(shù)(shǒush249。)對(duì)糖尿病的影響 三、糖尿病對(duì)手術(shù)的影響 四、術(shù)前評(píng)估 五、術(shù)中處理 六、術(shù)后監(jiān)護(hù),第二頁(yè)，共七十四頁(yè)。,3,概 述,第三頁(yè)，共七十四頁(yè)。,4,糖尿病發(fā)病率 50％的糖尿病患者一生要接受1次外科手術(shù) 外科手術(shù)的中老年病人15％合并(h233。b236。ng)糖尿病 急診手術(shù)病人23％合并糖尿病 白內(nèi)障、截肢、腎移植等手術(shù)糖尿病者幾率增高,一、概述(ɡ224。i sh249。),第四頁(yè)，共七十四頁(yè)。,5,糖尿病患者(hu224。nzhě)↑ ＋ 糖尿病患者外科事件↑ 面對(duì)糖尿病患者進(jìn)行的外科手術(shù)↑,糖尿病,外科手術(shù),第五頁(yè)，共七十四頁(yè)。,6,手術(shù)(shǒush249。) 糖尿病,？,第六頁(yè)，共七十四頁(yè)。,7,二、手術(shù)(shǒush249。)對(duì)糖尿病的影響,（一）應(yīng)激狀態(tài),第七頁(yè)，共七十四頁(yè)。,8,機(jī)體(jītǐ)對(duì)疾病的應(yīng)激反應(yīng),循環(huán)中應(yīng)激激素水平增高，拮抗胰島素作用(zu242。y242。ng)↑ （兒茶酚胺、皮質(zhì)醇、胰高糖素、生長(zhǎng)激素等）,分解代謝增強(qiáng)、肝糖異生增多、脂肪(zhīf225。ng)分解加速,? 血 糖 ? 胰 島 素,? FFA、?酮體、 ?乳酸,免疫功能異常,細(xì)胞損傷/凋亡 炎癥 組織破壞 酸中毒 梗死/缺血,延長(zhǎng)住院時(shí)間、死亡,? ROS,? 轉(zhuǎn)錄因子,? 細(xì)胞因子及介質(zhì),,感染擴(kuò)散,,第八頁(yè)，共七十四頁(yè)。,9,（二）代謝率升高(shēnɡ ɡāo),應(yīng)激時(shí)代謝率增加，擇期手術(shù)代謝率增加10％～15％，有感染者可增加20％～45％，能量消耗過(guò)多 手術(shù)、麻醉、禁食狀態(tài)下，體內(nèi)供能的葡萄糖主要來(lái)源于糖原分解和糖異生。而糖尿病患者缺乏糖原儲(chǔ)備(chǔb232。i)，易導(dǎo)致能量供給不足,酮癥發(fā)生率,第九頁(yè)，共七十四頁(yè)。,10,血糖波動(dòng) 誘發(fā)糖尿病急性并發(fā)癥 麻醉、失血(shīxu232。)和抗感染用藥有可能使原來(lái)處于邊緣狀態(tài)的心、腎功能加重,（三）加重(jiāzh242。ng)糖尿病并容使病情惡化,第十頁(yè)，共七十四頁(yè)。,11,（四）手術(shù)類(lèi)型對(duì)血糖(xu232。t225。ng)的影響,★使血糖明顯增高、INS需要量增高的手術(shù) 胸、腹腔手術(shù) 甲狀腺切除 骨折開(kāi)放(kāif224。ng)復(fù)位 胰腺手術(shù) 合并嚴(yán)重感染 大手術(shù)使血糖上升3882mg/dl(2.054.55mmol/l)中、小手術(shù)血糖上升20mg/dl(1.11mmol/l),第十一頁(yè)，共七十四頁(yè)。,12,（四）手術(shù)(shǒush249。)類(lèi)型對(duì)血糖的影響,★使血糖明顯降低、INS需要量減少的手術(shù) 腦垂體切除 腎上腺手術(shù) 切除感染臟器 截除壞疽肢體(zhītǐ) 膿腫切開(kāi)引流,第十二頁(yè)，共七十四頁(yè)。,13,（四）手術(shù)(shǒush249。)類(lèi)型對(duì)血糖的影響,★對(duì)血糖影響不明顯的手術(shù) 消化道外、不影響進(jìn)食的中、小手術(shù) 疝修補(bǔ) 乳房切除 大隱(d224。 yǐn)靜脈剝離術(shù) 各種介入治療（手術(shù)時(shí)間在2小時(shí)內(nèi)）,第十三頁(yè)，共七十四頁(yè)。,14,（五）麻醉(m225。zu236。)方式對(duì)血糖的影響,全麻對(duì)血糖影響(yǐngxiǎng)較大，可使血糖增高1050mg/dl(0.552.77mmol/l) 局麻、脊髓麻醉、硬膜外麻醉對(duì)血糖影響小,第十四頁(yè)，共七十四頁(yè)。,15,糖尿病 手術(shù)(shǒush249。),？,第十五頁(yè)，共七十四頁(yè)。,16,三、糖尿病對(duì)手術(shù)(shǒush249。)的影響,①糖尿病酮癥酸中毒時(shí)可有腹痛、血白細(xì)胞總數(shù)及中性粒細(xì)胞升高，易與急腹癥混淆老年糖尿病者患急腹癥時(shí)腹部體征可不明顯，因而可能(kěn233。ng)延誤診斷治療；,第十六頁(yè)，共七十四頁(yè)。,17,②糖尿病增加手術(shù)死亡率 糖尿病患者手術(shù)死亡率是非糖尿病的1.5倍。 突出表現(xiàn)于老年、病程長(zhǎng)、血糖控制不佳者，使： 麻醉意外增加 組織(zǔzhī)修復(fù)能力減弱，吻合口或切口
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