20xx年醫(yī)學(xué)專(zhuān)題—糖尿病與手術(shù)-全文預(yù)覽
【正文】 按胰：糖=1:34給予短效胰島素。 2hPG10.0mmol/L，HbA1c 7.0 % 2 無(wú)明顯并發(fā)癥.,第四十四頁(yè)，共七十四頁(yè)。ng)是前提,第四十三頁(yè)，共七十四頁(yè)。,43,手術(shù)(shǒush249。n)的選擇,胰島素應(yīng)用的重要性 解決胰島素不足（胰島素分泌障礙、胰島素抵抗、胰島素需要量增加） 維持碳水化合物、蛋白質(zhì)和脂肪代謝正常化 防止糖尿病急性(j237。n)的選擇,* 處理 原口服降糖藥者停口服降糖藥改胰島素 原用胰島素者繼續(xù)胰島素治療(zh236。n)的選擇,2.需要用胰島素者 1型糖尿病 2型糖尿病，病程長(zhǎng)，病情重，有急、慢性(m224。,38,（四）術(shù)前降糖方案(fāng 224。nyǐ)控制者，于術(shù)中應(yīng)用胰島素和密切監(jiān)測(cè)血糖 （4）直接影響血糖水平的手術(shù)（如涉及內(nèi)分泌腺體或功能）更需密切監(jiān)測(cè)血糖,第三十六頁(yè)，共七十四頁(yè)。ng)控制 1．控制血糖的目的 不影響脂肪、蛋白質(zhì)代謝 不影響白細(xì)胞吞噬能力，減少感染發(fā)生率 有利于傷口愈合 控制在腎糖閾內(nèi)，減少水和電解質(zhì)丟失 麻醉和術(shù)中用藥時(shí)不引起低血糖,第三十四頁(yè)，共七十四頁(yè)。,33,術(shù)前處理(chǔlǐ),（二）手術(shù)(shǒush249。),甲亢、肥胖、妊娠甚至緊張都會(huì)影響血糖控制。,31,術(shù)前評(píng)估(p237。nɡ ɡū),糞常規(guī)(ch225。yā) 心肌酶,第二十七頁(yè)，共七十四頁(yè)。)分析,氣道 評(píng)估(p237。,第二十五頁(yè)，共七十四頁(yè)。nɡ ɡū),術(shù)后感染、傷口不愈、心血管死亡與術(shù)前幾天的血糖相關(guān),也與身體基礎(chǔ)狀態(tài)有關(guān)。,23,第二十三頁(yè)，共七十四頁(yè)。)的影響,病程長(zhǎng)、平時(shí)血糖控制不佳、老年患者 合并心腦腎等各種慢性并發(fā)癥 －手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)、操作不規(guī)范、出血量大、不監(jiān)測(cè)血糖 …… 增加術(shù)后感染機(jī)會(huì)(jī hu236。)的影響,⑤低血糖的危險(xiǎn)性 糖尿病患者可以因?yàn)?yīn w232。)的影響,④物質(zhì)代謝紊亂及纖維母細(xì)胞功能低下等原因，手術(shù)切口及內(nèi)臟縫合(f233。,18,③糖尿病患者接受手術(shù)，血糖控制不 良會(huì)導(dǎo)致 代謝紊亂(wěnlu224。ng)延誤診斷治療；,第十六頁(yè)，共七十四頁(yè)。,15,糖尿病 手術(shù)(shǒush249。 yǐn)靜脈剝離術(shù) 各種介入治療（手術(shù)時(shí)間在2小時(shí)內(nèi)）,第十三頁(yè)，共七十四頁(yè)。,12,（四）手術(shù)(shǒush249。,11,（四）手術(shù)類(lèi)型對(duì)血糖(xu232。i)，易導(dǎo)致能量供給不足,酮癥發(fā)生率,第九頁(yè)，共七十四頁(yè)。ng)↑ （兒茶酚胺、皮質(zhì)醇、胰高糖素、生長(zhǎng)激素等）,分解代謝增強(qiáng)、肝糖異生增多、脂肪(zhīf225。,7,二、手術(shù)(shǒush249。,5,糖尿病患者(hu224。b236。,2,一、概述 二、手術(shù)(shǒush249。),第一頁(yè)，共七十四頁(yè)。,4,糖尿病發(fā)病率 50％的糖尿病患者一生要接受1次外科手術(shù) 外科手術(shù)的中老年病人15％合并(h233。),第四頁(yè)，共七十四頁(yè)。) 糖尿病,？,第六頁(yè)，共七十四頁(yè)。y242。而糖尿病患者缺乏糖原儲(chǔ)備(chǔb232。ng)糖尿病并容使病情惡化,第十頁(yè)，共七十四頁(yè)。ng)復(fù)位 胰腺手術(shù) 合并嚴(yán)重感染 大手術(shù)使血糖上升3882mg/dl(2.054.55mmol/l)中、小手術(shù)血糖上升20mg/dl(1.11mmol/l),第十一頁(yè)，共七十四頁(yè)。)類(lèi)型對(duì)血糖的影響,★對(duì)血糖影響不明顯的手術(shù) 消化道外、不影響進(jìn)食的中、小手術(shù) 疝修補(bǔ) 乳房切除 大隱(d224。)方式對(duì)血糖的影響,全麻對(duì)血糖影響(yǐngxiǎng)較大，可使血糖增高1050mg/dl(0.552.77mmol/l) 局麻、脊髓麻醉、硬膜外麻醉對(duì)血糖影響小,第十四頁(yè)，共七十四頁(yè)。)的影響,①糖尿病酮癥酸中毒時(shí)可有腹痛、血白細(xì)胞總數(shù)及中性粒細(xì)胞升高，易與急腹癥混淆老年糖尿病者患急腹癥時(shí)腹部體征可不明顯，因而可能(kěn233。)的影響,第十七頁(yè)，共七十四頁(yè)。,19,三、糖尿病對(duì)手術(shù)(shǒush249。,20,三、糖尿病對(duì)手術(shù)
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