20xx年醫(yī)學(xué)專題—糖尿病與手術(shù)(文件)
【正文】 泵者，手術(shù)當(dāng)晨給與基礎(chǔ)(jīchǔ)量 術(shù)后恢復(fù)原劑量。)日的處理－大中型手術(shù)(shǒush249。,49,術(shù)中血糖宜控制在79.0mmol/L之間 停用口服降糖藥及皮下胰島素，改用靜脈胰島素輸注 葡萄糖胰島素鉀溶液滴注（GIK液） ； 雙通道：分別(fēnbi233。li225。)——GIK液治療,是目前被廣泛(guǎngf224。li225。li225。li224。ozhěng)濃度后新GIK溶液 繼續(xù)靜滴,每2小時(shí)血糖監(jiān)測(cè),BG6.5～11.1mmol/l,維持原濃度，繼續(xù)靜滴,BG11.1,BG6.5,RI增加,RI減少,第五十四頁，共七十四頁。ufā)的心率失常。n)比例固定，很難根據(jù)患者的血糖變化分別調(diào)整胰島素或血糖的速度。)給予胰島素和葡萄糖 A路：?jiǎn)为?dú)的5％葡萄糖液靜脈輸注 B路：以輸液泵給短效胰島素,第五十七頁，共七十四頁。)——雙通道法,50 U 短效胰島素 + 50 mL生理鹽水(shēnglǐy225。,60,血糖水平 (mmol / L) 調(diào)整輸液(shūy232。li224。ng)手術(shù),監(jiān)測(cè)血糖，尿糖，尿酮體，電解質(zhì) 控制血糖，空腹血糖6.0～9.0mmol/L，餐后2小時(shí)血糖8.0～11.0 mmol/L 調(diào)整口服降糖藥的劑量和種類，必要(b236。x237。,65,(二）中、大型(d224。,第六十五頁，共七十四頁。 y236。ng)手術(shù),3．維持水、電解質(zhì)平衡，保證足夠營(yíng)養(yǎng) 每日糖類(碳水化合物)攝人量不少于200g 腎功能、消化功能允許(yǔnxǔ)前提下，適當(dāng)增加蛋白質(zhì)比例 術(shù)后禁食者給予GIK 能進(jìn)食者應(yīng)鼓勵(lì)進(jìn)食 不能進(jìn)食者除繼用GIK外，可鼻飼營(yíng)養(yǎng),第六十七頁，共七十四頁。ngzhǐ)感染 酌情加用抗生素，有顯性蛋白尿者避免用有腎毒性的氨基糖苷類抗生素,第六十八頁，共七十四頁。 d242。ng)手術(shù),6.術(shù)后胰島素應(yīng)用(y236。x237。,72,(二）中、大型(d224。)（包括鼻飼）： “三短一長(zhǎng)”胰島素 或胰島素泵 或預(yù)混胰島素。x237。,內(nèi)容(n232。擇期手術(shù)：血糖控制在8.5mmol/L左右（FPG7, 2hPG10mmol/L）。原口服降糖藥者?？诜堤撬幐囊葝u素。GIK法的缺點(diǎn),第七十四頁，共七十四頁。葡萄糖胰島素鉀溶液滴注（GIK液）。xū)糾正。ng)總結(jié),1。h233。 Bolus（餐時(shí)INS）,第七十二頁，共七十四頁。ng)手術(shù),6.術(shù)后胰島素應(yīng)用 恢復(fù)進(jìn)食(j236。n sh237。ng) 禁食患者： 繼續(xù)使用術(shù)中胰島素+葡萄糖給藥方案，每2－3小時(shí)監(jiān)測(cè)血糖并調(diào)整劑量,第七十頁，共七十四頁。,70,(二）中、大型(d224。x237。x237。,67,(二）中、大型(d224。x237。ng)手術(shù),血糖監(jiān)測(cè) 禁食病人：初測(cè)每 1 小時(shí)一次，若連續(xù)3～4次血糖值在7～9 mmol/L之間，改為每 3－4 小時(shí)一次； 經(jīng)胃腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)或者(hu242。t225。o)時(shí)加用胰島素 注意病情變化和傷口情況 有感染傾向者加用抗生素,第六十三頁，共七十四頁。,62,術(shù)后處理(chǔlǐ),第六十二頁，共七十四頁。)——雙通道法,第六十頁，共七十四頁。sh232。)——雙通道法,第五十八頁，共七十四頁。,57,大中型手術(shù)(shǒush249。,56,GIK法的缺點(diǎn)(quēdiǎn),成分(ch233。 胰島素皮下注射吸收不穩(wěn)定，靜脈推入半衰期又太短，而持續(xù)靜脈滴注既安全又容易調(diào)整劑量。ngy232。,第五十三頁，共七十四頁。o)手術(shù) 0.8～1.2IU/g,第五十二頁，共七十四頁。 配方,第五十一頁，共七十四頁。)， 靜脈輸注GIK液,第五十頁，共七十四頁。)日的處理－大中型手術(shù),第四十九頁，共七十四頁。n m225。,第四十七頁，共七十四頁。)日的處理－小型手術(shù),第四十六頁，共七十四頁。ng)調(diào)整 2.術(shù)中避免靜脈輸糖，必要時(shí)
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