【正文】 第一篇：醫(yī)學(xué)心理學(xué)案例總匯醫(yī)學(xué)倫理學(xué)案例復(fù)習(xí)匯總2015【實(shí)例1】一位５歲女孩患腎炎繼發(fā)腎功能衰竭住院三年，一直做腎透析，等候腎移植。經(jīng)父母商討，同意家人進(jìn)行活體移植。經(jīng)檢查：其母因組織類(lèi)型不符被排除，其弟年紀(jì)小也不適宜，其父中年、組織類(lèi)型符合。醫(yī)生與其父商量用為供者，但其父經(jīng)一番思考決定不做供者，并懇請(qǐng)醫(yī)生告訴他的家人他不適合作供者，因他怕家人指責(zé)他對(duì)子女沒(méi)有感情，：醫(yī)生“說(shuō)謊”道德嗎？其父的做法對(duì)嗎？從倫理角度進(jìn)行分析，并說(shuō)明理由。[倫理分析] １．醫(yī)生“說(shuō)謊”是保護(hù)其父的自主權(quán)，為了維護(hù)家庭關(guān)系的和諧，是可以理解的。但最好是讓家庭內(nèi)部商量，以遵守醫(yī)生的誠(chéng)實(shí)原則。２．從倫理學(xué)的理論基礎(chǔ)出發(fā)，有兩種理論是并存的：一是義務(wù)論，另一個(gè)是目的論即效果論。由于理論起點(diǎn)不同，對(duì)此案例可得出不同結(jié)論：Ａ。從義務(wù)論出發(fā)，父親對(duì)其子女有撫養(yǎng)的責(zé)任，當(dāng)女兒生命處于危機(jī)之中，父親為了保全自己，連親骨肉也“視死不救”，在道德上是有缺陷的，為中國(guó)的傳統(tǒng)道德所不容，會(huì)受到人們的譴責(zé)，也影響家庭的和睦，從目的論即效果論出發(fā)，女孩的生命質(zhì)量已很低，即便移植成功生命質(zhì)量也難以保障，以一方的器官喪失來(lái)挽救成活未卜的５歲孩子，從效用上未必有價(jià)值。況且，其父是中年人，還有扶養(yǎng)另一子女的責(zé)任，正是干事業(yè)的最佳年齡，從代價(jià)效應(yīng)分析，他不做供體也是有理由的。【案例2】某醫(yī)院２０年前收治一名兩度燒傷，面積達(dá)９８％的１０個(gè)月女?huà)?，醫(yī)護(hù)人員積極搶救，患兒得救了，但造成了終身殘廢。面對(duì)此情況，患兒父母決定放棄撫養(yǎng)，交醫(yī)院處理。當(dāng)時(shí)，醫(yī)護(hù)人員出于人道主義，將患兒收治、喂養(yǎng)，人們對(duì)當(dāng)時(shí)該不該收留患兒引起爭(zhēng)論。對(duì)此，你的態(tài)度如何？【倫理分析】，醫(yī)護(hù)人員積極搶救，始終如一地履行人道主義責(zé)任，完全是正確的。、生命價(jià)值論觀點(diǎn)提出值得不值得搶救這個(gè)問(wèn)題，也是可以理解的。但是價(jià)值不光從經(jīng)濟(jì)消耗上去看，還要從人道精神和科研意義上去看，而且這種價(jià)值是難以用經(jīng)濟(jì)去衡量的。，醫(yī)院可以同有關(guān)部門(mén)聯(lián)系，取得社會(huì)上的支持。【案例3】患尹李某,女,14歲?，F(xiàn)測(cè)ｉＱ在２５一３０之間，這是出生５個(gè)月時(shí)由于車(chē)禍導(dǎo)致大腦受損造成的智力嚴(yán)重低下，只相當(dāng)于１一２歲的水平，但外貌比較漂亮。因不能獨(dú)立生活，、現(xiàn)已到青春期，每次月經(jīng)期間疼痛難忍，而且無(wú)法應(yīng)付這種情況以使自己保持清潔。姥姥想解除孩子月經(jīng)期間的痛苦，也想保護(hù)她以后不會(huì)被強(qiáng)奸懷孕，：作為醫(yī)生，你是否會(huì)為其提供幫助? 【倫理分析】，李某無(wú)明顯的手術(shù)指征，似乎不能滿(mǎn)足手術(shù)的要求。尤其是患者還未成年，此類(lèi)手術(shù)更需要慎重。，難以應(yīng)付月經(jīng)期間的不適，也不會(huì)保護(hù)自己,因此，家屬的要求還是可以理解的。,在此特殊案例中為患者提供子宮切除術(shù)，從道德上說(shuō)還是可以的?！景咐?】患者周某,女,35歲,在某醫(yī)院婦產(chǎn)科就診,醫(yī)生問(wèn)病人,你怎么不舒服?病人回答:我沒(méi)有什么不舒服,然后,患者看了看周?chē)牟∪?接著小聲說(shuō):廠(chǎng)醫(yī)務(wù)室在普查時(shí)說(shuō)我可能得了性病,讓我速到醫(yī)院檢查和治療,醫(yī)生又問(wèn),你怎么得上了性病?病人回答我也不知道,我素來(lái)是個(gè)規(guī)矩人!醫(yī)生冷笑著說(shuō):不知道!好吧,上床檢查檢查看,圍觀的病人笑了,。[倫理分析] 患者是否患本性病尚不清楚，而醫(yī)生順著廠(chǎng)醫(yī)務(wù)室的可能診斷進(jìn)行問(wèn)診，并且當(dāng)著圍觀的病人采取譏笑和觸動(dòng)隱私的行為是不當(dāng)?shù)?，即使是真正的性病患者也不能如此。醫(yī)生診治疾病，應(yīng)當(dāng)讓其他病人回避，避免病人參與“會(huì)診”。該案例有病人圍觀，而且病史涉及病人的隱私，因此醫(yī)生沒(méi)有尊重病人的隱私權(quán)?！景咐?】患者程ＸＸ，男，６７歲，知識(shí)分子。因胸透發(fā)現(xiàn)左下肺陰影，進(jìn)一步ＣＴ檢查,CＴ結(jié)果為肺左下葉后段胸膜下結(jié)節(jié)，惡性可能性大，故醫(yī)生疑肺癌收入住院。住院后，主管的胸科醫(yī)生告知患者準(zhǔn)備在B超引導(dǎo)下進(jìn)行腫物穿刺以確定診斷和制定下一步的治療方案?；颊咭哺嬷t(yī)生自己無(wú)子女，僅與６６歲老伴相依為命，如果確診為肺癌千萬(wàn)不要告知老伴，免得她冠心病發(fā)作或精神崩潰，自己已有充分的思想準(zhǔn)備，手術(shù)前可以履行簽字手續(xù)。腫物穿刺結(jié)果為低分化腺癌，準(zhǔn)備開(kāi)胸手術(shù)。請(qǐng)問(wèn)：開(kāi)胸手術(shù)之前醫(yī)生應(yīng)不應(yīng)告知家屬真相。[倫理分析] 患者在腫物穿刺之前已告知醫(yī)生如果是肺癌對(duì)家屬保密，加之患者本人已有充分的思想準(zhǔn)備，因此醫(yī)生應(yīng)尊重患者的自主性。但是，開(kāi)胸手術(shù)和術(shù)后都要求家屬的密切配合，如果 2醫(yī)生欺騙家屬不利于配合治療。因此，醫(yī)生應(yīng)勸說(shuō)患者選取最佳方式和時(shí)機(jī)親自告知老伴真相，以利于醫(yī)生與家屬的協(xié)調(diào)，并避免不必要的糾紛?！景咐?】一對(duì)農(nóng)村夫婦抱著白喉病患兒來(lái)院求治，患兒因呼吸困難，醫(yī)生決定馬上做氣管切開(kāi)，但患兒父母堅(jiān)決不同意。這時(shí)患兒呼吸困難，面部紫紺，生命垂危。醫(yī)生反復(fù)解釋勸導(dǎo)，患兒父母拒絕手術(shù)簽字，不同意氣管切開(kāi)。急診醫(yī)生看到患兒病情危急，毅然將患兒抱到手術(shù)室，患兒父母不顧一切追到手術(shù)室。在這關(guān)鍵時(shí)刻，急診醫(yī)生以特有的權(quán)威勸服了患兒父母，并實(shí)施手術(shù)?；純旱镁?，患兒父母給醫(yī)生下跪致謝。請(qǐng)對(duì)此案例進(jìn)行倫理分析?！?jìng)惱矸治觥勾税咐婕叭绾螌?duì)待監(jiān)護(hù)人選擇權(quán)問(wèn)題。一般情況下，在診治疾病的過(guò)程中要尊重病人（或監(jiān)護(hù)人）的權(quán)利，并讓其自覺(jué)履行承諾手續(xù)。這不僅是倫理要求，也是法律要求。通常醫(yī)生的愿望與病人（或監(jiān)護(hù)人）選擇是一致的，但本案例中監(jiān)護(hù)人的選擇給醫(yī)生帶來(lái)棘手的倫理難題。對(duì)此，醫(yī)生的態(tài)度可能有四種：１．以監(jiān)護(hù)人的態(tài)度為轉(zhuǎn)移，一切聽(tīng)從監(jiān)護(hù)人的意見(jiàn)，免得引來(lái)麻煩；２．向監(jiān)護(hù)人做必要的解釋?zhuān)瑪[明利害關(guān)系，最后聽(tīng)其自然；３．醫(yī)生從患兒生命利益出發(fā)，果斷地替監(jiān)護(hù)人作主，盡職盡責(zé)；４．醫(yī)生對(duì)患兒生命負(fù)責(zé)，既尊重監(jiān)護(hù)人選擇權(quán)，又敢于在關(guān)鍵時(shí)刻以患兒利益為重而采取行動(dòng)。以上四種態(tài)度各有其理由，然而從醫(yī)德原則出發(fā)，第四種態(tài)度體現(xiàn)醫(yī)德基本原則“救死扶傷、防病治病，實(shí)行社會(huì)主義的醫(yī)學(xué)人道主義；全心全意為人民健康服務(wù)”的精神，又體現(xiàn)了有利、不傷害、尊重等具體原則，屬于最佳選擇?！景咐?】患者孫某，男，３５歲，單身。近日因大便性狀有改變，懷疑自己患胃腸疾患而帶著沉重的心情到某醫(yī)院檢查。經(jīng)直腸鏡及組織切片檢查，確診為直腸癌。醫(yī)生見(jiàn)其精神狀態(tài)不好，唯恐刺激本人，只對(duì)其親屬講述了病情并決定收入住院作直腸癌根治術(shù)。術(shù)后，醫(yī)生將手術(shù)情況告知患者，患者十分惱火，要求追究醫(yī)生的責(zé)任,對(duì)此,請(qǐng)做倫理分析.［倫理分析］此案例涉及知情同意與保護(hù)性醫(yī)療之間的矛盾沖突,二者都有其正確性的一面,如果強(qiáng)調(diào)知情同意而告知患者真情,會(huì)刺激患者不利于治療。如果強(qiáng)調(diào)保護(hù)性醫(yī)療而不及時(shí)告知患者,醫(yī)生全面了解患者的情況特別是精神,心理狀態(tài)作出保護(hù)性醫(yī)療的抉擇,并且將病情告知了家屬,因此,不負(fù)道德責(zé)任.[案例8] 一位三年級(jí)醫(yī)學(xué)生到某教學(xué)醫(yī)院實(shí)習(xí),帶實(shí)習(xí)生的老師告訴他在病人面前一律自稱(chēng)大 3,一位病人對(duì)這位實(shí)習(xí)生說(shuō):|今天我真幸運(yùn)沒(méi)有遇到實(shí)習(xí)生來(lái)實(shí)習(xí),:當(dāng)帶實(shí)習(xí)生的老師派這位實(shí)習(xí)生為這個(gè)病人做檢查時(shí),這位學(xué)生是否應(yīng)告訴他自己是實(shí)習(xí)生? [倫理分析] １．教學(xué)是教學(xué)醫(yī)院的重要任務(wù)之一，在教學(xué)醫(yī)院住院的病人有接受實(shí)習(xí)生實(shí)習(xí)的義務(wù)。２．實(shí)習(xí)生應(yīng)該堅(jiān)持邊服務(wù)邊學(xué)習(xí)，在服務(wù)中學(xué)習(xí)和提高，雖然實(shí)習(xí)給病人帶來(lái)一些麻煩和痛苦，但病人也從實(shí)習(xí)中得到益處。３．當(dāng)病人未詢(xún)問(wèn)實(shí)習(xí)生身份時(shí)，可以不告訴病人，但一旦問(wèn)起應(yīng)如實(shí)告訴，或在檢查之后告訴。只要和病人建立起良好的醫(yī)患關(guān)系，一般病人會(huì)接受實(shí)習(xí)生，即使有個(gè)別病人拒絕實(shí)習(xí)生檢查，可以耐心解釋?zhuān)亲罱K要尊重病人的自主性?！景咐?】一位年輕的未婚婦女因子宮出血過(guò)多而住院，她主訴子宮出血與她的月經(jīng)有關(guān)，而且去年發(fā)生過(guò)幾次。一位正在婦科實(shí)習(xí)的醫(yī)學(xué)生和她關(guān)系融洽，在一次聊天時(shí)談及病情，病人說(shuō):“你能為我絕對(duì)保密嗎？”在醫(yī)學(xué)生保證為她保密的前提下她說(shuō)懷孕了，自己服了流產(chǎn)藥物后造成出血不止。此時(shí)，醫(yī)學(xué)生面臨以下選擇：（１）遵守自己的承諾，為病人保密并且不告訴任何人；（２）向她保證為其守密，然后告訴指導(dǎo)醫(yī)生全部實(shí)情，但要求指導(dǎo)醫(yī)生不要讓病人知道是誰(shuí)告訴的；（３）不能為她保密，給她解釋如果醫(yī)生不了解病人真情，就不能適當(dāng)治療，這樣會(huì)發(fā)生危險(xiǎn)。請(qǐng)問(wèn)：你遇到這種情況怎么辦？理由是什么？ [倫理分析] ，任何選擇都有它的理由。保守病人的秘密，尤其保護(hù)病人的隱秘是醫(yī)務(wù)人員的義務(wù)，也是一種職業(yè)道德。然而，當(dāng)保守病人秘密的原則和病人治療的需要之間存在沖突時(shí)，如果醫(yī)學(xué)生糾纏所謂的絕對(duì)保密，置病人治療的需要于不顧，那么保守秘密就失去了它的意義所在。保守秘密的目的：一方面尊重病人的權(quán)利，另一重要方面在于有利于治療。２．考慮到醫(yī)學(xué)生在醫(yī)院中的角色和病人治療的需要，必須讓主管醫(yī)生知道病人的真情，以便于治療，最好是盡力勸說(shuō)病人自己告訴主管醫(yī)生，因此第三種選擇是最佳的?！緦?shí)例10】患者李某，男，８４歲。因肺部感染住某醫(yī)院內(nèi)科，既往有糖尿病需用胰島素治療，并有多發(fā)性下肢潰瘍及陳舊性左股骨頸骨折。住院３周后肺部感染已控制，通知病人出院，但家屬提出因患者行動(dòng)不便且家離醫(yī)院較遠(yuǎn)，隔天來(lái)院換藥十分困難，故提出轉(zhuǎn)住外科治療下肢潰瘍。經(jīng)請(qǐng)外科會(huì)診后認(rèn)為患者糖尿病較重，下肢潰瘍治療困難，加之左股骨頸陳舊骨折活動(dòng)不便，對(duì)其潰瘍愈合也不利，特別是左足跟部潰瘍較深較大，應(yīng)請(qǐng)燒傷科治療。燒傷 4科會(huì)診后也認(rèn)為患者年齡大，有較重的糖尿病，左足跟部潰瘍植皮也難以成活，仍建議由外科換藥治療。因此，病人只能仍留在內(nèi)科，達(dá)４個(gè)月之久，最終因下肢潰瘍感染后敗血癥死亡。請(qǐng)問(wèn)：此案例存在什么問(wèn)題，并進(jìn)行倫理分析。[倫理分析] 此病例為高齡多科患者，內(nèi)科治療肺部感染后，外科或燒傷科本應(yīng)接受轉(zhuǎn)科積極采取治療措施，但卻因治療有困難而不愿接受，最終在內(nèi)科因下肢潰瘍反復(fù)不愈、敗血癥死亡。本案例中有關(guān)科的醫(yī)務(wù)人員沒(méi)有一切從病人的利益出發(fā)，而是強(qiáng)調(diào)病人的特殊性，互相推倭，這不符合醫(yī)際關(guān)系中相互協(xié)作的醫(yī)德規(guī)范，也違反了有利的醫(yī)德原則。【案例11】患者蔡某，男，４８歲，農(nóng)民。在北京某大醫(yī)院確診為肝癌，癌腫已拳頭大、經(jīng)會(huì)診已排除手術(shù)治療的可能性。于是，住院后進(jìn)行其他療法，但療效不佳，故家屬要求出院返回當(dāng)?shù)乜h醫(yī)院治療?？h醫(yī)院外科醫(yī)生認(rèn)為診斷無(wú)疑，準(zhǔn)備以“死馬當(dāng)活馬醫(yī)”，經(jīng)家屬同意而進(jìn)行手術(shù)治療。術(shù)中發(fā)現(xiàn)腹腔廣泛轉(zhuǎn)移，雖勉強(qiáng)將癌腫大塊切除，但術(shù)后第二天病人便死亡。請(qǐng)對(duì)縣醫(yī)院醫(yī)生的行為進(jìn)行倫理分析：「?jìng)惱矸治觥垢鶕?jù)手術(shù)治療的道德要求，在手術(shù)前醫(yī)務(wù)人員必須作出手術(shù)對(duì)病人的疾病治療在當(dāng)時(shí)的條件下是最理想的判斷。凡是其他療法優(yōu)于手術(shù)治療或可做可不做的手術(shù)、凡手術(shù)可能加速病人病情惡化或加速病人死亡的、凡盡管需要手術(shù)而不具備手術(shù)條件的等等,都不應(yīng)當(dāng)實(shí)施手術(shù)治療。否則，都是違背病人利益和醫(yī)德要求的，該案例中，病人雖然對(duì)某些非手術(shù)治療不敏感,但也不能證明手術(shù)治療就是最好的，況且北京某大醫(yī)院已排除了手術(shù)治療的可能性?？h醫(yī)院外科醫(yī)生以,、雖經(jīng)家屬同意而進(jìn)行外科手術(shù)，結(jié)果加速了病人死亡，這是不符合手術(shù)治療道德要求的，而且也不排除醫(yī)生潛在的不良動(dòng)機(jī).【案例12】一對(duì)戀人到某醫(yī)院進(jìn)行婚前檢查，醫(yī)生在檢查女方下腹時(shí)見(jiàn)有花紋，懷疑是“妊娠紋”。于是，醫(yī)生問(wèn)：“你生過(guò)孩子嗎？”女方驚愕地回答：“沒(méi)有！”醫(yī)生又問(wèn)：“那你腹部怎么會(huì)有妊娠紋？女方解釋說(shuō)：“我以前較胖，現(xiàn)在瘦了會(huì)不會(huì)出現(xiàn)這種情況？請(qǐng)你進(jìn)一步檢查。”該醫(yī)生又請(qǐng)另一醫(yī)生檢查，另一醫(yī)生檢查后說(shuō)：“好象是妊娠紋?！钡?，醫(yī)生卻在體檢表上簽上“正?！薄Ｅ降哪杏言谄溜L(fēng)后面聽(tīng)到了醫(yī)生的問(wèn)話(huà)，就對(duì)女友產(chǎn)生了懷疑。他倆原計(jì)劃婚前檢查后就去登記結(jié)婚，男方卻借口忘帶戶(hù)口簿而回家。后來(lái)，男方通過(guò)介紹人解除了婚約。為此，女方痛不欲生，并到醫(yī)院要求領(lǐng)導(dǎo)就“妊娠紋”進(jìn)一步檢查，于是該院請(qǐng)上級(jí)醫(yī)院重新檢查，：女方為什么起訴該醫(yī)院醫(yī)生？你認(rèn)為該醫(yī)院醫(yī)生有責(zé)任嗎？【倫理分析】因?yàn)樵撫t(yī)院醫(yī)生的語(yǔ)言不當(dāng)傷害了女方的男友，使之解除婚約，進(jìn)一步也傷害了女方，5這是女方上訴的原因。該醫(yī)院醫(yī)生雖然在體檢表上簽上“正?！保侨狈ψ銐蚋鶕?jù)的懷疑，并且讓其女方男友聽(tīng)見(jiàn)，這就侵犯了女方的名譽(yù)權(quán)，因此是有責(zé)任的?！景咐?3】某醫(yī)院住有兩位患者需要進(jìn)行肝臟移植：一位是張某，男，４５歲，因多年飲酒導(dǎo)致嚴(yán)重肝硬化；另一位是李某，男，２５歲，待業(yè)青年，在一次購(gòu)物中因抓歹徒而使肝臟破裂，生命危在旦夕?，F(xiàn)有一肝臟可供移植，兩位患者組織配型都符合，但當(dāng)時(shí)張某能交出手術(shù)費(fèi)而李某不能。一些醫(yī)生認(rèn)為醫(yī)院不是慈善機(jī)構(gòu)，只有付費(fèi)才能得到醫(yī)療服務(wù)；另一些醫(yī)生認(rèn)為不給李某移植在感情上不能接受，也不公平，因?yàn)槔钅呈菫樯鐣?huì)而負(fù)傷的。試問(wèn)：你認(rèn)為肝臟應(yīng)移植給誰(shuí)？［倫理分析］１．從對(duì)肝臟移植需要的迫切性上看，李某更需要，因?yàn)椋哼@屬于搶救范圍。而對(duì)張某來(lái)說(shuō)這不是致命的，可以再等待肝臟的來(lái)源。２．從現(xiàn)實(shí)性上看，經(jīng)濟(jì)效益是各個(gè)醫(yī)院都重視的問(wèn)題，要得到醫(yī)療服務(wù)就得付費(fèi)，這也是患者的義務(wù)。因此，似乎應(yīng)該給張某進(jìn)行移植。３．從倫理上分析，李某年輕，負(fù)傷是由于見(jiàn)義勇為所至，這是一種高尚的行為，社會(huì)對(duì)他應(yīng)該給予回報(bào)，醫(yī)院也應(yīng)把社會(huì)效益放在第一位。即使這家醫(yī)院在經(jīng)濟(jì)上不能完全免除李某的醫(yī)藥費(fèi)，社會(huì)各界也應(yīng)伸出援助之手，幫助李某得到對(duì)其生命迫切需要的肝臟。張某若能主動(dòng)加入這一行列，那么本案例將無(wú)矛盾可言了?！景咐?4】產(chǎn)婦燕某，２６歲，第一胎足月順產(chǎn)一女?huà)?，體重２９６０g，兔唇，經(jīng)醫(yī)生體檢還有先天性肛門(mén)閉鎖。于是，醫(yī)生向家屬交代新生兒的病情，并說(shuō)明兔唇不必急于矯治，而先天性肛門(mén)閉鎖需要馬上手術(shù)，其手術(shù)比較簡(jiǎn)單。家屬與產(chǎn)婦商量后，認(rèn)為新生兒有先天性缺陷，又是女?huà)?，將?lái)長(zhǎng)大不美觀，況且產(chǎn)婦年輕而今后仍有生育的機(jī)會(huì)，故決定將新生兒舍棄，讓醫(yī)院進(jìn)行處理。醫(yī)生不同意家屬的意見(jiàn)，動(dòng)員家屬盡快同意進(jìn)行肛門(mén)手術(shù)，但是家屬卻不簽字，而且聲言如果手術(shù)醫(yī)生將承擔(dān)一切后果。此時(shí)，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)如何決策。［倫理分析］我國(guó)提倡一對(duì)夫婦只生一個(gè)孩子，因此人們普遍希望優(yōu)生，這是可以理解的。但是，目前新生兒的先天性缺陷還難以完全避免，因此提出了一個(gè)先天缺陷新生兒能否舍棄的倫理問(wèn)題。該案例中新生兒并非嚴(yán)重的先天性缺陷，是可以矯治的，而且矯治后對(duì)孩子的未來(lái)智能和體能沒(méi)有影響，容貌也可以矯治得比較理想，因此醫(yī)生不同意家屬的意見(jiàn)是正當(dāng)和合理的。此時(shí)，醫(yī)生出自對(duì)新生兒生命權(quán)利的尊重，既不能見(jiàn)死不救，也不能讓家屬接回家聽(tīng)?wèi){家屬處理，而應(yīng)取得有關(guān)領(lǐng)導(dǎo)部門(mén)的支持，即使家屬