20xx年醫(yī)學(xué)專題—神經(jīng)外科醫(yī)院感染(已修改)
2024-11-15 13:23 本頁面
【正文】 神經(jīng)外科醫(yī)院感染抗菌藥物應(yīng)用專家(zhuānjiā)共識（2012）,第一頁，共六十九頁。,醫(yī)院感染(gǎnrǎn)（hospitalacquired infection, HAI）是神經(jīng)外科患者常見并發(fā)癥，不僅影響患者的預(yù)后及轉(zhuǎn)歸，同時增加醫(yī)療費用，延長住院時間，給患者和社會帶來巨大的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。,第二頁，共六十九頁。,為規(guī)范神經(jīng)外科患者醫(yī)院感染的診治工作，中華醫(yī)學(xué)會神經(jīng)外科學(xué)分會、中國醫(yī)師協(xié)會重癥醫(yī)學(xué)醫(yī)師分會和中國病理生理學(xué)會危重病醫(yī)學(xué)專業(yè)委員會共同發(fā)起該共識的撰寫，組織了國內(nèi)34位相關(guān)領(lǐng)域?qū)＜覍W(xué)者，成立了5位專家組成的共識編寫(biānxiě)秘書組，對近年來神經(jīng)外科醫(yī)院感染的流行病學(xué)、病原學(xué)及耐藥現(xiàn)狀、臨床診斷和治療的最新文獻(xiàn)進(jìn)行整理分析，經(jīng)2次共識制定會及2輪函審，反復(fù)討論，最終形成《神經(jīng)外科醫(yī)院感染抗菌藥物應(yīng)用專家共識》，供臨床醫(yī)務(wù)人員參考。,第三頁，共六十九頁。,神經(jīng)外科醫(yī)院(yīyu224。n)感染總論,第四頁，共六十九頁。,神經(jīng)外科醫(yī)院感染發(fā)生率與常見部位 我國神經(jīng)外科醫(yī)院感染患病率在6.37%~9.6%，高于同期平均(p237。ngjūn)醫(yī)院感染患病率的3.23%。神經(jīng)外科ICU的醫(yī)院感染患病率更高，約為20%，這是因為ICU患者病情更重，侵入性醫(yī)療操作更多，且ICU病房較易發(fā)生耐藥菌株流行，更易發(fā)生感染。,第五頁，共六十九頁。,神經(jīng)外科醫(yī)院(yīyu224。n)感染主要包括下呼吸道感染、泌尿道感染、手術(shù)部位感染等。一項薈萃分析對38834例神經(jīng)外科住院患者的分析顯示：呼吸道感染占神經(jīng)外科醫(yī)院感染的54%，泌尿道感染占14.0%，手術(shù)部位感染為13.2%，血源性感染為2.8%。,第六頁，共六十九頁。,神經(jīng)外科常見(ch225。nɡ ji224。n)病原菌,神經(jīng)外科醫(yī)院感染病原菌包括革蘭陰性菌、革蘭陽性菌和真菌(zhēnjūn)，以前二者為主。,第七頁，共六十九頁。,革蘭陰性菌約占神經(jīng)外科醫(yī)院感染病原菌的59.8%~80.3%，其中銅綠假單胞菌、大腸埃希菌最常見，其次(q237。c236。)為肺炎克雷伯菌、鮑曼不動桿菌等；,第八頁，共六十九頁。,革蘭陽性菌占神經(jīng)外科醫(yī)院感染(gǎnrǎn)病原菌的15.1%~43.1%，主要是凝固酶陰性葡萄球菌以及金黃色葡萄球菌。,第九頁，共六十九頁。,醫(yī)院(yīyu224。n)獲得性肺炎的主要致病菌中，革蘭陰性菌以銅綠假單胞菌、肺炎克雷伯菌和不動桿菌屬最常見, 革蘭陽性菌以金黃色葡萄球菌最為常見。,第十頁，共六十九頁。,術(shù)后顱內(nèi)感染(gǎnrǎn)以革蘭陽性菌多見，占顱內(nèi)感染(gǎnrǎn)分離菌的比例可達(dá)47.2%，革蘭陰性菌約為45.7%。腦脊液分離菌中最常見的包括凝固酶陰性葡萄球菌、鮑曼不動桿菌和金黃色葡萄球菌等。,第十一頁，共六十九頁。,神經(jīng)外科常見(ch225。nɡ ji224。n)病原菌耐藥現(xiàn)狀,革蘭陽性菌中，金黃色葡萄球菌和凝固酶陰性葡萄球菌對甲氧西林耐藥率分別高達(dá)68%和93.3%，對常用抗菌藥物(y224。ow249。)均高度耐藥，但對萬古霉素、替考拉寧、利奈唑胺仍保持高度敏感性。,第十二頁，共六十九頁。,神經(jīng)外科常見(ch225。nɡ ji224。n)病原菌耐藥現(xiàn)狀,革蘭陰性病原菌中腸桿菌科細(xì)菌產(chǎn)生ESBL的比例可高達(dá)75%，大腸埃希菌、肺炎克雷伯菌對阿莫西林、環(huán)丙沙星、慶大霉素、多數(shù)三代、四代頭孢菌素(t243。u bāo jūn s249。)均顯示較高的耐藥率，對碳青霉烯類、頭孢哌酮/舒巴坦、哌拉西林/他唑巴坦、阿米卡星等耐藥率低。,第十三頁，共六十九頁。,神經(jīng)外科常見(ch225。nɡ ji224。n)病原菌耐藥現(xiàn)狀,銅綠(t243。nglǜ)假單胞菌對碳青霉烯類、頭孢哌酮/舒巴坦、哌拉西林/他唑巴坦、頭孢他啶、阿米卡星、環(huán)丙沙星的耐藥率較低,第十四頁，共六十九頁。,神經(jīng)外科常見(ch225。nɡ ji224。n)病原菌耐藥現(xiàn)狀,鮑曼不動桿菌對多數(shù)臨床常用抗菌藥物(y224。ow249。)的耐藥率均超過30%，僅對頭孢哌酮/舒巴坦、米諾環(huán)素和替加環(huán)素等保持較低的耐藥率。,第十五頁，共六十九頁。,感染(gǎnrǎn)危險因素,侵入性操作是神經(jīng)外科醫(yī)院感染(gǎnrǎn)的首要危險因素。侵入性操作造成機(jī)械性損傷，破壞機(jī)體正常的防御和屏障機(jī)制，使得醫(yī)院感染(gǎnrǎn)的風(fēng)險增加。有報道神經(jīng)外科置管28天（導(dǎo)尿管、口插管、氣切插管），醫(yī)院感染發(fā)生率達(dá)100%。,第十六頁，共六十九頁。,感染危險(wēixiǎn)因素,意識障礙患者呼吸道保護(hù)性反射(fǎnsh232。)減弱，且存在食道下段括約肌功能損害和胃排空延遲以及呼吸和吞咽協(xié)調(diào)障礙， 另外意識障礙患者常因顱內(nèi)壓增高發(fā)生嘔吐，更增高誤吸的風(fēng)險，極易并發(fā)肺部感染。,第十七頁，共六十九頁。,感染危險(wēixiǎn)因素,年齡與住院日也是醫(yī)院感染的危險因素。老年患者免疫力低下，易發(fā)生醫(yī)院感染。據(jù)報道重癥監(jiān)護(hù)病房(b236。ngf225。ng)神經(jīng)外科60歲以上老人醫(yī)院感染發(fā)生率為30.3%，明顯高于重癥監(jiān)護(hù)病房平均醫(yī)院感染發(fā)生率19.1%。而隨著住院時間的延長，醫(yī)院感染發(fā)生率明顯增加。另有研究顯示，當(dāng)住院時間30天時，醫(yī)院感染發(fā)生率顯著增加（P0.01）。,第十八頁，共六十九頁。,感染危險(wēixiǎn)因素,神經(jīng)外科SSI的主要危險因素還包括：手術(shù)持續(xù)時間長（4小時），再次手術(shù)者， NNIS（National Nosocomial. Infection
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