【正文】 第一篇：急診管理與持續(xù)改進4．8．1 合理配置急診資源，人力配備經(jīng)過專業(yè)培訓、勝任急診工作的醫(yī)務人員，配置急救設備和藥品。符合《急診科建設與管理指南（試行）》的基本要求。4．8．1．1急診科布局、設備設施符合《急診科建設與管理指南（試行）》的要求 【Ｃ】1．急診科布局、設備設施符合《急診科建設與管理指南（試行）》和《醫(yī)院感染管理辦法》的相關(guān)要求。2．主管職能部門熟悉急診科建設基本要求?！荆隆糠稀埃谩?，并急診科有單獨的區(qū)域，輔助檢查、藥房等區(qū)域距離急診科的半徑較短，提高急診服務效率。【Ａ】符合“Ｂ”，并醫(yī)院認真貫徹與執(zhí)行《急診科建設與管理指南（試行）》的基本要求并不斷改進。4．8．1．2急診科應當配備足夠數(shù)量，受過專門訓練，掌握急診醫(yī)學的基本理論、基礎(chǔ)知識和基本操作技能，具備獨立工作能力的醫(yī)護人員?！荆谩?．急診科固定的急診醫(yī)師不少于在崗醫(yī)師的 75%，醫(yī)師梯隊結(jié)構(gòu)合理。2．急診科主任由具備副主任醫(yī)師及以上專業(yè)技術(shù)職務任職資格的醫(yī)師擔任。3．急診科固定的急診護理人員不少于在崗護理人員的 75%，護理人員梯隊結(jié)構(gòu)合理。4．急診科護士長由具備主管護師及以上任職資格和 5 年以上急診臨床護理工作經(jīng)驗的護理人員擔任。5．急診監(jiān)護室由專職醫(yī)師與護理人員負責，單獨排班、值班。6．急診病房由專職醫(yī)師與護理人員負責，單獨排班、值班。7．主管的職能部門人員熟悉急診科人員配備要求?！荆隆糠稀埃谩?，并1．急診醫(yī)師以主治以上職稱為主體（在崗≥70%）。2．急診護理人員以護師以上職稱為主體（在崗≥70%）。3．急診手術(shù)室由專職護理人員、或由病房手術(shù)室統(tǒng)一管理?！荆痢糠稀埃隆?，并醫(yī)院對急診人力資源配置有規(guī)劃、有落實措施，急診人力資源配置滿足實際工作需要。4．8．1．3急診醫(yī)務人員經(jīng)過專業(yè)培訓，能夠勝任急診工作，考核達到“急診醫(yī)師、護理人員技術(shù)和技能要求”?！荆谩?．急診醫(yī)護人員全部經(jīng)過急診專業(yè)培訓，能夠勝任急診工作，考核達到“急 診醫(yī)師、護理人員技術(shù)和技能要求”，有考核記錄。2．急診監(jiān)護室固定醫(yī)師與護理人員均經(jīng)ＩＣＵ專業(yè)培訓，技能考核合格。3．有年度的培訓計劃并組織落實?！荆隆糠稀埃谩?，并1．急診科、重癥監(jiān)護室醫(yī)護人員的技能評價與再培訓間隔時間原則上不超過2年，有記錄。2．對輪轉(zhuǎn)的醫(yī)師和護理人員有上崗前質(zhì)量與安全工作培訓與教育的記錄。3．無畢業(yè)三年以下醫(yī)護人員獨立執(zhí)業(yè)?！荆痢糠稀埃隆保?主管部門對急診科及監(jiān)護室醫(yī)護人員培訓有規(guī)劃、有措施、有監(jiān)管，不斷提高急診人員診療水平。4．8．1．4急診搶救工作由主治醫(yī)師以上（含主治醫(yī)師）主持與負責，急診服務及時、安全、便捷、有效，提高急診分診能力。【Ｃ】1．有統(tǒng)一規(guī)范的急診（含搶救）服務流程。2．有明確的各部門、各科室職責分工與服務時限要求。3．急診搶救工作由主治醫(yī)師及以上人員主持與負責。4．連貫不間斷的急診服務，至少做到：（1）醫(yī)院凡已經(jīng)設置的臨床內(nèi)科、外科專業(yè)科室（包括介入專業(yè)）均能提供“24 小時7 天”連貫不間斷的急診服務。（2）藥學、醫(yī)學影像（普通放射、ＣＴ、ＭＲＩ、超聲等）、臨床檢驗、輸血等部門能提供“24 小時7 天”連貫不間斷的急診服務。5．醫(yī)療器械部門及保障部門能提供“24 小時7 天”連貫不間斷的搶救設備、后勤保障支持服務?！荆隆糠稀埃谩?，并婦產(chǎn)科、兒科、眼科、耳鼻喉科和口腔專業(yè)等醫(yī)師承擔本專業(yè)急診工作?！荆痢糠稀埃隆?，并主管部門對急診搶救工作有監(jiān)督評價，對存在問題有持續(xù)改進措施并得到落實。4．8．2 落實首診負責制，與掛鉤合作的基層醫(yī)療機構(gòu)建立急診、急救轉(zhuǎn)接服務制度。4．8．2．1落實首診負責制，與掛鉤合作的基層醫(yī)療機構(gòu)建立急診、急救轉(zhuǎn)接服務制度?！荆谩?．有首診負責制度，醫(yī)務人員能熟知并執(zhí)行。2．急診患者、留觀患者、搶救患者均有完整的符合規(guī)范的急診病歷，記錄急診救治的全過程。3．有急診病歷質(zhì)量評價的記錄，評價結(jié)果納入醫(yī)師、護理人員個人的技能評價。4．有急診與掛鉤合作基層醫(yī)療機構(gòu)建立的急診轉(zhuǎn)接服務機制。5．轉(zhuǎn)送急危重癥患者均有完善的病情與資料交接，保障患者得到連貫搶救?！荆隆糠稀埃谩保⒂型暾牡怯涃Y料，能夠?qū)颊叩膩碓?、去向以及急救全過程進行追溯，開展質(zhì)量評價?！荆痢糠稀埃隆?，并1．有急診信息網(wǎng)絡支持系統(tǒng)，實現(xiàn)急診與院前急救、急診與院內(nèi)各相關(guān)科室、急診與衛(wèi)生行政部門的信息對接。2．急診科能夠事先獲取轉(zhuǎn)診患者信息，提高搶救效率。4．8．2．2醫(yī)院管理部門對急診實施管理與協(xié)調(diào)?！荆谩?．重大突發(fā)事件醫(yī)療搶救由院級領(lǐng)導負責指揮協(xié)調(diào)。2．有關(guān)職能部門職責明確，負責協(xié)調(diào)急診科日常管理。3．有緊急情況下各科室、部門的協(xié)調(diào)與協(xié)作流程。4．相關(guān)管理人員知曉本部門、本崗位的履職要求?！荆隆糠稀埃谩?，并1．有重大突發(fā)事件醫(yī)療搶救記錄。2．有重大突發(fā)事件醫(yī)療搶救演練?！荆痢糠稀埃隆?，并 主管部門對急診搶救工作有監(jiān)管，定期評價醫(yī)院急診體系對院內(nèi)外緊急事件的反應能力，對存在問題有持續(xù)改進措施并得到落實。4．8．3 加強急診檢診、分診，及時救治急危重癥患者，有效分流非急危重癥患者。4．8．3．1加強急診檢診、分診，及時救治急危重癥患者，有效分流非急危重癥患者 【Ｃ】有急診檢診、分診制度并落實?！荆隆糠稀埃谩保?．檢診、分診人員經(jīng)過培訓，熟悉急診檢診、分診業(yè)務。2．檢診、分診準確率不斷提高，急危重癥患者得到及時搶救。3．非急危重癥患者得到妥善處置，有去向登記?！荆痢糠稀埃隆?，并主管部門對檢診分診工作有監(jiān)管評價，對存在問題有持續(xù)改進措施并得到落實。4．8．3．2有急診留觀患者管理制度與流程，控制留觀時間原則上不超過 72 小時。【Ｃ】1．有急診留觀患者的管理制度與流程。2．有對急診留觀時間原則上不超過 72 小時的要求?！荆隆糠稀埃谩?，并對急診留觀時間超過 72 小時的患者有管理協(xié)調(diào)機制，及時妥善處置?！荆痢糠稀埃隆?，并主管職能部門對急診留觀制度有監(jiān)管評價，對存在問題有持續(xù)改進措施并得到落實，無超過 72 小時留觀病人。4．8．3．3有急診患者優(yōu)先住院的制度與機制，保證急診處置后需住院治療的患者能夠及時收入相應的病房?！荆谩?．有急診搶救患者優(yōu)先住院的制度與機制。2．定期與不定期對急危重癥患者的流向情況進行分析，有相關(guān)制度。3．有措施保證急診搶救患者經(jīng)處置后需住院治療的患者能夠及時收入相應的病房。4．職能部門管理人員知曉相關(guān)要求。【Ｂ】符合“Ｃ”，并1．主管部門履行協(xié)調(diào)與監(jiān)管責任，有收住科室無床位時的應急管理辦法，有改進措施。2．急診住院病人滯留急診觀察比例下降?！荆痢糠稀埃隆?，并急診需住院病人均能及時通過綠色通道入住相關(guān)科室，無急診住院病人滯留急診留觀。4．8．4 實施急診分區(qū)救治、建立住院和手術(shù)的“綠色通道”，建立創(chuàng)傷、急性心肌梗死、腦卒中、急性呼吸衰竭等重點病種的急診服務流程與規(guī)范，需緊急搶救的危重患者可先搶救后付費，保障患者獲得連貫醫(yī)療服務。4．8．4．1實施急診分區(qū)救治、有與醫(yī)院功能任務相適應的急診服務流程與規(guī)范，各科室職責明確?！荆谩?．有與醫(yī)院功能任務相適應的急診服務流程（急診→醫(yī)技檢查→住院→手術(shù)/介入）與規(guī)范。2．明確界定急診科、臨床科室、各醫(yī)技科室與藥房等科室職責與配合的流程。3．實施急診分區(qū)救治，有患者分診體系，能夠按照患者的主訴和生命體征進行分診，分區(qū)救治?！荆隆糠稀埃谩?，并主管職能部門履行監(jiān)管責任，對存在問題與缺陷有改進措施?！荆痢糠稀埃隆?，并對需要緊急搶救的急危重癥患者，可實行先搶救后付費。4．8．4．2 對急性創(chuàng)傷、急性心肌梗死、急性心力衰竭、急性腦卒中、急性顱腦損傷、急性呼吸衰竭等重點病種的急診服務流程與服務時限有明文規(guī)定，能落實到位。【Ｃ】1．醫(yī)院對急性創(chuàng)傷、急性心肌梗死、急性心力衰竭、急性腦卒中、急性顱腦損傷、急性呼吸衰竭等重點病種的急診服務流程與服務時限有明文規(guī)定，并且在技術(shù)、設施方面提供支持。2．急診服務體系中相關(guān)部門（包括急診科、各專業(yè)科室、各醫(yī)技檢查科室、藥劑科以及掛號與收費等）責任明確，各司其職，確?；颊吣軌颢@得連貫、及時、有效的救治。3．有培訓與教育，措施落實到位。4．主管部門管理人員知曉履職要求。5．急診服務流程體系相關(guān)責任部門人員知曉履職要求。【Ｂ】符合“Ｃ”，并1．用關(guān)鍵質(zhì)量指標與服務時限來管理與協(xié)調(diào)各個相關(guān)科室的服務。2．主管部門履行監(jiān)管責任，對存在問題與缺陷有改進措施?！荆痢糠稀埃隆?，并重點病種患者，尤其是合并有多科疾病的患者得到連貫、及時、有效救治，無諉現(xiàn)象。4．8．4．3有保證相關(guān)人員及時參加急診搶救和會