【正文】 第一篇：埃博拉基礎(chǔ)知識及防控培訓(xùn)課件216。 埃博拉出血熱防控 216。 埃博拉出血熱216。 埃博拉出血熱是由埃博拉病毒（Ebola virus, EBV）引起的一種發(fā)生于人類和非人靈長目動物（猴子、大猩猩和黑猩猩等）的急性出血性傳染病 216。 EBV屬于絲狀病毒科，為不分節(jié)段的單股負(fù)鏈RNA病毒，是一種感染脊椎動物的病毒216。 病毒呈長絲狀體，可呈桿狀、絲狀等多種形態(tài) 216。 毒粒長度平均1000nm，直徑約100nm 216。 埃博拉出血熱216。 埃博拉病毒對熱有中度抵抗力216。 在室溫及4℃存放1個月后，感染性無明顯變化 216。 60℃滅活病毒需要1小時216。 埃博拉病毒對紫外線、γ射線、甲醛、次氯酸、酚類等消毒劑和脂溶劑敏感 216。 埃博拉病毒分型216。 目前已發(fā)現(xiàn)5種埃博拉病毒216。 扎伊爾型（EBOV）：對人致病性最強，曾引起暴發(fā) 216。 蘇丹型（SUDV）：對人致病性其次，曾引起暴發(fā) 216。 本迪布焦型（BDBV）：對人致病性更次，曾引起暴發(fā) 216。 塔伊森林型（TAFV）：對黑猩猩致病性強，對人似較弱 216。 賴斯頓型（RESTV）：菲律賓和中國發(fā)現(xiàn)過，可以感染人類，但至今尚無引起疾病或死亡的相關(guān)報道216。 傳染源和宿主動物 216。 傳染源216。 感染埃博拉病毒的人和非人靈長類動物為本病傳染源216。 自然宿主216。 目前認(rèn)為埃博拉病毒的自然宿主為狐蝠科的果蝠，尤其是錘頭果蝠、富氏前肩頭果蝠和小領(lǐng)果蝠，但其在自然界的循環(huán)方式尚不清楚216。 全球既往疫情概況 216。 傳播途徑216。 接觸傳播是本病最主要的傳播途徑。可以通過接觸病人和被感染動物的各種體液、分泌物、排泄物及其污染物而感染。n 病人感染后血液中可維持很高的病毒含量，醫(yī)護(hù)人員在治療、護(hù)理病人時、或處理病人尸體過程中，如果沒有嚴(yán)格的防護(hù)措施，容易受到感染。醫(yī)院內(nèi)傳播是導(dǎo)致埃博拉出血熱暴發(fā)流行的重要因素。216。 雖然尚未證實有通過性傳播和空氣傳播的病例發(fā)生，但應(yīng)予以警惕，做好防護(hù)。n 精液中可分離到病毒：性傳播可能性；動物實驗：氣溶膠傳播可能 n 家庭內(nèi)感染216。 護(hù)理 216。 葬禮n 院內(nèi)感染216。 治療、護(hù)理 216。 不安全注射216。 人群易感性和易患人群 216。 人群易感性 216。216。 216。 216。 216。 216。 216。 216。216。 216。 216。 216。 216。 216。216。216。 216。 216。 216。216。 216。 n 人群普遍易感 n 主要集中在成年人l 暴露或接觸機會多易患人群n 醫(yī)務(wù)人員n 與患者密切接觸的家人或其他人n 在葬禮上按照禮儀與死者尸體有直接接觸的送葬者 n 與熱帶雨林的死亡動物有直接接觸的獵人 潛伏期潛伏期：221天 潛伏期沒有傳染性病人出現(xiàn)癥狀的時候具有傳染性 臨床癥狀和體征突起發(fā)熱、極度乏力、肌肉疼痛、頭痛和咽喉痛、結(jié)膜充血、相對緩脈。隨后可出現(xiàn)惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉、粘液便或血便、皮疹等表現(xiàn)。重癥患者可出現(xiàn)神志改變，如嗜睡、譫妄等癥狀。并可出現(xiàn)不同程度的出血表現(xiàn)，包括鼻、口腔、結(jié)膜、胃腸道、陰道、皮膚出血或咯血、血尿等，可出現(xiàn)低血壓、休克等。可并發(fā)心肌炎、肺炎和其它多臟器受損。病理特征病理改變是皮膚、粘膜、臟器的出血n 多器官可以見到灶性壞死肝細(xì)胞點、灶樣壞死是本病的典型特點n 可見小包含體和凋亡小體 埃博拉病毒的感染和靶細(xì)胞 診斷本病的診斷依據(jù)流行病學(xué)史、臨床表現(xiàn)和實驗室檢查n 疑似病例：具有上述流行病學(xué)史和臨床表現(xiàn)。n 確診病例：疑似病例基礎(chǔ)上具備診斷依據(jù)中實驗室檢查任一項檢測陽性者 早期無特殊癥狀，在診斷埃博拉出血熱之前，應(yīng)注意與其他病毒性出血熱n 拉沙熱、黃熱病、馬爾堡出血熱、克里米亞－剛果出血熱、腎綜合征出血熱等相鑒別診斷流行病學(xué)資料n 來自于疫區(qū)，或3周內(nèi)有疫區(qū)旅行史，或與患者、感染動物接觸史 臨床表現(xiàn)n 同上 實驗室檢查n 病毒抗原陽性n 血清特異性IgM抗體陽性n 恢復(fù)期血清特異性IgG抗體滴度比急性期有4倍以上增高 n 從患者標(biāo)本中檢出埃博拉病毒RNA n 從患者標(biāo)本中分離到埃博拉病毒 實驗室檢查 一般檢查 216。216。 216。216。 216。216。 216。 216。 216。 216。 216。 216。216。 n 血常規(guī)——早期白細(xì)胞減少，第7病日后上升，并出現(xiàn)異型淋巴細(xì)胞，血小板可減少n 尿常規(guī)——早期可有蛋白尿n 生化檢查——AST和ALT升高，且AST升高大于ALT 病原學(xué)檢測n 病毒抗原檢測l 埃博拉出血熱有高滴度病毒血癥，可采用ELISA等方法檢測血標(biāo)本中病毒抗原l 一般發(fā)病后23周內(nèi)，可在患者血標(biāo)本中檢測到病毒特異性抗原 l 可以采用免疫熒光法和免疫組化法檢測動物和疑似病例尸檢標(biāo)本中的病毒抗原實驗室檢查 病原學(xué)檢測n 核酸檢測l 采用RTPCR等核酸擴增方法檢測l 一般發(fā)病后2周內(nèi)可從病人血標(biāo)本中檢測到病毒核酸 l 發(fā)病后1周內(nèi)的標(biāo)本檢出率高n 病毒分離l 采集急性發(fā)熱期患者血標(biāo)本，l 用Vero、Hela等細(xì)胞進(jìn)行病毒分離培養(yǎng) l 一般發(fā)病1周內(nèi)血標(biāo)本病毒分離率高實驗室檢查 血清學(xué)檢測n 據(jù)文獻(xiàn)報道，最早發(fā)病后2天的患者血清中可檢出特異性IgM抗體，IgM抗體可維持?jǐn)?shù)月n 發(fā)病后710天可檢出IgG抗體，IgG抗體可維持?jǐn)?shù)年l 多數(shù)患者抗體出現(xiàn)于起病后1014天，也有重癥病人始終未能檢出抗體n 間隔1周及以上的兩份血標(biāo)本IgM抗體陽轉(zhuǎn)或IgG抗體滴度4倍及以上升高具有診斷意義n 血清特異性IgM抗體多采用IgM捕捉ELISA法檢測n 血清特異性IgG抗體多采用ELISA、免疫熒光等方法檢測 預(yù)防和治療危重病例需要加強支持性護(hù)理n 病例往往會脫水，需要以電解質(zhì)溶液進(jìn)行靜脈輸液或口服補液 沒有特殊的治療方法，新的藥物療法正在進(jìn)行評估 有些疫苗正在進(jìn)行臨床試驗，臨床上尚無可用的疫苗隔離控制傳染源和加強個人防護(hù)是防控埃博拉出血熱的關(guān)鍵措施 治療無特效治療措施，主要以對癥和支持治療，n 注意水、電解質(zhì)平衡，預(yù)防和控制出血，控制繼發(fā)感染，治療腎功能衰竭和出血、DIC等并發(fā)癥一般支持對癥治療：首先需要隔離患者n 臥床休息，少渣易消化半流質(zhì)飲食，保證充分熱量 216。 病原學(xué)治療：抗病毒治療尚無定論 216。 補液治療n 充分補液，維持水電解質(zhì)和酸堿平衡，使用平衡鹽液，維持有效血容量，加強膠體液補充如白蛋白、低分子右旋糖酐等，預(yù)防和治療低血壓休克216。 治療216。 保肝抗炎治療n 應(yīng)用甘草酸制劑216。 出血的治療n 止血和輸血，新鮮冰凍血漿補充凝血因子，預(yù)防DIC 216。 控制感染n 及時發(fā)現(xiàn)繼發(fā)感染，根據(jù)細(xì)菌培養(yǎng)和藥敏結(jié)果應(yīng)用抗生素216。 腎功能衰竭的治療n 及時行血液透析等216。 報告216。 各級醫(yī)療機構(gòu)發(fā)現(xiàn)符合病例定義的埃博拉出血熱疑似或確診病例時，應(yīng)在2小時之內(nèi)通過國家疾病監(jiān)測信息報告管理