【正文】 12 附件 2： 江蘇省埃博拉出血熱防控技術(shù)方案 2020 年 3 月以來，西非的幾內(nèi)亞、塞拉利昂、利比里亞、尼日利亞四國暴發(fā)埃博拉出血熱疫情，截止 8 月 11 日， 西非地區(qū)累計出現(xiàn)埃博拉病毒確診、疑似和可能感染病例 1848 例，死亡 1013人。 8月 8日，世界衛(wèi)生組織（ WHO）宣布非洲埃博拉出血熱疫情為“國際關(guān)注的突發(fā)公共衛(wèi)生事件”。依據(jù)國家衛(wèi)生計生委和中國疾病預(yù)防控制中心近期下發(fā)的《埃博拉出血熱防控方案》、《埃博拉出血熱診療方案》、《埃博拉出血熱病例的密切接觸者判定與管理方案》和《埃博拉出血熱實驗室檢測方案（第一版）》， 為 進一 步做好我省埃博拉出血熱防控工作，指導(dǎo)和防范我省可能發(fā)生的輸入疫情風(fēng)險，規(guī)范埃博拉出血熱疫情處置，有效預(yù)防和控制疫情擴散，特制訂本技術(shù)方案。 一、目的 （一）加強監(jiān)測，及時發(fā)現(xiàn)、報告和處置埃博拉出血熱疫情。 （二）規(guī)范埃博拉出血熱疫情發(fā)生后密切接觸者的排查、管理以及院內(nèi)感染控制。 （三）科學(xué)指導(dǎo)各地開展埃博拉出血熱疫情應(yīng)急處置。 二、病例發(fā)現(xiàn)和轉(zhuǎn)運 目前埃博拉出血熱尚沒有疫苗可以預(yù)防，早期發(fā)現(xiàn)并隔離傳染源和做好個人防護是預(yù)防和控制埃博拉出血熱最重要的措施。 （一）病例發(fā)現(xiàn)機制 ， 主動開展埃博拉出血熱防控知識的宣傳和普及，正面引導(dǎo)輿論，及時回應(yīng)社會關(guān)切，普及公眾健康防護知識，一方面提高歸國人員主動申報暴露情況，另一方面避免一旦疫情出現(xiàn)后導(dǎo)致不必要的社會恐慌。 、旅游、外事、教育、交通、勞務(wù)派遣機構(gòu)等部門的聯(lián)系，建立信息共享機制，及時掌握來自疫區(qū)（非洲、尤其是西非四國）的入境人員信息以及轄區(qū)出國、歸國人員情況， 13 并及時通報上述人員目的地疾病預(yù)防控制機構(gòu)。 及時動態(tài)掌握轄區(qū)內(nèi)疫區(qū)歸國人員的信息。 要適時組織各相關(guān)領(lǐng)域?qū)＜议_展埃博拉出血疫情專題風(fēng)險評估，發(fā)生疫情后，應(yīng)組織 相關(guān)專家及時開展快速風(fēng)險評估，研判疫情發(fā)生態(tài)勢，指導(dǎo)科學(xué)防控，控制疫情擴散。 （二）病例發(fā)現(xiàn)策略 ，做好埃博拉疫情的監(jiān)測工作，提高發(fā)現(xiàn)輸入性埃博拉出血熱疫情的敏感性。重點對來自非洲、尤其是西非四國的入境人員開展健康監(jiān)測工作和隨訪聯(lián)系，對旅居疫區(qū)的轄區(qū)內(nèi)出國歸國人員進行動態(tài)管理。對來自疫區(qū)的歸國人員，做好登記和暴露風(fēng)險評估（附表 4），對低暴露風(fēng)險者要求其進行自我醫(yī)學(xué)觀察至離開疫區(qū) 21 天，觀察期間如出現(xiàn)發(fā)熱等癥狀要及時就醫(yī)，并主動向接診醫(yī)生說明其流行病學(xué)史。組織對高暴露風(fēng) 險者 (觀察對象 )的隨訪，發(fā)現(xiàn)可疑癥狀或疑似病例，要立即采取醫(yī)學(xué)措施，采集標本和隔離治療。以下情形屬于高暴露風(fēng)險： （ 1）經(jīng)皮膚暴露，如針刺，或黏膜暴露于埃博拉出血熱病例的體液； （ 2）直接護理或暴露于埃博拉出血熱病例的體液而缺乏合適的個人防護； （ 3）實驗室工作人員處理確診的埃博拉出血熱病人體液而缺乏合適的個人防護或標準的生物安全措施； （ 4）在埃博拉出血熱流行地區(qū)參加葬禮時直接接觸尸體未采取個人防護。 ，提高對埃博拉出血熱的認識和個人防護，要求首診醫(yī)生對來自疫區(qū)的發(fā)熱病例要 詳細詢問其可能的流行病學(xué)史，并與其他感染性疾病如瘧疾、傷寒、其他病毒性出血熱等相鑒別，不能排除埃博拉病毒感染的要及時報請專家組會診對會診后仍不能判斷的要聯(lián)系當?shù)丶膊☆A(yù)防控制機構(gòu)做好病例的隨訪。同時做好院內(nèi)感染控制的各項準備，防止 14 一旦出現(xiàn)病例后疫情擴散。 （三）病例轉(zhuǎn)運 、或密切接觸者出現(xiàn)發(fā)熱等可疑癥狀者待排查，或非定點醫(yī)療機構(gòu)發(fā)現(xiàn)的可疑病例待確認，需要將其轉(zhuǎn)運其定點醫(yī)療機構(gòu)隔離、采樣和進一步診治。 ，使用駕駛艙與醫(yī)療艙密封隔離的負壓救護車，并 配備用于病例的嘔吐物、排泄物盛放防滲漏器具和消毒藥械。 /醫(yī)護人員和駕駛員要做好個人防護。 ，病人的嘔吐物和排泄物也應(yīng)徹底消毒。 三、病例診斷報告和管理 （一）病例診斷 對該病的診斷根據(jù)流行病學(xué)暴露史、臨床表現(xiàn)和實驗室檢測，確診須依靠實驗室檢測，具體可參見國家《埃博拉出血熱診療方案》，具體可依據(jù)以下情況界定。 ：需同時符合流行病學(xué)和臨床條件。 有流行病學(xué)史：包括出現(xiàn)臨床癥狀前 21 天內(nèi)：（ 1）接觸已知或懷疑是埃博拉出血熱病人的血液、體 液或組織；（ 2）在埃博拉出血熱疫區(qū)居住或旅行；（ 3）或直接處理來自疫區(qū)的蝙蝠、嚙齒動物、或靈長類動物。 臨床癥狀符合：起病急，發(fā)熱，同時伴有下列臨床癥狀之一者。（ 1）全身中毒癥狀，如頭痛、關(guān)節(jié)肌肉痛、虛弱；（ 2）消化道癥狀，如腹瀉、胃痛、沒有食欲；（ 3）體內(nèi)外出現(xiàn)傾向，如牙齦出血、鼻出血、結(jié)膜充血、瘀點和紫斑、血便及其他出血癥狀。此外，有些病例會出現(xiàn)下列癥狀，如皮疹、紅眼、打嗝、咳嗽、咽痛、胸痛、呼吸困難、吞咽困難。 （實驗室診斷病例）：在符合疑似病例條件的同時，滿足至少以下一項實驗室檢測結(jié)果。 15 （ 1）病毒抗原陽性；（ 2）血清特異性 IgM抗體陽性；（ 3）恢復(fù)期血清特異性 IgG抗體滴度比急性期有 4倍以上增高；（ 4）從患者標本中檢出埃博拉病毒 RNA；（ 5）從患者標本中分離到埃博拉病毒。 （二）病例報告 任何醫(yī)療機構(gòu)發(fā)現(xiàn)符合病例定義的疑似或確診病例時，應(yīng)立即向轄區(qū)疾控中心報告，并應(yīng)在 2小時之內(nèi)通過國家疾病監(jiān)測信息報告管理系統(tǒng)進行網(wǎng)絡(luò)直報，報告疾病類別選擇“其他傳染病”中的“埃博拉出血熱”，同時，按照《國家突發(fā)公共衛(wèi)生事件相關(guān)信息報告管理工作規(guī)范（試行）》的要求進行突發(fā)公共衛(wèi)生事件或相關(guān)信息的報告。 （三 ）病例管理 。需在定點醫(yī)療機構(gòu)進行隔離治療至臨床癥狀和體征消失，連續(xù)兩次、每次間隔不少于 24h，標本實驗室檢測陰性，并經(jīng)專家組會診后方可出院。 。需在定點醫(yī)療機構(gòu)進行隔離治療，期間如果間隔 24 小時連續(xù)采樣檢測均為陰性，經(jīng)專家組會診排除埃博拉病毒感染，可轉(zhuǎn)至其他醫(yī)療機構(gòu)進一步診治和明確診斷。 ，應(yīng)盡量減少尸體的搬運和轉(zhuǎn)運。尸體應(yīng)消毒后用密封防漏物品包裹，及時焚燒或按相關(guān)規(guī)定處理。 三、流行病學(xué)調(diào)查 對報告的疑似和確診病例進行流行病學(xué)調(diào)查。調(diào)查內(nèi)容：病例基本信息、發(fā)病經(jīng)過 和就診情況、臨床表現(xiàn)、實驗室檢查、診斷和轉(zhuǎn)歸情況、居住地及家庭背景、個人暴露史、密切接觸者情況等，若是境外人員，還需調(diào)查病例的國籍、國內(nèi)住所等。重點調(diào)查病例的流行病學(xué)暴露史以及在發(fā)病后的活動史、排查密切接觸者，尋找感染來源。個案流行病學(xué)調(diào)查表見附表 1。 （一）臨床資料 通過查閱病歷及化驗記錄、詢問診治醫(yī)生等方法，詳細了解病例的臨床表現(xiàn)、實驗室檢查結(jié)果、治療進展等信息。 16 （二）病例所在地及家居環(huán)境狀況 通過現(xiàn)場調(diào)查了解病例居住地地理位置、人口資料、社區(qū)環(huán)境、交通狀況、經(jīng)濟水平、衛(wèi)生狀況等信息；了解病例家庭 人員情況、家庭居住位置、家居環(huán)境、個人衛(wèi)生習(xí)慣等。對涉青人員還應(yīng)詳細調(diào)查比賽情況、所在場館及青奧村地理位置、居住環(huán)境等信息。 （三）病例發(fā)病前活動范圍及暴露史 發(fā)病前 3 周內(nèi)活動情況：是否到過西非埃博拉出血熱流行區(qū)，有無與疑似病人或感染動物接觸史，包括暴露時間、暴露地點、暴露方式、暴露頻率以及暴露時的個人防護情況等信息。 （四）病例發(fā)病后活動范圍 詳細調(diào)查病例發(fā)病后的活動經(jīng)過，包括病例發(fā)病后到過的地方、接觸的人員、乘坐的交通工具及具體的時間等信息。 四、密切接觸者追蹤與管理 （一）判定原則 密切接觸者是指患者 發(fā)病后，可能接觸埃博拉出血熱病例或者疑似病例的血液、體液、 分泌物、排泄物的人員， 如共同居住、陪護、診治、轉(zhuǎn)運患者及處理尸體的人員。 為了便于對密切接觸者進行管理，將密切接觸者分為四種情形： ：未采取有效防護措施（未按要求穿戴個人防護用品）時，直接接觸埃博拉出血熱病例或疑似病例的血液、體液、分泌物和排泄物（如糞便、尿液、唾液、精液），或被其污染的物品如衣物、床單或用過的針頭。密切接觸者可以是醫(yī)生、護士、檢驗人員、護工、同一醫(yī)療機構(gòu)病人、陪護的親友等。 觸包括如下情形： （ 1）與病例共同生活； （ 2）病例發(fā)病期間或死亡后（包括葬禮時），接觸過病例的身體，或者其血液、體液、分泌物和排泄物； 17 （ 3）接觸過病人衣物 、床單等物品。 ： （ 1）如果機組人員報告發(fā)現(xiàn)可疑的埃博拉出血熱病人，在飛機著陸后，由檢疫人員登機進行調(diào)查評估，發(fā)現(xiàn)有可能接觸病人血液、體液、分泌物和排泄物的乘客和