20xx年醫(yī)學(xué)專題—急性心衰的診療策略(已修改)
2024-11-09 14:10 本頁(yè)面
【正文】 急性心衰的診治(zhěnzh236。)策略,心內(nèi)科周依蒙 2010－8－8,第一頁(yè)，共六十六頁(yè)。,急性(j237。x236。ng)心力衰竭（AHF）,是繼發(fā)于心功能異常的、急性發(fā)作的心衰綜合癥?？砂殡S或不伴隨既往(j236。 wǎnɡ)心臟病史。包括急性左心功能不全、急性右心功能不全、收縮性心功能不全、舒張性心功能不全、心律失?；?和心臟前后負(fù)荷異常。,第二頁(yè)，共六十六頁(yè)。,AHF的病理(b236。nglǐ)與生理機(jī)制,發(fā)病特點(diǎn)： 1 可以是心臟和心外因素發(fā)病 2 可以隨著急性綜合征緩解表現(xiàn)為一過(guò)性、可逆 3 可以引起永久性損害而導(dǎo)致慢性(m224。n x236。ng)心力衰竭。 4 AHF的發(fā)生可引起心排血量顯著、急劇降低，從而導(dǎo)致組織灌注不足(A系統(tǒng))、小循環(huán)急性淤血,第三頁(yè)，共六十六頁(yè)。,前向性心衰和后向性心衰,流入一個(gè)或兩個(gè)心室的壓力增加——后向性心衰機(jī)理：左室舒張壓、左房壓及肺靜脈壓升高；導(dǎo)致壓力后向傳導(dǎo)，最終導(dǎo)致右心室衰竭，肺動(dòng)脈高壓及全身靜脈壓升高，引起器官淤血(yūxu232。)，又可導(dǎo)致心輸出量減少，發(fā)生前向性心衰。,第四頁(yè)，共六十六頁(yè)。,由左室衰竭引起(yǐnqǐ)心輸出量不足: 前向心衰,可引起腎、腦、骨骼肌灌注不足的臨床表現(xiàn) 左心前向性急性心力衰竭 臨床特點(diǎn)：呼吸困難、心源性休克 多種病因：ACS；急性心肌炎；急性瓣膜功能障礙；慢性瓣膜?。话昴げ⌒g(shù)后；細(xì)菌性心內(nèi)膜炎；胸外傷；肺栓塞；心包(xīnbāo)填塞等。,第五頁(yè)，共六十六頁(yè)。,左心(zuǒ xīn)后向性心衰（與左心(zuǒ xīn)衰有關(guān)）,臨床可表現(xiàn)為肺水腫的特點(diǎn) 心外因素：嚴(yán)重高血壓及心輸出量狀態(tài) 神經(jīng)癥狀 急性損傷：AMI 心肌缺血 主動(dòng)脈瓣或二尖瓣功能障礙 左室壁瘤、心律失常 右室后向性心衰（與急性右心衰竭縱使征,肺和右心功能不全有關(guān)） 病因：慢性肺疾惡化；大面積肺炎；肺梗塞；急性右室梗塞；三尖瓣功能(gōngn233。ng)不全(外傷或感染)；先心病導(dǎo)致的右心衰。腎病綜合征；終末期肝病；急性亞急性心包??；左心疾病發(fā)展為右心衰。,第六頁(yè)，共六十六頁(yè)。,急性心衰綜合征最終共同(g242。ngt243。ng)特點(diǎn),是重度心肌收縮無(wú)力，心輸出量不足以維持末梢循環(huán)的需要，不進(jìn)行合理(h233。lǐ)治療可引起死亡或慢性心衰。 由于急性心肌梗死后發(fā)生心肌缺血、頓抑或冬眠引起的心功能不全經(jīng)過(guò)治療是可以恢復(fù)的。,第七頁(yè)，共六十六頁(yè)。,心肌(xīnjī)頓抑,是在較長(zhǎng)時(shí)間心肌缺血后發(fā)生的心功能不全 （可逆性）。頓抑心肌可保持收縮能力，并對(duì)收縮刺激有反應(yīng)，血流恢復(fù)后仍可短期保持頓抑狀態(tài)。 發(fā)生功能不全的機(jī)制：氧化超負(fù)荷、Ca2+體內(nèi)平衡的改變、收縮蛋白對(duì)Ca2+的敏感性下降和心肌抑制因子的作用 。 心肌冬眠 由于(y243。uy)冠脈血流嚴(yán)重減少引起的心功能損傷，但心肌細(xì)胞是完好的，改善供氧后可以恢復(fù)其正常功能。與頓抑心肌可同時(shí)存在，愈后取決于損傷持續(xù)時(shí)間及血流再通時(shí)間和程度。,第八頁(yè)，共六十六頁(yè)。,基本病因—— 一、前負(fù)荷增加(zēngjiā)（容量負(fù)荷）,左心室前負(fù)荷增加： 心臟因素：二尖瓣、主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全；室間隔缺損；動(dòng)脈導(dǎo)管未閉 心外因素： 輸液過(guò)多；腎功衰竭；內(nèi)分泌疾病引起(yǐnqǐ)排液過(guò)少； 高心輸出量：甲亢中毒心；貧血,第九頁(yè)，共六十六頁(yè)。,右心室前負(fù)荷增加(zēngjiā)： ①房間隔缺損 ②二尖瓣關(guān)閉不全：二尖瓣下移畸形；風(fēng)心??；感染性心內(nèi)膜炎 ③艾森曼格綜合征,第十頁(yè)，共六十六頁(yè)。,基本(jīběn)病因—— 二、后負(fù)荷增加（阻力負(fù)荷）,左心(zuǒ xīn)后負(fù)荷增加： ①心臟因素： 慢性心臟疾病導(dǎo)致的心功能失代償期 急性心肌損傷：AMI；主動(dòng)脈瓣、二尖瓣急性功能障礙 左室壁瘤、心律失常、主動(dòng)脈瓣狹窄 ②心外因素： 高血壓、 高心輸出量、貧血、甲亢中毒心、腦腫瘤或創(chuàng)傷,第十一頁(yè)，共六十六頁(yè)。,右心室后負(fù)荷增加： ①心肺病因： 肺動(dòng)脈高壓； 慢性肺部疾病惡化：大面積肺炎；肺梗塞(gěngs232。)； 急性右心梗死； 長(zhǎng)期先天性心臟病。 ②非心臟病因：腎病綜合征；終末期肝??；各種產(chǎn)生血管活性肽的肝病。,第十二頁(yè)，共六十六頁(yè)。,心律失常：急性發(fā)作時(shí)可發(fā)生肺淤血，之后大循環(huán)(xnhu225。n)淤血 ①快速房顫 ②室上性心動(dòng)過(guò)速 ③緩慢性心律失常,第十三頁(yè)，共六十六頁(yè)。,急性心力衰竭(x
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