20xx年醫(yī)學(xué)專題—兒童難治性支原體肺炎的診治(已修改)
2024-11-04 23:07 本頁(yè)面
【正文】 兒童(233。r t243。ng)難治性肺炎支原體感染的臨床診治,天津市兒童醫(yī)院 鄒映雪,第一頁(yè)，共七十頁(yè)。,概述(ɡ224。i sh249。),肺炎支原體（mycoplasma pneumoniae，MP）是兒童社區(qū)獲得性呼吸道感染(gǎnrǎn)的重要病原 傳統(tǒng)觀念認(rèn)為，MP感染呈自限性經(jīng)過(guò) 近年來(lái)在臨床實(shí)踐中發(fā)現(xiàn)重癥MP肺炎明顯增多，治療效果顯著下降,第二頁(yè)，共七十頁(yè)。,肺炎(f232。iy225。n)支原體的生物學(xué)特性,支原體是細(xì)胞(x236。bāo)外生存的最小微生物，0.3～0.5181。m 外層為細(xì)胞膜，含膽固醇；無(wú)細(xì)胞壁，故呈紡錘形、球形或顆粒狀等多形態(tài) 主要以分裂方式繁殖，1～6h分裂一代,第三頁(yè)，共七十頁(yè)。,概述(ɡ224。i sh249。),肺炎支原體直至20世紀(jì)60年代才被確認(rèn)為支原體屬的一個(gè)種 肺炎支原體肺炎是由肺炎支原體引起的以間質(zhì)病變?yōu)橹鞯募毙?j237。x236。ng)肺部炎癥 β內(nèi)酰胺抗生素和磺胺類藥物天然耐藥 由于近年來(lái)發(fā)現(xiàn)我國(guó)肺炎支原體在體外對(duì)大環(huán)內(nèi)酯類抗生素的耐藥率明顯高于其它國(guó)家,第四頁(yè)，共七十頁(yè)。,臨床表現(xiàn)及實(shí)驗(yàn)室檢查(jiǎnch225。),潛伏期13周 起病形式多樣，多數(shù)患者僅以低熱(dīr232。)、疲乏起病 部分患者可以突發(fā)高熱并伴有明顯的頭痛、肌痛、惡心等全身中毒癥狀,呼吸道癥狀以干咳最突出，常持續(xù)4周以上(yǐsh224。ng)，多伴有顯著咽痛，偶有胸痛、痰中帶血； 呼吸道以外的癥狀中，以耳痛、麻疹樣或猩紅熱樣皮疹較多見(jiàn),陽(yáng)性體征以顯著的咽部充血和耳鼓膜充血較多見(jiàn) 外周血白細(xì)胞總數(shù)和中性粒細(xì)胞比例多正常，有些患者可升高,第五頁(yè)，共七十頁(yè)。,病變多為邊緣模糊、密度較低的云霧樣片狀浸潤(rùn)影，從肺門向外周肺野放射(f224。ngsh232。)，肺實(shí)質(zhì)受累時(shí)也可呈大片實(shí)變影,肺部陽(yáng)性體征少而影像表現(xiàn)(biǎoxi224。n)明顯是支原體肺炎的一個(gè)重要特點(diǎn),與普通細(xì)菌性肺炎通常表現(xiàn)為下肺單一的實(shí)變影或片狀浸潤(rùn)(j236。nr249。n)影相比，支原體肺炎累及上肺者或同時(shí)累及雙肺者更多一些，且吸收較慢,肺部影像學(xué)表現(xiàn),第六頁(yè)，共七十頁(yè)。,肺炎(f232。iy225。n)支原體診斷——三個(gè)“不平行”,第七頁(yè)，共七十頁(yè)。,病例(b236。ngl236。)1 7歲女孩,第八頁(yè)，共七十頁(yè)。,病例(b236。ngl236。)2 6歲女孩,第九頁(yè)，共七十頁(yè)。,病例(b236。ngl236。)3 3歲女孩,第十頁(yè)，共七十頁(yè)。,病例(b236。ngl236。)4 1歲男孩,第十一頁(yè)，共七十頁(yè)。,入院48h后體溫(tǐwēn)不退，胸片進(jìn)展,病例(b236。ngl236。)5 3歲男孩,第十二頁(yè)，共七十頁(yè)。,氣管(q236。guǎn)鏡下表現(xiàn),第十三頁(yè)，共七十頁(yè)。,難治性肺炎(f232。iy225。n)支原體肺炎(f232。iy225。n) （Refractory mycoplasma pneumoniae pneumonia，RMPP）,部分(b249。 fen)為重癥肺炎支原體肺炎 （Severe mycoplasma pneumoniae pneumonia，SMPP）,第十四頁(yè)，共七十頁(yè)。,難治性支原體肺炎(f232。iy225。n)定義,日本和韓國(guó)文獻(xiàn) 正規(guī)應(yīng)用抗生素治療，高熱仍持續(xù)不退，咳嗽等癥狀無(wú)好轉(zhuǎn)，胸部影像表現(xiàn)加重者 國(guó)內(nèi)定義 高熱持續(xù)7d以上，肺部影像學(xué)提示大片高密度均勻?qū)嵶儯珻RP大于40 mg/L(參考值小于8 mg/L), 應(yīng)考慮為難治性肺炎支原體肺炎 臨床觀察到少數(shù)RMPP病例CRP升高不明顯(m237。ngxiǎn)，這些病例往往由于混合病毒感染等原因所致,第十五頁(yè)，共七十頁(yè)。,難治性支原體肺炎(f232。iy225。n)表現(xiàn),高熱持續(xù)咳嗽明顯 炎癥指標(biāo)明顯升高（包括LDH、SF） 影像表現(xiàn)(biǎoxi224。n)大片實(shí)變，部分病例發(fā)生壞死 支氣管鏡下可見(jiàn)粘液栓和\或粘膜壞死,第十六頁(yè)，共七十頁(yè)。,臨床(l237。n chu225。nɡ)病例,患兒劉某某，女，3歲，主因“發(fā)熱、咳嗽1周”于2013年10月4日入院入院 入院前1周出現(xiàn)發(fā)熱，熱型不固定，體溫最高達(dá)39℃ 病初同時(shí)伴咳嗽，為陣咳，痰少，不會(huì)咯出，不喘 不伴有胸痛、呼吸困難、面色青紫等 既往體健，按時(shí)預(yù)防接種疫苗 否認(rèn)(fǒur232。n)結(jié)核等傳染病接觸史 外院靜脈應(yīng)用多種抗生素治療7天（具體不詳）,第十七頁(yè)，共七十頁(yè)。,臨床(l237。n chu225。nɡ)病例,體格檢查 T 36.9℃ P 120次/分 R 30次/分 BP 90/60mmHg 精神稍弱， ，呼吸(hūx
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