【正文】 肺炎支原體診斷——三個(gè)“不平行”。24:438e44,第六十五頁，共七十頁。n)鏈球菌、流感嗜血桿菌、肺炎(f232。,IVIG,有糖皮質(zhì)激素使用指征但同時(shí)存在禁忌證（如有免疫功能缺陷）者 重癥MP感染有肺外并發(fā)癥者尤其是神經(jīng)系統(tǒng)受累者可考慮優(yōu)先使用 IVIG對(duì)單純(dānch,黏液高分泌(fēnm236。guǎn)閉塞型,機(jī)制： 直接型發(fā)病機(jī)制：MP可通過誘導(dǎo)產(chǎn)生TNFα和IL8等細(xì)胞因子造成(z224。,免疫(miǎny236。,上皮細(xì)胞吸附與直接(zh237。jiē)損害 支原體血癥 免疫損傷機(jī)制 肺外損傷,第二十八頁，共七十頁。n)性實(shí)變，左側(cè)胸腔積液,第二十頁，共七十頁。n)大片實(shí)變，部分病例發(fā)生壞死 支氣管鏡下可見粘液栓和\或粘膜壞死,第十六頁，共七十頁。)5 3歲男孩,第十二頁，共七十頁。iy225。,概述(ɡ224。i sh249。,病變多為邊緣模糊、密度較低的云霧樣片狀浸潤(rùn)影，從肺門向外周肺野放射(f224。ngl236。,難治性支原體肺炎(f232。ngq237。,影像學(xué),第二十四頁，共七十頁。ng)粘液毯:杯狀細(xì)胞和分泌腺 運(yùn)輸粘液:纖毛柱狀上皮細(xì)胞及纖毛,第三十頁，共七十頁。ngd249。,RMPP患兒支氣管腔可見黏膜壞死脫落，由于(y243。i yǒu)發(fā)現(xiàn)不 良預(yù)后，提示耐藥MP的感染可能不是RMPP發(fā)生的主要原因 陳志敏教授報(bào)道耐藥并發(fā)癥高于敏感,Jpn J Infect Dis，2007，60（5）：325326. Antimicrob Agents Chemother，2009 ，53（5）：21602162. Antimicrob Agents Chemother，2009 ，53（5）：21582159. J Infect Chemother，2010 ，16（2）：7886.,第四十五頁，共七十頁。,免疫治療,異常免疫反應(yīng)與過強(qiáng)炎癥反應(yīng)與重癥及難治性MP肺炎的發(fā)生發(fā)展密切相關(guān) 糖皮質(zhì)激素是目前最有效抗炎藥物 應(yīng)用指征: 急性期發(fā)展迅速、病情嚴(yán)重的MP肺炎 肺部病變遷延、出現(xiàn)閉塞性細(xì)支氣管炎、肺纖維化或肺外并發(fā)癥者 劑量與療程：常規(guī)與沖擊 甲強(qiáng)：2mg/kg.d, 一般3天 改善預(yù)后(y249。,抗感染,MP耐藥患兒的治療雖然較為困難，但多數(shù)(duōsh249。g224。nghǎo)的臨床療效有關(guān),67,第六十七頁，共七十頁。Thank You,第七十頁，共七十頁。n chu225。n)!!,第六十三頁，共七十頁。,第五十九頁，共七十頁。,2次氣管(q236。nt237。,Am J Respir Cell Mol Biol. 2012 Jun。)實(shí)驗(yàn)表明，鼠及狒狒呼吸道暴露rCARDS 后前炎癥因子IL1a，IL1β，IL6，IL12，IL17，TNFα，IFNγ表達(dá)增加 出現(xiàn)細(xì)支氣管上皮細(xì)胞空泡變性與細(xì)胞毒作用，并引起氣道高反應(yīng)性和持續(xù)氣道阻塞,Hardy RD，Coalson JJ，Peters J，et al. Analysis of pulmonary inflammation and function in the mouse and baboon after exposure to Mycoplasma pneumoniae CARDS toxin［J］. PLoS One， 2009 ，4（10）：7562.,第三十四頁，共七十頁。)毯,粘液毯:粘液層和漿液層 形成(x237。i)支氣管鏡,左肺支氣管粘膜炎性改變，下葉支氣管開口(kāi kǒu)粘膜腫脹、狹窄，左肺下葉粘液栓塞,肺泡灌洗液 MpDNA 3.7107 拷貝(kǎob232。nɡ)病例,體格檢查 T 36.9℃ P 120次/分 R 30次/分 BP 90/60mmHg 精神稍弱， ，呼吸(hūxī)稍促 左下肺叩診實(shí)音，雙肺呼吸音粗，左下肺呼吸音減低 血常規(guī)：Hb 102g/L,WBC 13.4109/L,N 83%,L 11%,PLT 132109/L 胸片：左肺大片炎性實(shí)變 胸部B超：左側(cè)胸腔內(nèi)可見液性暗區(qū)，深3.2cm 血肺炎支原體抗體（）,第十八頁，共七十頁。n) （Refractory mycoplasma pneumoniae pneumonia，RMPP）,部分(b249。)2 6歲女孩,第九頁，共七十頁。)、疲乏起病 部分患者可以突發(fā)高熱并伴有明顯的頭痛、肌痛、惡心等全身中毒癥狀,呼吸道癥狀以干咳最突出，常持續(xù)4周以上(yǐsh224。ng)難治性肺炎支原體感染的臨床診治,天津市兒童醫(yī)院 鄒映雪,第一頁，共七十頁。),肺炎支原