20xx年醫(yī)學(xué)專題—兒童難治性支原體肺炎的診治-wenkub
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【正文】 2。),肺炎支原體直至20世紀60年代才被確認為支原體屬的一個種 肺炎支原體肺炎是由肺炎支原體引起的以間質(zhì)病變?yōu)橹鞯募毙?j237。bāo)外生存的最小微生物，0.3～0.5181。),肺炎支原體（mycoplasma pneumoniae，MP）是兒童社區(qū)獲得性呼吸道感染(gǎnrǎn)的重要病原 傳統(tǒng)觀念認為，MP感染呈自限性經(jīng)過 近年來在臨床實踐中發(fā)現(xiàn)重癥MP肺炎明顯增多，治療效果顯著下降,第二頁，共七十頁。r t243。ng)難治性肺炎支原體感染的臨床診治,天津市兒童醫(yī)院 鄒映雪,第一頁，共七十頁。,肺炎(f232。m 外層為細胞膜，含膽固醇；無細胞壁，故呈紡錘形、球形或顆粒狀等多形態(tài) 主要以分裂方式繁殖，1～6h分裂一代,第三頁，共七十頁。x236。)、疲乏起病 部分患者可以突發(fā)高熱并伴有明顯的頭痛、肌痛、惡心等全身中毒癥狀,呼吸道癥狀以干咳最突出，常持續(xù)4周以上(yǐsh224。)，肺實質(zhì)受累時也可呈大片實變影,肺部陽性體征少而影像表現(xiàn)(biǎoxi224。,肺炎(f232。ngl236。)2 6歲女孩,第九頁，共七十頁。,病例(b236。ngl236。,難治性肺炎(f232。n) （Refractory mycoplasma pneumoniae pneumonia，RMPP）,部分(b249。n)定義,日本和韓國文獻 正規(guī)應(yīng)用抗生素治療，高熱仍持續(xù)不退，咳嗽等癥狀無好轉(zhuǎn)，胸部影像表現(xiàn)加重者 國內(nèi)定義 高熱持續(xù)7d以上，肺部影像學(xué)提示大片高密度均勻?qū)嵶?，CRP大于40 mg/L(參考值小于8 mg/L), 應(yīng)考慮為難治性肺炎支原體肺炎 臨床觀察到少數(shù)RMPP病例CRP升高不明顯(m237。n)表現(xiàn),高熱持續(xù)咳嗽明顯 炎癥指標明顯升高（包括LDH、SF） 影像表現(xiàn)(biǎoxi224。nɡ)病例,患兒劉某某，女，3歲，主因“發(fā)熱、咳嗽1周”于2013年10月4日入院入院 入院前1周出現(xiàn)發(fā)熱，熱型不固定，體溫最高達39℃ 病初同時伴咳嗽，為陣咳，痰少，不會咯出，不喘 不伴有胸痛、呼吸困難、面色青紫等 既往體健，按時預(yù)防接種疫苗 否認(fǒur232。nɡ)病例,體格檢查 T 36.9℃ P 120次/分 R 30次/分 BP 90/60mmHg 精神稍弱， ，呼吸(hūxī)稍促 左下肺叩診實音，雙肺呼吸音粗，左下肺呼吸音減低 血常規(guī)：Hb 102g/L,WBC 13.4109/L,N 83%,L 11%,PLT 132109/L 胸片：左肺大片炎性實變 胸部B超：左側(cè)胸腔內(nèi)可見液性暗區(qū)，深3.2cm 血肺炎支原體抗體（）,第十八頁，共七十頁。x249。iy225。),第二十一頁，共七十頁。i)支氣管鏡,左肺支氣管粘膜炎性改變，下葉支氣管開口(kāi kǒu)粘膜腫脹、狹窄，左肺下葉粘液栓塞,肺泡灌洗液 MpDNA 3.7107 拷貝(kǎob232。,影像學(xué),第二十六頁，共七十頁。ng)機制,上皮細胞吸附與直接(zh237。 s249。)毯,粘液毯:粘液層和漿液層 形成(x237。ny232。)清除，易導(dǎo)致肺不張、支氣管閉塞等后遺癥,第三十一頁，共七十頁。,上皮細胞吸附與直接(zh237。)實驗表明，鼠及狒狒呼吸道暴露rCARDS 后前炎癥因子IL1a，IL1β，IL6，IL12，IL17，TNFα，IFNγ表達增加 出現(xiàn)細支氣管上皮細胞空泡變性與細胞毒作用，并引起氣道高反應(yīng)性和持續(xù)氣道阻塞,Hardy RD，Coalson JJ，Peters J，et al. Analysis of pulmonary inflammation and function in the mouse and baboon after exposure to Mycoplasma pneumoniae CARDS toxin［J］. PLoS One， 2009 ，4（10）：7562.,第三十四頁，共七十頁。,支原體血癥,是否存在？ 體外已有MP進入非吞噬細胞并在胞內(nèi)存活的證據(jù) 臨床特點 Daxboeck等對29例MP感染致CAP患兒的血清進行實時PCR技術(shù)與常規(guī)PCR技術(shù)的檢測研究顯示，所有(suǒyǒu)標本常規(guī)PCR檢測MP均陰性，但實時PCR檢出15例陽性（52％），說明支原體血癥客觀存在。u)基因決定，分為I（5個亞型）、II（3個亞型）兩型 有報道MP的輕重與MP的型別無關(guān) 與分泌物中MP的載量有關(guān),MP型別與載量,第三十七頁，共七十頁。ng)與CARDS Tx相關(guān),第三十八頁，共七十頁。,Am J Respir Cell Mol Biol. 2012 Jun。)
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