20xx年醫(yī)學(xué)專題—兒童難治性支原體肺炎的診治-文庫吧
2025-10-21 23:07 本頁面
【正文】 ī)稍促 左下肺叩診實音，雙肺呼吸音粗，左下肺呼吸音減低 血常規(guī)：Hb 102g/L,WBC 13.4109/L,N 83%,L 11%,PLT 132109/L 胸片：左肺大片炎性實變 胸部B超：左側(cè)胸腔內(nèi)可見液性暗區(qū)，深3.2cm 血肺炎支原體抗體（）,第十八頁，共七十頁。,48h病情(b236。ngq237。ng)評估,持續(xù)(ch237。x249。)高熱，精神反應(yīng)弱 呼吸急促，發(fā)紺 TcSO2 9092% 氧合指數(shù) 284 PCT：0.67 ng/ml IL6：897.5 pg/ml La：2.26 mmol/L 血沉：44 mm/h 1，3βD 葡聚糖 108.9 pg/ml 痰培養(yǎng)：銅綠假單胞菌 MpAb （IgM) 1:80,第十九頁，共七十頁。,胸部(xiōnɡ b249。)影像,CT：左肺炎(f232。iy225。n)性實變，左側(cè)胸腔積液,第二十頁，共七十頁。,血常規(guī)變化(bi224。nhu224。),第二十一頁，共七十頁。,IVIG,甲強龍,氣管(q236。guǎn)鏡,第二十二頁，共七十頁。,纖維(xiānw233。i)支氣管鏡,左肺支氣管粘膜炎性改變，下葉支氣管開口(kāi kǒu)粘膜腫脹、狹窄，左肺下葉粘液栓塞,肺泡灌洗液 MpDNA 3.7107 拷貝(kǎob232。i)/ml 涂片：革蘭氏陽性菌 培養(yǎng)（）,第二十三頁，共七十頁。,影像學(xué),第二十四頁，共七十頁。,影像學(xué),第二十五頁，共七十頁。,影像學(xué),第二十六頁，共七十頁。,影像學(xué),出院(chū yu224。n)后20天,第二十七頁，共七十頁。,MP肺炎發(fā)病(fā b236。ng)機制,上皮細胞吸附與直接(zh237。jiē)損害 支原體血癥 免疫損傷機制 肺外損傷,第二十八頁，共七十頁。,RMPP發(fā)生的原因尚與以下機制(jīzh236。)有關(guān),①MP型別與載量 ②MP耐藥 ③黏液高分泌 ④高凝狀態(tài) ⑤混合感染 ⑥社區(qū)獲得性呼吸窘迫綜合征毒素(d s249。)（Community acquired respiratory distress syndrome toxin，CARDS Tx）產(chǎn)生等,第二十九頁，共七十頁。,30,粘液纖毛清除(qīngch)防御系統(tǒng)—傳導(dǎo)性氣道共有的組織學(xué)結(jié)構(gòu),粘液(zhān y232。)毯,粘液毯:粘液層和漿液層 形成(x237。ngch233。ng)粘液毯:杯狀細胞和分泌腺 運輸粘液:纖毛柱狀上皮細胞及纖毛,第三十頁，共七十頁。,黏液(ni225。ny232。)高分泌,黏蛋白是一種糖蛋白，是氣道黏液中的主要成分； 有研究證實MP能使支氣管哮喘患者的體外培養(yǎng)的氣道上皮細胞表達MUC5AC基因和黏蛋白明顯增多；MP可激活TLR2受體（Toll樣受體2），誘導(dǎo)氣道上皮細胞表達黏蛋白； 此外MP感染增加人的肺A549上皮細胞黏蛋白表達，上述結(jié)果暗示氣道MP感染增加黏液表達。 臨床發(fā)現(xiàn)，RMPP患兒支氣管鏡下氣道內(nèi)粘液分泌物明顯增多、壅塞，可能是高熱持續(xù)和造成支氣管閉塞的原因，若不及時(j237。sh237。)清除，易導(dǎo)致肺不張、支氣管閉塞等后遺癥,第三十一頁，共七十頁。,上皮細胞吸附與直接(zh237。jiē)損害,一般認為MP不侵入(qīnr249。)上皮細胞，主要依靠P1黏附蛋白與呼吸道上皮細胞表面的各種受體結(jié)合，逃避黏膜纖毛的清除作用及吞噬細胞的吞噬 附著能力越強、致病性越強 在吸附過程中MP可對宿主上皮細胞產(chǎn)生直接損害 誘導(dǎo)宿主細胞ROS的產(chǎn)生，從而造成宿主細胞DNA 損傷,Leophonte P. Azithromycin and bronchopulumonary infections[J].Pathol Biol,1995,43(6):534541.,第三十二頁，共七十頁。,上皮細胞吸附與直接(zh237。jiē)損害,與社區(qū)獲得性呼吸窘迫綜合征毒素有關(guān) 既往一直認為MP不能分泌細胞毒素 Kannan 等發(fā)現(xiàn)MP的人表面活性蛋白A結(jié)合蛋白，即MPN372毒力因子(yīnzǐ) 2006年被命名為社區(qū)獲得性呼吸窘迫綜合征毒素（CARDS Tx）,Kannan TR，Baseman JB. ADPribosylating and vacuolating cytotoxin of Mycoplasma pneumoniae represents unique virulence determinant among bacterial pathogens［J］. Proc Natl Acad Sci U S A，2006 ，103（17）：6724
合同協(xié)議相關(guān)推薦
鄂ICP備17016276號-1