【正文】 第一篇：平利縣血液凈化科應(yīng)急預(yù)案平利縣血液凈化科應(yīng)急預(yù)案平利縣醫(yī)院2013年10月透析時電源中斷的應(yīng)急預(yù)案一、發(fā)生原因突然停電、透析機短路、電線老化等。二、停電表現(xiàn)停電報警、血泵停止。三、停電預(yù)案，須用手搖血泵，防止凝血。要將靜脈壺下端的管路從保險夾中拉出來，再用手搖血泵，精神集中防止空氣進入血管路。如果是透析機故障，應(yīng)回血結(jié)束透析。如果是短時停電不必忙于回血，因透析機內(nèi)有蓄電池可運行2030mml。四、預(yù)防措施血透室應(yīng)雙路供電。定期對透析機進行檢修維護。透析時水源中斷的應(yīng)急預(yù)案一、發(fā)生原因驅(qū)水泵發(fā)生故障輸水管道斷裂、水源不足或水處理機發(fā)生障礙等。二、停水表現(xiàn)透析機低水位報警(LowerWater)三、停水預(yù)案立刻將透析改為旁路或進行單超程序。尋找故障原因，如在12h內(nèi)不能排除故障，應(yīng)中止透析。四、預(yù)防措施血透室應(yīng)雙路供水或備有蓄水罐。定期維修驅(qū)水泵、輸水管。水處理機進行維護。水質(zhì)異常的應(yīng)急預(yù)案一、發(fā)生原因反滲機出現(xiàn)故障預(yù)處理系統(tǒng)沒定時反沖沒按時消毒及維護二、臨床表現(xiàn)患者血壓下降、貧血、癡呆、心臟異常、骨軟化、嘔吐、致癌三、應(yīng)急預(yù)案病人出現(xiàn)異常時，應(yīng)立即抽血化驗尋找原因由水質(zhì)異常造成的并發(fā)癥應(yīng)停止透析及時更換水處理系統(tǒng)明確原因后盡快恢復(fù)透析四、預(yù)防措施水處理系統(tǒng)每半年維護一次，三個月消毒一次每年檢測水質(zhì)情況，以美國AAMI標準或歐洲藥典為準每年檢測內(nèi)毒素12次發(fā)現(xiàn)異常立即處理透析時發(fā)生火災(zāi)的應(yīng)急預(yù)案一、發(fā)生原因 二、應(yīng)對措施（火災(zāi)） ，或用水滅火 、鼻：夾閉動靜脈針與機器分離開（迅速拔出動靜脈穿刺針，捆綁穿刺部位），安全有序迅速的躲藏或躲在安全的地方 、火災(zāi)預(yù)案的學習、 透析時發(fā)生地震的應(yīng)急預(yù)案 。，夾閉血管通路及穿刺針的夾子。透析中低血壓的緊急處理預(yù)案一、發(fā)生原因 、低鈉或醋酸鹽透析液 二、臨床表現(xiàn)早期可出現(xiàn)打哈欠、便意感、腹痛、腰背酸痛、肌肉抽筋、缺乏警覺性等，典型癥狀有頭暈眼花、出冷汗、惡心、黒朦、意識障礙等三、應(yīng)急預(yù)案 四、預(yù)防（＜1Kg/d) ～ 36℃ ＞33% 透析中肌肉痙攣的緊急處理預(yù)案一、發(fā)生原因 ，可發(fā)生在透析時或未進行透析時，其原因未明。二、應(yīng)急處理，但是肌肉痙攣可以持續(xù)存在。（濃鹽水或50%葡萄糖液）可以擴張肌肉血管床，也可以使水從周圍組織中轉(zhuǎn)移到血管腔中，維持血容量。三、預(yù)防措施 透析中惡心和嘔吐的緊急處理預(yù)案一、發(fā)生原因低血壓、失衡綜合征、過敏反應(yīng)、高鈣血癥等。二、應(yīng)急處理去除以上相關(guān)因素，如惡心持續(xù)存在，可給予止吐藥。三、預(yù)防措施避免低血壓；首次透析減慢血流，提高血液滲透壓，去除過敏原； 保持鈣磷平衡透析中頭痛的緊急處理預(yù)案一、發(fā)生原因原因不明，可能是失衡綜合癥的隱匿表現(xiàn)，對喝咖啡的患者也可能是咖啡因戒斷的表現(xiàn)。二、應(yīng)急處理：對乙酰氨基酚三、預(yù)防措施：減慢血流或鈉遞減透析治療 透析中胸痛和背痛的緊急處理預(yù)案一、發(fā)生原因：原因不明，需排除心絞痛及其他疾病二、預(yù)防和處理：更換透析膜不同的透析器透析中皮膚瘙癢的緊急處理預(yù)案一、發(fā)生原因透析患者發(fā)生皮膚瘙癢的原因和機理尚不清楚，但與尿毒癥患者汗腺萎縮，皮膚干燥，鈣磷代謝紊亂，甲狀腺激素水平升高以及不適當?shù)目鼓齽?，?fù)用透析器消毒液殘留，透析不充分有關(guān)。二、處理措施保持皮膚清潔、干燥，及時清洗尿素霜。預(yù)沖管路時，保證透析器、管路沖洗徹底，減少環(huán)氧乙烷及消毒劑的殘留?？鼓齽┻x擇用量適當。加強透析。輔助藥物治療。如鈣劑、抗過敏藥物。透析中失衡綜合征的緊急處理預(yù)案一、發(fā)生原因血液中毒素濃度迅速下降，血液滲透壓下降，腦脊液滲透壓相對較高水分由血液進入腦脊液形成腦水腫。二、臨床表現(xiàn)早期表現(xiàn)包括惡心、嘔吐、不安和頭痛；嚴重的表現(xiàn)為癲癇、甚至遲鈍和昏迷。三、應(yīng)急處理輕度失衡主要是對癥治療，如減慢血流，給予高滲液體，并可考慮提前結(jié)束透析。重度失衡應(yīng)立即停止透析，保持呼吸道通暢、通氣支持等治療。靜脈滴注甘露醇。癲癇發(fā)作時靜推安定或苯妥英鈉。并進行鑒別診斷。四、預(yù)防措施急性透析：初次尿素氮減少限制在30%左右，避免使用低鈉透析液。慢性透析：使用鈉濃度大于或等于140mmol/L的透析液，或葡萄糖濃度大于200mg/dl的透析液。鈉遞減透析法。透析中透析器反應(yīng)的緊急處理預(yù)案首次使用綜合征：是由于使用新透析器產(chǎn)生的一組癥候群，分為A型和B型。一、發(fā)生原因透析器膜激活補體系統(tǒng)．可引起過敏反應(yīng)。另外透析器殘留的環(huán)氧乙烷(ETO)消毒劑也可引起過敏反應(yīng)。二、臨床表現(xiàn)A型表現(xiàn)：在透析開始2030min內(nèi)(多在5min內(nèi)）出現(xiàn)呼吸困難、燒灼、發(fā)熱、蕁麻疹、流鼻涕、流淚、腹部痙攣。處理原則：立即停止透析，棄去體外血，給予腎上腺素、抗組胺藥或激素等藥物B型表現(xiàn)：在透析開始1h內(nèi)出現(xiàn)胸痛、背痛。處現(xiàn)原則：不用中止透析，給予氧氣吸入，防止心肌缺血。三、預(yù)防措施用生理鹽水1000ml循環(huán)沖洗透析器，消除過敏原。選用生物相容性好的透析膜。透析前使用抗組織胺藥物。自身殘血包裹法。自身血液預(yù)處理法。透析中心律失常的緊急處理預(yù)案一、發(fā)生原因冠心病、心力衰竭、心包炎、嚴重貧血、電解質(zhì)異常、酸堿平衡紊亂、低氧血癥、低碳酸血癥、低血壓及藥物等均可致心律失常。發(fā)生率為50%。二、應(yīng)急處理透析中若出現(xiàn)嚴重的心律失常，應(yīng)終止透析，及時給予抗心律失常藥物或電復(fù)律。對于高鉀血癥的患者應(yīng)急診透析，靜脈輸注葡萄糖酸鈣或高糖胰島素拮抗鉀離子。透析中溶血的緊急處理預(yù)案一、血泵或管道內(nèi)表面對紅細胞的機械破壞、高溫透析、透析液低滲、消毒劑殘留、異型輸血、血流速率高而穿刺針孔小、回輸血液時止血鉗多次夾閉血管路等因素造成紅細胞破裂而發(fā)生溶血。二、溶血表現(xiàn)血管道內(nèi)呈淡紅色?；颊弑憩F(xiàn)為胸悶、心絞痛、腹痛、寒戰(zhàn)、低血壓、嚴重者昏迷。三、溶血預(yù)案立即停止血泵，夾住血路管道。溶解的血液中有很高的鉀含量不能回輸應(yīng)丟棄對癥治療高鉀血癥、低血壓、腦水腫等并發(fā)癥給予氧氣吸入。貧