【正文】 九、血液透析室建立規(guī)范合理的透析診療流程，制定嚴格的接診制度，實行患者實名制管理。心血管功能不穩(wěn)定、多臟器衰竭及病情危重患者 禁忌癥HF無絕對禁忌癥，但出現(xiàn)如下情況時慎用：藥物難以糾正的嚴重休克或低血壓。㎡)。血液透析室應當按照《醫(yī)院感染管理辦法》，嚴格執(zhí)行醫(yī)療器械、器具的消毒工作技術規(guī)范，并達到以下要求：（一）進入患者組織、無菌器官的醫(yī)療器械、器具和物品必須達到滅菌水平；（二）接觸患者皮膚、粘膜的醫(yī)療器械、器具和物品必須達到消毒水平；（三）各種用于注射、穿刺、采血等有創(chuàng)操作的醫(yī)療器具必須一用一滅菌。一年來護理工作在護理質量、職業(yè)道德建設上取得了一定成績，但也存在一定缺點，有待進一步改善。倡導多主動換位思考，從病人的衣、食、住、行、治方面提供舒適與安全的照顧；責任護士做病人的貼心人，每天利用為病人做治療后的空閑時間親切的與病人交談，為他們傳授疾病康復知識，送去親人般的安慰。病區(qū)治療室均能堅持84消毒液拖地每日二次，病房內定期用84消毒液拖地，出院病人床單元進行終末消毒（清理床頭柜，并用消毒液擦拭）%；1護理事故發(fā)生率0；、%；1常規(guī)器械消毒滅菌合格率100%；4；%； 、%質量管理是醫(yī)院永恒不變的主題，定期進行檢查考核，是提高護理質量的保證。夾閉動脈管路，打開補液口輸入生理鹽水。如果溶栓失敗應拔管或通過引導導絲進行更換新導管。插管切口及縫線處嚴格消毒，如有血痂用安爾碘棉塊濕敷半小時后剝去血痂。根據患者凝血情況調整肝素用量，必要時給予潘生丁、阿司匹林等藥物。要求高通量、高血流速透析。透析中透析器破膜的緊急處理預案一、發(fā)生原因重復使用的透析器未經壓力檢測。置患者頭底昨側臥位使空氣積存在右心房的頂端，切忌按摩心臟。對于高鉀血癥的患者應急診透析，靜脈輸注葡萄糖酸鈣或高糖胰島素拮抗鉀離子。慢性透析：使用鈉濃度大于或等于140mmol/L的透析液，或葡萄糖濃度大于200mg/dl的透析液。三、預防措施避免低血壓；首次透析減慢血流，提高血液滲透壓，去除過敏原； 保持鈣磷平衡透析中頭痛的緊急處理預案一、發(fā)生原因原因不明，可能是失衡綜合癥的隱匿表現(xiàn)，對喝咖啡的患者也可能是咖啡因戒斷的表現(xiàn)。如果是短時停電不必忙于回血，因透析機內有蓄電池可運行2030mml。尋找故障原因，如在12h內不能排除故障，應中止透析。加強透析。二、臨床表現(xiàn)A型表現(xiàn)：在透析開始2030min內(多在5min內）出現(xiàn)呼吸困難、燒灼、發(fā)熱、蕁麻疹、流鼻涕、流淚、腹部痙攣。溶解的血液中有很高的鉀含量不能回輸應丟棄對癥治療高鉀血癥、低血壓、腦水腫等并發(fā)癥給予氧氣吸入。預充管道及透析器必須徹底，不能留有空氣。如果TMP_雙人更換透析器法：略單人更換透析器法：當透析器破膜時，夾住動脈管路，打開補液口回輸生理鹽水，待靜脈管路顏色變淺時，停血泵卸下透析器，將新透析器膜外與透析液連接，動脈端與動脈管路連接，靜脈端游離向上，開血泵以100ml／min的速度預充透析器，待氣泡驅凈后，關閉補液口，打開動脈管路，使血液引至透析器靜脈端時，連接靜脈管路，翻轉透析器至動脈端向上，開始正常透析。此種方法循環(huán)時間應小于lOmin，因時間過長會造成部分紅細胞破裂，有引起溶血的危險，應盡量避免。二、滲血表現(xiàn)血液自針眼周圍滲出的速度與血流速及使用的肝素量成正比，如果發(fā)現(xiàn)不及時，可造成大面積出血。如果發(fā)熱、寒戰(zhàn)不能控制，應拔掉深靜脈導管。三、應急預案。輸液或輸血應從動脈端給入，并留人看守。注重?？评碚摷安僮髦R的學習，護理人員的專科技術水平有了較大的提高。以病人為中心，提倡人性化服務，加強護患溝通，科室定期舉辦與患者及家屬座談會，征求病人及家屬意見，對病人及家屬提出的要求給予最大程度的滿足。治療充分的患者是不需住院的，從另外一方面講可大大節(jié)省醫(yī)保費用。每次沖洗消毒后應當測定管路中消毒液殘留量，確保安全。其他：如嚴重高熱、低體溫等。二、血液透析室保持空氣新鮮，光線充足，環(huán)境安靜，符合醫(yī)院感染控制的要求。透析病例包括首次病例、透析記錄、化驗記錄、用藥記錄等。六、根據設備的要求定期對水處理系統(tǒng)進行沖洗、消毒，定期進行水質檢測，確保質量要求。血液濾過適應癥HF適于急、慢性腎衰竭患者，特別是伴以下情況者：常規(guī)透析易發(fā)生低血壓。1血液透析室應當建立醫(yī)院感染控制監(jiān)測制度，開展環(huán)境衛(wèi)生學監(jiān)測和感染病例監(jiān)測。工作區(qū)域包括透析治療區(qū)、治療室、水處理間、候診區(qū)、接診區(qū)、儲存室、污物處理區(qū)；開展透析器復用的，應當設置復用間。存在問題（1）護理人員的整體素質仍有待進一步提高，仍需要加強“三基”及?？评碚撝R學習。了解和關注病人的心理、生活狀態(tài)與需求，把親情化服務納入工作之中。并記錄簽字；護理操作時嚴格要求三查七對；嚴格病危病重患者，臥床患者床頭交接班，并嚴格交接病情，治療！加強了基礎護理的落實，每日晨間護理，午間護理，為患者及時整理和更換床單元，營造整潔溫馨病區(qū)。預充管道及透析器必須徹底，不能留有空氣。插管部位應每日進行消毒換藥，必要時隨時更換敷料。穿刺成功后，將針頭兩側皮膚向內拉緊，用創(chuàng)可貼覆蓋。同時根據血壓情況適當給予低分子右旋糖苷擴容。用止血鉗敲打透析器動、靜脈兩端，將血流速逐漸調至lOOml／min，當血液回輸成功后停血泵。病人出現(xiàn)高燒時給予對癥處理，如肌注柴胡或冰袋物理降溫。透析結束回輸血液時不可用止血鉗反復夾閉血管路。自身殘血包裹法。重度失衡應立即停止透析，保持呼吸道通暢、通氣支持等治療。透析中低血壓的緊急處理預案一、發(fā)生原因 、低鈉或醋酸鹽透析液 二、臨床表現(xiàn)早期可出現(xiàn)打哈欠、便意感、腹痛、腰背酸痛、肌肉抽筋、缺乏警覺性等，典型癥狀有頭暈眼花、出冷汗、惡心、黒朦、意識障礙等三、應急預案 四、預防（＜1Kg/d) ～ 36℃ ＞33% 透析中肌肉痙攣的緊急處理預案一、發(fā)生原因 ，可發(fā)生在透析時或未進行透析時，其原因未明。第一篇：平利縣血液凈化科應急預案平利縣血液凈化科應急預案平利縣醫(yī)院2013年10月透析時電源中斷的應急預案一、發(fā)生原因突然停電、透析機短路、電線老化等。，夾閉血管通路及穿刺針的夾子。三、應急處理輕度失衡主要是對癥治療，如減慢血流，給予