【正文】 .. . . ..?？茟?yīng)急預(yù)案目錄1. 血液透析中透析器破膜應(yīng)急預(yù)案2. 血液透析中體外循環(huán)凝血應(yīng)急預(yù)案3. 血液凈化體外循環(huán)管道破裂應(yīng)急預(yù)案4. 血液透析中穿刺部位血腫應(yīng)急預(yù)案5. 動(dòng)靜脈內(nèi)瘺發(fā)生血栓應(yīng)急預(yù)案6. 動(dòng)靜脈穿刺針孔滲血應(yīng)急預(yù)案7. 透析過程中穿刺針脫出應(yīng)急預(yù)案8. 深靜脈留置導(dǎo)管脫落應(yīng)急預(yù)案9. 深靜脈留置導(dǎo)管感染應(yīng)急預(yù)案10. 深靜脈留置導(dǎo)管血栓應(yīng)急預(yù)案11. 傳感器滲漏應(yīng)急預(yù)案12. 血液透析中跨膜壓高壓應(yīng)急預(yù)案13. 血液透析中靜脈壓高應(yīng)急預(yù)案14. 血液透析中靜脈壓低應(yīng)急預(yù)案15. 透析機(jī)空氣報(bào)警預(yù)案16. 血液透析首次使用綜合征應(yīng)急預(yù)案17. 血液透析失衡綜合征應(yīng)急預(yù)案18. 血液透析相關(guān)性高血壓應(yīng)急預(yù)案19. 血液透析相關(guān)性低血壓應(yīng)急預(yù)案20. 血液透析相關(guān)性心律失常應(yīng)急預(yù)案21. 透析中腦血管意外應(yīng)急預(yù)案22. 血液透析中空氣栓塞應(yīng)急預(yù)案23. 透析中致熱原反應(yīng)應(yīng)急預(yù)案24. 透析中發(fā)生溶血反應(yīng)應(yīng)急預(yù)案25. 血液透析中肌肉痙攣應(yīng)急預(yù)案26. 鐵劑過敏反應(yīng)應(yīng)急預(yù)案27. 血液凈化病人自殺應(yīng)急預(yù)案28. 血液凈化病人墜床應(yīng)急預(yù)案29. 血液凈化病人跌倒應(yīng)急預(yù)案30. 護(hù)士銳器傷應(yīng)急預(yù)案31. 血液透析中停水應(yīng)急預(yù)案32. 血液透析中停電應(yīng)急預(yù)案33. 血液透析中火災(zāi)應(yīng)急預(yù)案34. 地震發(fā)生時(shí)應(yīng)急預(yù)案35. 血液透析時(shí)發(fā)生臺(tái)風(fēng)應(yīng)急預(yù)案36. 透析中突發(fā)意識(shí)下降應(yīng)急預(yù)案37. 護(hù)士針刺傷應(yīng)急預(yù)案38. 透析水質(zhì)異常的應(yīng)急預(yù)案39. 醫(yī)療糾紛的應(yīng)急預(yù)案40. 低血糖的應(yīng)急預(yù)案41. 血液透析中惡心、嘔吐應(yīng)急預(yù)案42. 血液透析中頭痛應(yīng)急預(yù)案43. 血液透析中胸痛、背痛應(yīng)急預(yù)案44. 血液透析中皮膚瘙癢應(yīng)急預(yù)案45. 血液污染透析機(jī)內(nèi)部機(jī)器處理應(yīng)急預(yù)案血液透析中透析器破膜應(yīng)急預(yù)案一．發(fā)生原因1．重復(fù)使用的透析器未經(jīng)壓力檢測。 2．透析中因凝血或短時(shí)間內(nèi)超濾量過大，使跨膜壓超過限度。 3．透析器質(zhì)量不合格。4．透析器運(yùn)輸/儲(chǔ)存不當(dāng)，如碰撞/儲(chǔ)存環(huán)境溫度過低。二．臨床表現(xiàn)透析機(jī)漏血報(bào)警(Blood Leak)，透析液顏色變紅。三．處理原則1．透析器發(fā)生破膜時(shí)，立即更換透析器。方法： 卸下透析液快速接頭，關(guān)閉動(dòng)脈管路，打開補(bǔ)液口回輸生理鹽水，待靜脈管路血液顏色變淺時(shí)，停血泵卸下透析器。透析器動(dòng)脈端與動(dòng)脈管路連接，靜脈端游離向上，開血泵以100ml/min的速度預(yù)充透析器，待氣泡驅(qū)凈后，連接透析液室，關(guān)閉補(bǔ)液口，打開動(dòng)脈管路，使血液引至透析器靜脈端時(shí)，連接靜脈管路，翻轉(zhuǎn)透析器至動(dòng)脈端向上，恢復(fù)正常血液透析。2．嚴(yán)密監(jiān)測患者生命體征，一旦出現(xiàn)發(fā)熱、溶血等表現(xiàn)，應(yīng)采取相應(yīng)處理措施。四．預(yù)防措施1．透析前仔細(xì)檢查透析器。2．單位時(shí)間內(nèi)超濾量要適中，不可過多。3．合理設(shè)置超濾量，嚴(yán)密監(jiān)測跨膜壓，避免出現(xiàn)過高跨膜壓。4．定期檢測透析機(jī)漏血報(bào)警裝置，避免發(fā)生故障。血液透析中體外循環(huán)凝血應(yīng)急預(yù)案一．發(fā)生原因1．無抗凝劑血液凈化：見于尿毒癥患者伴發(fā)腦出血、蛛網(wǎng)下腔出血、消化道出血等。2．抗凝劑劑量不足、高凝狀態(tài)、血流速度過慢、外周血Hb過高、超濾率過高。3．透析通路再循環(huán)過大。 4．透析中輸血、血制品或脂肪乳劑。5．使用了管路中補(bǔ)液壺（引起血液暴露于空氣、壺內(nèi)產(chǎn)生血液泡沫發(fā)生湍流）。二．臨床表現(xiàn) 凝血前表現(xiàn)：靜脈壓升高、濾器動(dòng)靜脈端壓力差升高、跨膜壓力明顯升高(靜脈同路通暢)；透析器外觀顏色變深或可見束狀血絲；靜脈壺凝塊、外殼變硬、液面上有泡沫。 三．處理原則1．輕度凝血：常可追加抗凝劑用量，提高血流速度來解決。2．重度凝血：立即回血。在不停血泵的情況下，采用生理鹽水500ml沖洗血液凈化的透析器和血路管?；匮椒ǎ簥A閉動(dòng)脈管路，打開動(dòng)脈管路上的補(bǔ)液通路回輸生理鹽水，血流量降至于100ml／min，注意不要敲打透析器和血路管。3．如果體外循環(huán)血液凝固，嚴(yán)禁強(qiáng)行回血，以免凝血塊進(jìn)入體內(nèi)發(fā)生栓塞。丟棄整套血路管和透析器。 四．預(yù)防措施1．透析治療前評(píng)估患者凝血狀態(tài)、合理選擇和應(yīng)用抗凝劑。2．無抗凝劑血液凈化時(shí)，透析器及管路預(yù)沖方法：（1）用生理鹽水500 ml預(yù)沖透析器，預(yù)沖后往體外循環(huán)裝置加入肝素100mg后繼續(xù)密閉循環(huán)30分鐘。在上機(jī)前用再次使用生理鹽水500 ml沖洗透析器。3．根據(jù)體外循環(huán)凝血情況，每30或60min阻斷血流，用100200ml生理鹽水沖洗透析器及管路，沖洗量計(jì)算在超濾總量內(nèi)。4．避免血流速過低、輸入血制品和脂肪乳等，隨時(shí)觀察管路/透析器血液顏色/機(jī)器壓力參數(shù)的改變。血液凈化體外循環(huán)管道破裂應(yīng)急預(yù)案一、體外循環(huán)管道破裂的原因1． 管路質(zhì)量不合格。2． 血泵的機(jī)械磨損。3． 各接頭銜接不緊。4． 止血鉗夾閉造成管路破損。二、表現(xiàn) 泵管前破裂：開啟血泵后，有空氣進(jìn)入透析器。泵管后破裂：血液自管路破裂處滲出，出血量與血流量/壓力/裂孔大小和持續(xù)時(shí)間有關(guān)。三、處理原則l. 立即回血，更換破損血路管。2．失血量少者，可重新開始治療。3．如失血量多，要密切觀察生命征，評(píng)估出血量對(duì)患者的影響，并采取相應(yīng)的搶救措施。四、預(yù)防措施1．開始治療前檢查血路管道有無破損跡象。 2．沖洗透析器時(shí)，檢查血路管有無漏氣/液現(xiàn)象。3．密切觀察體外循環(huán)狀況，發(fā)現(xiàn)滲/漏血,及時(shí)處理。血液透析中穿刺部位血腫應(yīng)急預(yù)案一．發(fā)生原因病人煩躁、血管纖細(xì)、硬化、末梢循環(huán)差、操作者技術(shù)欠佳等原因，透析過程中針尖刺破血管壁導(dǎo)致靜脈淤血、腫脹。二．臨床表現(xiàn)1．透析進(jìn)行中患者穿刺部位出現(xiàn)疼痛、腫脹、淤血等癥狀。2．機(jī)器報(bào)警，顯示靜脈壓升高，超過設(shè)定范圍。三．處理原則1．立即停血泵，關(guān)閉靜脈穿刺針/靜脈管路夾子分離，將靜脈管路與動(dòng)脈管路泵前側(cè)管連接，打開夾子，開啟血泵，血流速降至100ml/min，停超濾。2．另選外周血管進(jìn)行穿刺，穿刺成功后，用生理鹽水20ml快速推入，患者無疼痛感，局部無腫脹證實(shí)靜脈血管通暢，關(guān)閉血泵連接動(dòng)、靜脈管路，恢復(fù)治療參數(shù)，繼續(xù)進(jìn)行透析。3．在透析過程中動(dòng)脈穿刺部位突然腫脹疼痛時(shí)，關(guān)閉動(dòng)脈穿刺針與動(dòng)脈管路夾子，將動(dòng)脈穿刺針與動(dòng)脈管路分離，分離的動(dòng)脈管路與靜脈壺側(cè)管連接，打開動(dòng)脈管路及靜脈壺側(cè)管夾子，開血泵流速降至100ml/min，停超濾，防止血液凝固。4．此方法循環(huán)時(shí)間應(yīng)小于10min，因時(shí)間過長會(huì)造成部分紅細(xì)胞破裂，有引起溶血的危險(xiǎn)。5．對(duì)于血管條件差，無法成功穿刺者，應(yīng)立即回血。6．拔除穿刺針并局部壓迫止血，并評(píng)估內(nèi)瘺功能。7．囑患者24小時(shí)內(nèi)嚴(yán)禁熱敷，次日使用喜療妥藥膏外抹及熱敷。若血腫嚴(yán)重者，報(bào)告醫(yī)生進(jìn)一步處理。四．預(yù)防措施1．對(duì)血管條件較差者應(yīng)由熟練的護(hù)士進(jìn)行穿刺。2．透析前用熱水袋保暖（尤其冬天），使血管擴(kuò)張，利于穿刺。3．懷疑穿刺不當(dāng)時(shí)，要加強(qiáng)觀察，在開始透析緩慢提高血流速度，使靜脈逐漸擴(kuò)張。動(dòng)靜脈內(nèi)瘺發(fā)生血栓應(yīng)急預(yù)案一、發(fā)生原因 高凝狀態(tài)、動(dòng)脈硬化、動(dòng)靜脈內(nèi)瘺側(cè)肢體受壓/感染、血液透析相關(guān)性低血壓、內(nèi)瘺滲血、皮下血腫。二、臨床表現(xiàn)：內(nèi)瘺部位疼痛、塌陷或硬塊，觸摸震顫減弱/消失，聽診血管雜音減弱/消失。三、處理原則1．溶栓治療 血栓發(fā)生在6h之內(nèi)者，可給予鏈激酶/尿激酶溶栓。方法：尿激酶生理鹽水溶液(2萬u／m1)，用7號(hào)套管針在瘺口輕微搏動(dòng)處向心方向穿刺；每15～30min緩慢注射尿激酶4萬u，用手指間斷壓迫吻合口上方靜脈，使尿激酶流向血栓部位。2．低血壓患者給予低分子右旋糖苷擴(kuò)容。 3．內(nèi)瘺無法復(fù)通者，建議手術(shù)取栓或重新進(jìn)行動(dòng)靜脈內(nèi)瘺吻合術(shù)。四、預(yù)防措施1．不可過早使用內(nèi)瘺（內(nèi)瘺術(shù)后6~8周，靜脈動(dòng)脈化后方可使用）。2．采用繩梯式穿刺法，避免定點(diǎn)穿刺，嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，防止內(nèi)瘺感染。3．避免內(nèi)瘺側(cè)肢體受壓或過緊包扎，血液透析結(jié)束后壓迫針孔15～30min，壓力適中，以免內(nèi)瘺堵塞(近心端可觸及振顫)。4．預(yù)防和治療血液凈化相關(guān)性低血壓。5．根據(jù)患者凝血情況調(diào)整肝素用量，必在時(shí)給予潘生丁、阿司匹林等藥物。6．不能在內(nèi)瘺肢體輸液、采血、測量血壓或提重物，保持局部清潔衛(wèi)生。7．加強(qiáng)動(dòng)靜脈內(nèi)瘺自我維護(hù)宣教，教育患者進(jìn)行內(nèi)瘺功能鍛煉。并定時(shí)檢查內(nèi)瘺有無雜音、觸摸有無震顫、觀察有無疼痛、紅腫、滲出。一旦出現(xiàn)異常，立即就診。 8．及時(shí)正確處理內(nèi)瘺滲血/血腫，促進(jìn)血腫消退。可擦喜療妥2～3次／日或馬鈴薯切薄片外敷。動(dòng)靜脈穿刺針孔滲血應(yīng)急預(yù)案一． 發(fā)生原因1．定點(diǎn)穿刺。2．血管壁損傷，皮膚彈性減低。3．營養(yǎng)不良導(dǎo)致穿刺口愈合欠佳。二．滲血表現(xiàn)血液自穿刺針周圍滲出，失血量與出血速度成正比，如果發(fā)現(xiàn)不及時(shí)，可造成大面積出血，少量滲血有時(shí)也會(huì)自凝止血。三．處理原則1．在針孔滲血處用棉簽或紗布卷壓迫止血。2．在滲血處撒上云南白藥或凝血酶。3．必要時(shí)拔針止血，更換穿刺部位。4．適當(dāng)減少抗凝劑用量。四．預(yù)防措施1．采用繩梯式穿刺法，避免扭扣式或局部穿刺法。2．提高穿刺技能，避免重復(fù)穿刺。3．根據(jù)患者凝血情況，調(diào)整抗凝劑劑量。透析過程中穿刺針脫出應(yīng)急預(yù)案一．發(fā)生原因病人煩躁、皮下組織疏松、血管彎曲、纖細(xì)、硬化、末梢循環(huán)差、操作者技術(shù)欠佳、膠布粘貼不牢固、血路管連接不牢固等造成透析過程中動(dòng)/靜脈穿刺針/血路管脫出。二．臨床表現(xiàn)1．病人血液流出體外，失血量與血流量、脫落時(shí)間成正比丟失。嚴(yán)重者，病人呈失血性休克狀態(tài)。2．機(jī)器報(bào)警，顯示靜脈壓下降為0（但若靜脈傳感器內(nèi)有水/血液/報(bào)警器失靈，因無法正確檢測壓力變化，機(jī)器不報(bào)警）。3．如果動(dòng)脈穿刺針脫出，空氣進(jìn)入體外循環(huán)裝置，機(jī)器顯示空氣報(bào)警。若機(jī)器報(bào)警失靈，空氣進(jìn)入病人血管，則發(fā)生空氣栓塞。三．處理原則1．一旦發(fā)現(xiàn)靜脈穿刺針脫出，立即停血泵，局部壓迫止血并報(bào)告醫(yī)生。2．即刻將靜脈血路管與動(dòng)脈穿刺針連接，關(guān)閉動(dòng)脈血路管，補(bǔ)液管連接生理鹽水，開啟血泵快速補(bǔ)液/回血。3．如動(dòng)脈穿刺針脫出，立即停血泵，局部壓迫止血，泵前接生理鹽水回血/排氣。4．測量生命體征，正確評(píng)估失血量。如病情穩(wěn)定，重新建立血管通路，繼續(xù)透析治療。5．失血過多，立即回血，并與輸血科聯(lián)系緊急交叉配血/輸血，送病區(qū)進(jìn)一步搶救治療。6．如發(fā)生空氣栓塞，立即啟動(dòng)“空氣栓塞應(yīng)急預(yù)案”。四．預(yù)防措施