【正文】 機械(jīxi232。)通氣的目的,呼吸機治療(zh236。li225。o)的目的主要為: 1.維持適當(dāng)?shù)耐饬?使肺泡通氣量滿足機體需要。改善氣體交換功能,維持有效的氣體交換。 2.減少呼吸肌的作功。 3.肺內(nèi)霧化吸入治療。 4.預(yù)防性機械通氣,用于開胸術(shù)后或敗血癥、休克、嚴(yán)重創(chuàng)傷情況下的呼吸衰竭預(yù)防性治療。,第一頁，共八十四頁。,呼吸機治療(zh236。li225。o)的指征,成人的呼吸生理指標(biāo)達到下列標(biāo)準(zhǔn)的任何一項時，即應(yīng)開始機械通氣治療： 1.自主呼吸頻率大于正常的3倍或小于1/3者。 2.自主潮氣量小于正常1/3者。 3.生理無效腔/潮氣量60%者（正常30%) 4.肺活量50mmHg (慢性阻塞性肺疾患除外) 且有繼續(xù)升高趨勢，或出現(xiàn)(chūxi224。n)精神癥狀者。,第二頁，共八十四頁。,6.PaO2 50mmHg(FiO2=0.21,吸空氣)者。（1015mmHg） P(Aa) O2300mmHg(FiO2=1.0,吸純O2)者。（2575mmHg） 臨床意義：P(A－a)O2＞正常者，吸空氣時為彌散功能障礙；吸純氧時為解剖分流增加。 8.最大吸氣壓力15%者 肺內(nèi)分流(Qs/Qt)(肺內(nèi)分流量/心輸出量)：單位時間內(nèi)混合靜脈血流經(jīng)肺循環(huán)后未經(jīng)氧合而進入體循環(huán)的血量占主排血量的比值。正常值3～5％，不超過(chāogu242。)7%，ARDS時＞7% 。增加：見于右至左分流的先天性心臟病、肺不張與肺萎陷、肺部感染、肺泡出血、肺水腫、ARDS等。,第三頁，共八十四頁。,呼吸機治療(zh236。li225。o)的具體適應(yīng)癥,具體適應(yīng)癥： （1）肺部疾?。篊OPD、ARDS、支氣管哮喘、間質(zhì)性肺病、肺炎、肺栓塞等。 （2）腦部炎癥、外傷、腫瘤、腦血管意外、藥物中毒等所致中樞性呼衰； （3）嚴(yán)重的胸部疾患或呼吸(hūxī)肌無力； （4）心肺復(fù)蘇。,第四頁，共八十四頁。,呼吸機治療(zh236。li225。o)的相對禁忌癥,1.大咯血或嚴(yán)重誤吸引起的窒息性呼吸 衰竭。 2.伴有肺大泡的呼吸衰竭。 3.張力性氣胸(q236。 xiōnɡ)病人。 4.心肌梗塞繼發(fā)的呼吸衰竭。,第五頁，共八十四頁。,判斷是否行機械通氣除參考以上因素外，還應(yīng)注意： （1）動態(tài)觀察病情變化，若使用常規(guī)(ch225。ngguī)治療方法仍不能防止病情進行性發(fā)展，應(yīng)及早上機； （2）在出現(xiàn)致命性通氣和氧合障礙時，機械通氣無絕對禁忌癥； （3） 撤機的可能性； （4）社會和經(jīng)濟因素 。,第六頁，共八十四頁。,呼吸機與病人(b236。ngr233。n)的聯(lián)系方式,1.緊閉面罩(mi224。nzh224。o)。 2.經(jīng)口氣管插管。 3.經(jīng)鼻腔氣管插管。 4.氣管切開插管。,第七頁，共八十四頁。,使用呼吸機的基本(jīběn)步驟,1.確定是否有機械(jīxi232。)通氣的指征。 2.判斷是否有機械通氣的相對禁忌癥， 進行必要的處理。 3.電源 氣源 空氣壓縮機 加濕器 主機 4.確定呼吸模式VCV(容控）或PCV（壓控） 5.確定機械通氣方式（CV、AV 、A/C、SIMV、 PSV 、CPAP、 APRV 、 BIPAP 、SPONT、PRVCV 、SIGH）。,,第八頁，共八十四頁。,通氣(tōng q236。)模式,控制通氣(tōng q236。) CV 輔助通氣 AV 輔助控制通氣 A/C 同步間歇指令通氣 SIMV 壓力支持通氣 PSV 持續(xù)氣道正壓通氣 CPAP 氣道壓力釋放通氣 APRV 自主呼吸 SPONT,雙相氣道正壓通氣(tōng q236。) BIPAP 壓力調(diào)節(jié)容量控制通氣 PRVCV 嘆息通氣 sigh ventilation 高頻通氣（HFV） 目前可分為三種通氣類型 （一）高頻正壓通氣（HFPPV） （二）高頻噴射通氣（HFJV） （三）高頻振蕩通氣（HFOV）,第九頁，共八十四頁。,控 制 通 氣 （controlled ventilation, CV）,呼吸機完全替代患者的呼吸，其呼吸頻 率、潮氣量均有呼吸機控制，屬于完全 的呼吸支持。 適用于自主呼吸消失或很微弱(wēiru242。)或伴有呼 吸暫停者需要抑制患者較強的自主呼吸,第十頁，共八十四頁。,控 制 通 氣,容量(r243。ngli224。ng)控制通氣（VCV） 呼吸機按照預(yù)置的潮氣量、呼吸頻率、吸氣時 間等完成通氣支持。 壓力控制通氣（PCV） 呼吸機按照預(yù)置的頻率和吸氣壓力工作。,第十一頁，共八十四頁。,CMV是機械通氣中最基本和最常用的控制通氣方式，呼吸機完全按照預(yù)置的通氣參數(shù)進行通氣，與病人的呼吸周期無關(guān)，即病人的呼吸方式完全由呼吸機來控制，由呼吸機來提供全部的呼吸功。 IPPV（間歇正壓通氣）是CMV的一種形式。吸氣期由呼吸機產(chǎn)生正壓，將氣體送入肺內(nèi)，氣道壓升高，呼氣時肺內(nèi)氣體靠胸廓(xiōngku242。)和肺的彈性回縮排出體外，氣道壓回復(fù)至零，完成一次呼吸周期。,控制(k242。ngzh236。)通氣CV,第十二頁，共八十四頁。,輔助(fǔzh249。)通氣 （assist ventilation, AV ）,機械通氣的啟動由患者吸氣(xī q236。)動作來觸發(fā)，因而通氣頻率取決于患者的自主呼吸，潮氣量則決定于預(yù)置的容積或壓力。對于呼吸頻率尚穩(wěn)定者采用。,第十三頁，共八十四頁。,輔助控制(k242。ngzh236。)通氣 （assistcontrol ventilation, A/C）,CV和AV的有機結(jié)合，既允許患者建立自主呼吸(hūxī)頻率，又可在自主呼吸(hūxī)頻率低于預(yù)置的呼吸(hūxī)頻率時，呼吸(hūxī)機自動提供呼吸(hūxī)補充。,第十四頁，共八十四頁。,同步(t243。ngb249。)間歇指令通氣 （Synchronized intermittent mandatory ventilation, SIMV）,呼吸機以預(yù)設(shè)的頻率向患者傳送正壓通氣，在兩次機械周期之間允許(yǔnxǔ)患者自由呼吸，指令通氣和患者的自主呼吸同步進行。,第十五頁，共八十四頁。,最常用的輔助通氣(tōng q236。)—壓力支持通氣(tōng q236。) （pressure support ventilation, PSV）,患者開始吸氣時，呼吸機提供預(yù)設(shè)氣道正壓，以幫助患者克服(k232。f)吸氣阻力，在預(yù)設(shè)觸發(fā)靈敏度和吸氣壓力支持水平情況下，患者自己控制呼吸頻率，吸、呼氣時間，并與支持壓力一起決定吸氣流速及潮氣量。,第十六頁，共八十四頁。,持續(xù)(ch237。x249。)氣道正壓通氣 （continuous positive airway pressure, CPAP）,CPAP是一種自主呼吸，只不過在整個呼吸周期施以一定程度的氣道正壓，從而可以防止肺及氣道萎縮，改善肺順應(yīng)性，對抗內(nèi)源性PEEP，減少(jiǎnshǎo)吸氣阻力的目的。CPAP可應(yīng)用于阻塞性睡眠呼吸障礙綜合癥、輕癥或恢復(fù)期ARDS,也可以用來治療支氣管哮喘。,第十七頁，共八十四頁。,氣道壓力釋放(sh236。f224。ng)通氣 （airway pressure release ventilation APRV）,APRV