【正文】 呼吸機(jī)講座(jiǎngzu242。),第一頁(yè)，共九十六頁(yè)。,機(jī)械通氣(tōng q236。)模式,第二頁(yè)，共九十六頁(yè)。,通氣(tōng q236。)模式的定義,機(jī)械呼吸類型可分為四類：指令（控制）、輔助、支持和自主呼吸。由什么來(lái)觸發(fā)通氣，通氣期間吸氣流速由什么來(lái)限制，通氣由什么來(lái)切換。所謂“機(jī)械通氣模式”，實(shí)際上就是指令，輔助、支持和自主呼吸的理想結(jié)合和不同(b249。 t243。nɡ)組合。,第三頁(yè)，共九十六頁(yè)。,由機(jī)器和患者控制(k242。ngzh236。)時(shí)相的變化特殊結(jié)合來(lái)定義呼吸類型,通氣方式 觸發(fā) 限制 切換 指令（控制） 機(jī)器 機(jī)器 機(jī)器 輔助(fǔzh249。) 患者 機(jī)器 機(jī)器 支持 患者 機(jī)器 患者 自主 患者 患者 患者,第四頁(yè)，共九十六頁(yè)。,AARC推薦(tuīji224。n)的分類,第五頁(yè)，共九十六頁(yè)。,通氣(tōng q236。)模式的定義,通氣模式(m243。sh236。)：呼吸機(jī)每一次呼吸周期中氣流發(fā)生的特點(diǎn)，包括以下四個(gè)環(huán)節(jié)： 吸氣開(kāi)始（吸氣觸發(fā)） 吸氣氣流的特點(diǎn)（流速波形） 潮氣量的大小 吸氣向呼氣的轉(zhuǎn)換（呼氣觸發(fā)）,第六頁(yè)，共九十六頁(yè)。,通氣(tōng q236。)模式,控制通氣(tōng q236。)（CMV） 輔助控制通氣（ACMV） 間歇指令通氣（IMV） 同步間歇指令通氣（SIMV） 持續(xù)氣道正壓（CPAP）/呼氣末正壓（ PEEP） 壓力支持通氣（PSV） 雙相氣道正壓通氣（BIPAP） 氣道壓力釋放通氣 （APRV ）,第七頁(yè)，共九十六頁(yè)。,控制(k242。ngzh236。)通氣（Controlled mechanical Ventilation CMV）,呼吸機(jī)完全代替患者的自主呼吸。 患者的呼吸方式(fāngsh236。)（呼吸頻率、潮氣量或吸氣壓力水平、吸呼比和吸氣流速）完全由呼吸機(jī)控制，由呼吸機(jī)來(lái)提供全部呼吸功。,第八頁(yè)，共九十六頁(yè)。,兩種不同(b249。 t243。nɡ)方式的 CMV,容積控制(k242。ngzh236。)通氣（VCV） （volume controlled ventilation） 壓力控制通氣（PCV） （pressure controlled ventilation）,第九頁(yè)，共九十六頁(yè)。,容積控制(k242。ngzh236。)通氣（VCV）,概念： 潮氣量（VT），呼吸頻率（RR），吸呼比（I/E），吸氣流速 調(diào)節(jié)參數(shù)： 吸氧濃度(FiO2), VT , RR , I/E, 吸氣流速 特點(diǎn)：定容 保證VT何MV；利于呼吸肌休息(xiū xi) 不利呼吸肌鍛煉；人機(jī)對(duì)抗，通氣過(guò)度或不足 應(yīng)用： 中樞或外周驅(qū)動(dòng)能力很差者。 對(duì)心肺功能貯備較差者，可提供最大的呼吸支持，以減少氧耗量。如：躁動(dòng)不安的ARDS患者、休克、急性肺水腫患者。 需過(guò)度通氣者：如閉合性顱腦損傷。,第十頁(yè)，共九十六頁(yè)。,CMV (VCV),Preset VT Volume Cycling,Dependent on CL amp。 Raw,,Time (sec),Flow L/m,Pressure cm H2O,Volume mL,Time triggered, Flow limited, Volume cycled Ventilation,第十一頁(yè)，共九十六頁(yè)。,機(jī)械(jīxi232。)通氣的模式,參數(shù)(cānsh249。) MV Vt f (frequency) Flow Tinsp Ttotal Insp% I:E,公式(gōngsh236。) MV = f x Vt Vt = flow x Tinsp Ttotal = 60 / f Tinsp = Ttotal x Insp% I:E = Tinsp / (Ttotal – Tinsp),定容通氣時(shí)潮氣量和呼吸周期的設(shè)定,第十二頁(yè)，共九十六頁(yè)。,機(jī)械(jīxi232。)通氣的模式,定容通氣時(shí)潮氣量和呼吸周期(zhōuqī)的設(shè)定,第十三頁(yè)，共九十六頁(yè)。,壓力(yāl236。)控制通氣（PCV）,概念： 預(yù)設(shè)壓力控制水平(shuǐp237。ng)和吸氣時(shí)間。 調(diào)節(jié)參數(shù)： 壓力控制水平 , RR , I/E ，F(xiàn)iO2 特點(diǎn)：定壓 氣道峰壓低；改善氣體分布和V/Q 需不斷調(diào)整壓力水平，以保證VT和MV 應(yīng)用： 通氣功能差，氣道壓較高的患者； 用于ARDS有利于改善換氣； 新生兒，嬰幼兒； 補(bǔ)償漏氣。,第十四頁(yè)，共九十六頁(yè)。,CMV,CMV,第十五頁(yè)，共九十六頁(yè)。,第十六頁(yè)，共九十六頁(yè)。,第十七頁(yè)，共九十六頁(yè)。,VCV阻力高的肺泡可能充氣不足甚至萎陷,而對(duì)阻力低的肺泡則充氣過(guò)度甚至發(fā)生高容積傷。 PCV因系定壓型,壓力(yāl236。)克服了所有阻力使高、低阻力的肺泡均能得到適當(dāng)?shù)某錃?而使肺內(nèi)分流獲得改善。,第十八頁(yè)，共九十六頁(yè)。,VCV的臨床應(yīng)用 1 中樞或外周驅(qū)動(dòng)能力差 2 心肺功能儲(chǔ)備差，提供最大呼吸支持，減少(jiǎnshǎo)氧耗 躁動(dòng)不安的ARDS、休克、急性肺水腫 3 需過(guò)度通氣：閉合性顱腦損傷 4 呼吸力學(xué)監(jiān)測(cè),CMV的臨床(l237。n chu225。nɡ)應(yīng)用,第十九頁(yè)，共九十六頁(yè)。,PCV的臨床應(yīng)用 1 VCV氣道壓較高的患者(hu224。nzhě) 2 重度ARDS患者，限制較高的氣道壓 3 新生兒和嬰幼兒 4 補(bǔ)償漏氣 5 呼吸力學(xué)監(jiān)測(cè),CMV的臨床(l237。n chu225。nɡ)應(yīng)用,第二十頁(yè)，共九十六頁(yè)。,輔助(fǔzh249。)控制通氣（Assisted CMV, ACMV）,概念： 患者吸氣(xī q236。)觸發(fā)（壓力觸發(fā)或流量觸發(fā)）呼吸機(jī)。呼吸機(jī)按預(yù)設(shè)參數(shù)（VT或壓力控制水平、RR、I/E）送氣?；颊邿o(wú)力觸發(fā)或自主呼吸頻率低于預(yù)置頻率，呼吸機(jī)則以預(yù)置參數(shù)通氣。 與CMV的不同點(diǎn)：需預(yù)設(shè)觸發(fā)靈敏度。 調(diào)節(jié)參數(shù)： FiO2 , VT或壓力控制水平、RR、I/E 特點(diǎn)：定容或定壓 1 同步, 人機(jī)協(xié)調(diào)性好；預(yù)防呼吸肌的萎縮 2 通氣過(guò)度，COPD患者易出現(xiàn) “過(guò)度肺充氣”,第二十一頁(yè)，共九十六頁(yè)。,控制通氣(tōng q236。)模式 controlled ventilation,此模式不管病人本身自主呼吸如何，呼吸機(jī)通過(guò)一定的機(jī)制(jīzh236。)，有規(guī)律、強(qiáng)制性為病人通氣，完全替代病人的自主呼吸。其呼吸頻率的快慢，只由呼吸機(jī)的設(shè)定